兒童常見的心理障礙及防治

兒童常見的心理障礙及防治一、智力缺損的防治二、多動癥的防治三、遺尿癥的防治四、口吃的防治五、神經(jīng)厭食癥的防治六、學習困難綜合癥的防治七、吮手指、咬指甲的防治1整理課件一、智力缺損的防治〔一〕智力缺損的概念智力缺損又稱精神發(fā)育遲滯或精神發(fā)育不全。指智力明顯低于正常兒童，同時伴有適應(yīng)行為缺陷為主要特征的一組疾病。智力缺損者的精神發(fā)育在出生前、出生過程中或早年生活各個階段因種種原因受到阻礙而開展緩慢。由于智力缺損者的學習能力極差，他們在日常生活中很難自理，他們的學習能力、適應(yīng)生活能力也顯著落后。2整理課件.〔二〕智力缺損的致病因素1．遺傳因素

(1)染色體突變

(2)基因突變

2．環(huán)境因素3、心理社會因素

3整理課件〔三〕智力缺損的臨床表現(xiàn)智力缺損最突出的表現(xiàn)為智力低下和適應(yīng)社會能力缺陷。1．臨床分級按輕重程度和智商低下分級。根據(jù)智商可把智力缺損分為以下幾等?！?〕極度智力缺損。智商在20以下，又稱白癡。〔2〕重度智力缺損。智商20一34，又稱癡愚。〔3〕中度智力缺損。智商35—49，也稱癡愚。〔4〕輕度智力缺損。智商50一70，又稱愚魯。4整理課件2、不同程度智力缺損者的行為開展特征：〔1〕重度：運動開展差；不太能說話，一般不能通過自我?guī)椭柧氂兴M步；很少或沒有交往技能；能說話或?qū)W會交往；通過訓練能養(yǎng)成根本的健康習慣?！?〕中度：能說話或?qū)W會交往；有較好的運動開展：經(jīng)過自我?guī)椭柧氂兴M步；只需稍加監(jiān)督經(jīng)過訓練能很快學和掌握職業(yè)技能。〔3〕輕度：能開展社會和交往技能；感覺運動有輕度的開展緩慢；長大前難以看出有異常，幾乎到青年期才能學會小學六年級的課程，在指導(dǎo)下能適應(yīng)社會，一般能獲得社會和職業(yè)技能，可維持個人最低的生活水平.。5整理課件3．臨床類型(1)先天愚型：這類小兒有軀體發(fā)育異常，頭顱較小，額和枕部平坦，兩眼外角上斜，眼距寬。舌部輪廓乳突肥大，舌面溝裂深而多，呈“陰囊舌〞樣，并經(jīng)常伸出口外，故曾將此類型稱作伸舌樣癡呆。(2)苯丙酮尿癥：這類小兒出生3—4個月后，病癥日益明顯。智力缺損水平屬中、重度。發(fā)育過程較緩慢，毛發(fā)色淺或黃，皮膚白嫩，眼虹膜色素偏黃或淺藍色。(3)地方性呆小癥：這是偏僻山區(qū)和局部農(nóng)村中引起的智力缺損的最常見的原因之一。這些地區(qū)所食用的鹽含碘量缺乏。病人身材多矮小且不均勻，精神萎靡，反響遲鈍．聾啞者為數(shù)不少。智力缺損大多在中度和重度以上。(4)半乳糖血癥：嬰兒初生時尚正常，經(jīng)母乳或牛乳喂養(yǎng)，乳汁中半乳糖攝入后才出現(xiàn)病癥。嬰兒有拒食、嘔吐、腹瀉、白內(nèi)障、低血糖和智能缺損等病癥。6整理課件4、心理測驗與診斷：根據(jù)兒童的成長發(fā)育程度，以及學習和適應(yīng)社會能力水平總合詳細的精神和體格檢查，做出臨床判斷是智力缺損的根本診斷方法。①診斷前要詳細收集患兒的成長開展史，

將他們在各年齡階段的言語、思維、計算、情感和行為動作等的發(fā)育過程，與正常兒童作比照分析，從中找出發(fā)育上的差距。②要作詳細的精神和體格檢查，并重點對智力活動進行檢查，包括學習能力和適應(yīng)社會生活的能力。體格檢查中發(fā)現(xiàn)先天性畸形可為診斷提供局部依據(jù)。7整理課件⑦要詳細收集家族遺傳史、母孕情況、分娩經(jīng)過、出生后生長發(fā)育情況及既往史，并結(jié)合體格包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查和必要時作細胞染色體或生化代謝等檢查，可為探討病因、類型和智力缺損程度提供資料。智力測驗方法：〔1〕斯坦福一比納智力量〔2〕韋克斯勒智力量表〔3〕瑞文推理測驗8整理課件5、治療

治療的關(guān)鍵為及早發(fā)現(xiàn)、及早查明原因

〔1〕針對病因治療：如能查明原因，應(yīng)針對病因及時治療。治療開始得早病癥可消失?！?〕心理治療:教育和訓練是治療智力缺損的關(guān)鍵〔3〕藥物治療：尚無肯定有效的藥物?？晒┰囉玫乃幬镉幸话崩宜?、腦復(fù)康、腦復(fù)新、豬腦粉、珠層粉和大腦組織液等?！?〕心理護理與預(yù)防：近年來，由于注重優(yōu)生，智力缺損兒童的出生率和患病率已大為減少。廣泛宣傳教育、改善生活、提高文化和社會經(jīng)濟水準，并積極推行醫(yī)療性、教育性措施。9整理課件二、多動癥的防治

〔一〕什么是多動癥？兒童多動癥是—種常見的兒童行為異常綜合癥。是智力正?；蚋菊５膬和?，具有與本年齡相符的注意力集中困難、行為沖動性和活動過度的特點，因而學習困難、學習成績及社會適應(yīng)能力差。過去曾稱為輕微腦功能障礙(縮寫MBD)，近年美國精神病學會又稱其為注意力缺乏癥(ADD)。這類患兒長大后，多動病癥可逐漸減輕或消失，但其違法行為、教育困難、病態(tài)人格等精神障礙仍高于常人。10整理課件〔二〕致病原因：

多動癥的病因，目前有各種假說．真正病因仍不完全清楚，但多數(shù)學者確信多動癥是由多種病因引起的。病因中有生物學因素、心理因素和社會因素，在病例中各有側(cè)重或是多種因素共同作用的結(jié)果。

由于該癥在兒童心理障礙中發(fā)病率較高，對正在成長中的兒童的學習、社會適應(yīng)能力的不良影響較大，因而引起廣闊教師、家長的注意。下面列舉的一些原因作為參考。11整理課件1．遺傳因素：研究說明，患兒的父母、同胞和親屬中患本病或其他精神疾病者明顯高于對照組，孿生子研究發(fā)現(xiàn)單卵孿生子的多動癥患病率達100％，而異卵孿生子的同病率僅占17％。2．腦部器質(zhì)性病變：因產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后缺血、缺氧引起的輕微腦損傷引起3．社會心理因素：(1)社會環(huán)境因素；(2)社會文化因素；(3)教育因素12整理課件〔二〕臨床表現(xiàn)：1．注意力不集中

多年來對多動癥兒童的研究發(fā)現(xiàn)，注意力集中困難，是該類患兒突出的、持久的臨床特征?；純翰荒軐Ｗ⒁患?，易從一個活動轉(zhuǎn)向另一個活動。玩時，拿了這個玩具沒玩一分鐘就丟下玩別的了；上課時注意持續(xù)時間短暫，幾分鐘后就做與課堂內(nèi)容無關(guān)的動作。這種患兒的分心不是發(fā)生在任何場合，有時也能較好地從事—種活動，如：在黑板上解題或從事一對一的游戲時，分心不太明顯。

13整理課件2．活動過多活動過多是多動癥的主要特征。這種兒童的多動與一般兒童的好動不同，因為他們的活動是雜亂的、缺乏組織性和目的性的。在運動場上難以看出他們與一般兒童的差異。但在限制活動的教室里，他比一般好動孩子明顯表現(xiàn)出不能控制自己的活動。不過，當?shù)玫匠扇藗€別注意時，或從事一對一的活動(如兩人下棋或?qū)λv故事)時他就能安靜一會兒。14整理課件3、沖動性多動癥兒童的行動多于思維，即他們不經(jīng)考慮就行動，這就是沖動性表現(xiàn)。在教室內(nèi)突然喊吵，離座奔跑、槍同學東西或襲擊別人等。在集體游戲時，他們難以等待。這三個主要臨床特征常引起一系列繼發(fā)性后果，如學習困難，成績不良常不及格或留級，大多數(shù)患兒情緒消沉、有自卑心理，有逃學、說謊、斗毆、偷竊等品行問題。伴有精神異常、明顯智力落后。15整理課件〔三〕心理治療：〔１〕行為療法或行為指導(dǎo)治療重點在于培養(yǎng)開展其自制力、注意力。主要是訓練兒童采用較好的認知活動改善注意力、克服分心；其次是通過一定程序的訓練，減少兒童的過多活動和不良行為。此外，行為療法還可以幫助兒童培養(yǎng)自我控制能力、集中注意，較好地完成學校作業(yè)。方法是：在多動癥患兒做作業(yè)時，設(shè)計一種訓練程序，用指導(dǎo)語訓練兒童控制并指導(dǎo)自己的行為。

行為治療的原那么：①多鼓勵、少批評，對其正確行為和微小進步及時表揚或獎勵。防止懲罰、禁止打罵、不可歧視。②加強學習的直觀性、提高患兒學習興趣、利用無意注意。②堅持個別對待、耐心引導(dǎo)、堅持不懈、待之以恒。④合理安排作息時間，生活規(guī)律、松緊適度。16整理課件〔2〕娛樂療法根據(jù)患兒的個性特點和家庭條件，因地制宜．合理安排多種形式的娛樂活動。如唱歌游戲等，以調(diào)整氣氛、陶冶性情。尤其要鼓勵兒童多參加集體娛樂活動，在活動中給予指導(dǎo)、矯正行為偏異?！?〕飲食療法近年來有人研究發(fā)現(xiàn)，限制西紅柿、蘋果、桔子、人工調(diào)味品等含甲醛、水楊酸類食品的攝入，對兒童多動癥有明顯療效，可考慮試行。〔4〕藥物治療本病常選用的是中樞神經(jīng)興奮劑(如利他林、右旋苯丙胺、阿莫林等)，三環(huán)類抗抑郁劑(丙瞇唉)，咖啡因等。從而可增強自制力，改善注意，減少不良心理刺激，促進心理平衡，并為心理治療或教育創(chuàng)造條件。17整理課件①教師、家長應(yīng)該協(xié)助醫(yī)師進行心理行為治療與管理，對兒童的不良行為和違紀舉動堅持正面教育。多予啟發(fā)鼓勵，不得體罰和歧視，反之會傷害兒童自尊心，加重精神創(chuàng)傷和病癥。②制定和堅持有規(guī)律的生活制度。培養(yǎng)良好習慣，幫助患兒克服學習困難，增強治愈信心。〔四〕心理護理18整理課件三、遺尿癥的防治〔一〕遺尿癥概念及其種類遺尿癥(enuresis)是指小兒5歲后夜間(伴或不伴白天)不自主的排尿。正常小兒1歲左右白天已能自行控制排尿，但夜間仍難免尿床。據(jù)調(diào)查4-5歲時的尿床者約10％一20％，9歲半約5％，15歲時2％仍尿床。男女性別比3：1。本癥有原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者指兒童膀胱括約肌的控制能力開展緩慢，生后從來不能控制排尿；后者指兒童曾經(jīng)形成過控制排尿的能力，后來又出現(xiàn)遺尿。19整理課件〔二〕遺尿癥致病原因：1、遺傳因素2．神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全3、社會心理因素(1)劇烈的精神刺激(2)個性和行為特征(3)不良的教養(yǎng)態(tài)度(4)其他：比方說冬天寒冷，保暖缺乏，皮膚血管收縮，多餐多飲或吃稀飯排尿增多也是誘發(fā)因素。20整理課件〔三〕遺尿癥臨床表現(xiàn)遺尿癥表現(xiàn)為患兒入睡后不自主排尿，常發(fā)生在夜間相對固定的時間，上半夜較多，有時一夜數(shù)次，甚至午睡也尿床，可持續(xù)數(shù)年。預(yù)后良好，多數(shù)最遲也在性成熟期后自然消失。遺尿癥往往對患兒不良心理影響較大。人們通常不認為遺尿癥是疾病，而被看成是件不體面的事?？墒够純寒a(chǎn)生自責、羞傀、恐懼、退縮、缺乏信心。加之家長不當責罰，進一步挫傷患兒自尊心，更加憂郁自卑，羞于見人，不喜歡與他人交往和參與集體生活，形成孤僻內(nèi)向性格。成人后遺尿癥雖己痊愈，但其不良的人格特征可能伴隨終生。

21整理課件〔四〕遺尿癥的心理治療１、常用的心理療法：〔1〕認知療法和支持性療法向患兒及家長解釋，說明該疾病本質(zhì)是暫時的功能性失調(diào)，應(yīng)減輕心理負擔和緊張情緒，樹立康復(fù)信心。對患兒多勸慰、鼓勵不應(yīng)斥責和懲罰。稍有進步就予以表揚，以增強患兒信心?！?〕行為矯正療法①訓練增大膀胱容量②建立條件反射培養(yǎng)定時排尿22整理課件２、心理護理

①對患兒關(guān)心體貼，改善生活環(huán)境，防止強烈的精神刺激、過度緊張和疲勞。家庭成員間的人際沖突不要暴露在患兒面前，以免造成患兒的心理創(chuàng)傷，誘發(fā)遺尿。②建立合理的生活制度，訓練良好的排尿習慣。對沒尿床的表現(xiàn)，可在表上貼一紅星，以示鼓勵；對尿床患兒可以指導(dǎo)其自己更換床單．了解后果，以示處分．但不要責罵。③對患兒著重教育解釋，減輕心理負擔和情緒不安。多撫慰、鼓勵，防止嘲笑、斥責或懲罰，減輕遺尿癥患兒的自責、自卑感。④入睡前少飲水，按時喚醒(或用鬧鐘喚醒)患兒排尿，睡眠時注意保暖。23整理課件四、口吃的防治〔一〕口吃的概念及其種類口吃俗稱結(jié)巴，是兒童常見的一種語言障礙。即說話能力的缺陷，表現(xiàn)在說話時緩慢，發(fā)音延長或停頓，不自覺地阻斷或語塞，間歇地重復(fù)一個字或一個詞，失去正常的說話節(jié)律，呈現(xiàn)出特殊的斷續(xù)性，稱之語言流行障礙?？诔钥煞譃闀簳r性口吃、良性口吃和永久性口吃。暫時性口吃是一種發(fā)育性口吃，始于1—2歲嬰兒初學說話時出現(xiàn)的口吃，3歲年齡階段最多。這時兒童言語開展到自己構(gòu)造詞句的階段。3—5歲出現(xiàn)的口吃稱良性口吃；5—8歲后出現(xiàn)的口吃，常作為一種特殊的持續(xù)固定的言語形式存在，除非進行持續(xù)的有效的矯治，否那么保持終生，稱為永久性口吃。24整理課件〔二〕口吃的致病原因：1．遺傳、生理因素2．心理應(yīng)激、心理壓力3．模仿4．家長對子女教育不一致5．社會歧視6．個性行為特征25整理課件〔三〕口吃的臨床表現(xiàn)：1．常伴有神經(jīng)質(zhì)病癥易興奮和神經(jīng)質(zhì)的性格特征口吃患兒常有神經(jīng)質(zhì)病癥，如情緒不穩(wěn)定、性情急躁、好沖動、易興奮、膽小、敏感、睡眠障礙?；純哼€常遺尿，食欲減低，并易有恐懼等情緒反響。2．口吃繼發(fā)性心理反響和心理障礙兒童入學后，言語活動大增，口吃患兒不能順利地答復(fù)老師的提問，也不能與同學、老師正常的交談。加上周圍人的嘲笑，常使用兒深感羞愧和苦悶，終日焦慮不安。這不但加重口吃和神經(jīng)質(zhì)的病癥，患兒還會加強心理防衛(wèi)機制，常會采取消極逃避對策——獨來獨往。日久釀成孤僻、退縮、羞怯、自卑等性格特征?？诔曰颊咭话阒巧滩坏?，還可能高于正常人26整理課件〔四〕口吃患者的心理治療：1、社會心理支持療(1)尊重患兒人格，要保持心平氣和、不慌不忙，要耐心聽完、不可打斷。

(2)鼓勵患兒樹立戰(zhàn)勝口吃的信心，培養(yǎng)沉著開朗的性格，鼓勵患兒積極參加社會活動和人際交往，減輕由口吃產(chǎn)生的神經(jīng)質(zhì)和心理障礙。27整理課件2．語言訓練療法

(1)系統(tǒng)脫敏療法：先讓患兒在沒人的環(huán)境，沉著地練習發(fā)音，先念單詞，再練短句，再讀長句。(2)集體訓練：可組織言語矯正訓練班，在集體中，口吃患兒互相鼓勵、互相幫助、互相矯正。(3)陽性強化法：在個體或集體語言訓練時，家長、教師可配合使用行為療法中的陽性強化法。(4)松弛療法：以放松情緒和肌肉，減少焦慮，有助于語言訓練的成功。(5)催眠療法：在催眠狀態(tài)下，按照施術(shù)者的指令，反復(fù)進行語言訓練。28整理課件3、口吃患者心理護理與預(yù)防心理護理(1)對口吃患兒要多加關(guān)心、體貼，做好說服解釋和心理疏導(dǎo)，鼓勵患兒樹立戰(zhàn)勝口吃的信心。(2)協(xié)助醫(yī)生對患兒進行語言訓練；在幽默幽默，創(chuàng)造輕松愉快的語言環(huán)境對患兒的點滴進步及時予以表揚、鼓勵，多與患兒交談。(3)指導(dǎo)周圍人正確對待口吃患兒．尊重他們的人格，不可嘲笑和歧視，為口吃患兒爭取更多的社會支持，創(chuàng)造良好的心理環(huán)境。29整理課件4、口吃的預(yù)防(1)普及育兒知識，按照兒童心理開展的客觀規(guī)律，適時地進行恰當?shù)恼Z言訓練。(2)創(chuàng)造平靜協(xié)調(diào)的家庭氣氛和輕松歡快的語言環(huán)境，防止兒童受到不良心理刺激相引起精神緊張。(3)培養(yǎng)兒童開朗沉靜的性格，鼓勵兒童多交往，踴躍發(fā)言、積極參加演講活動，開展語言才能。(4)勸阻兒童模仿他人口吃。30整理課件五、神經(jīng)性厭食癥的防治〔一〕神經(jīng)性厭食癥的概念神經(jīng)性厭食癥是一種由心理因素引起的飲食障礙。以厭食和體重減輕為主要特征。好發(fā)于兒童和青少年女性，在西方國家常見。據(jù)美國某地區(qū)統(tǒng)計，15—19歲女性發(fā)病率為56．7／10萬，我國近年也有明顯增多的趨勢。該病為胃腸神經(jīng)癥的一種類型。31整理課件〔二〕神經(jīng)性厭食癥的臨床表現(xiàn)：兒童神經(jīng)性厭食癥表現(xiàn)為長期對食物不感興趣，缺乏食欲，吃的極少，經(jīng)常回避或拒絕進食。如果強迫進食，即刻引起嘔吐。少女神經(jīng)性厭食癥的主要心理特征是怕胖，追求形體苗條?；颊邔幵赴ゐI，惟恐長胖。有時對某種食物保持興趣，甚至貪食飽餐，但吃后又懊悔，常設(shè)法偷偷嘔掉。32整理課件〔三〕神經(jīng)性厭食癥的治療1、兒童厭食的心理治療——行為療法(1)使其不吃飯的行為達不到他需要的目的。(2)家庭成員間要一致，共同堅持執(zhí)行，以免難奏效。2、少女厭食的治療(1)認識領(lǐng)悟療法．使其知道其每天消耗多少熱量。由于消耗多、進食正常，體重不會增加。(2)幫助家長改變過多關(guān)注子女進食的態(tài)度和行為，給予子女獨立自主的時機。33整理課件六、學習困難綜合癥的防治〔一〕學習困難綜合癥的概念學習困難綜合癥是一種學習技能的開展障礙。這類兒童并非呆傻或愚笨，而是從發(fā)育的早期起，獲得技能的方式受損。表現(xiàn)在閱讀、計算或繪畫等單一方面的能力低下，而其他技能均屬正常。所以常出現(xiàn)某一門功課的成績好，而另—門功課成績差的偏科現(xiàn)象。學習困難綜合癥在小學生中比較多見，約占學齡兒童的5％一10％，且男孩多于女孩。34整理課件〔二〕學習困難綜合癥致病原因：1、生理因素2．環(huán)境因素(1)不良的家庭環(huán)境。

(2)兒童在幼兒期沒得到良好的教育。(3)家長過度期望和高壓力以及教育方法不當．使兒童產(chǎn)生厭學情緒。

35整理課件〔三〕學習困難綜合癥臨床表現(xiàn)：

1．閱讀障礙2．計算障礙3．拼音障礙4．書寫障礙5．交往障礙36整理課件〔四〕學習困難綜合癥心理測驗與診斷：1．學習困難兒童存在著明顯的學習技能發(fā)育障礙。學習成績不好，是由于某種學習技能障礙引起的，而并非智力低下引起，也就是說這類兒童的智力發(fā)育是正常的。2．學習困難是指兒童在某一科目上的學習成績，比他實際智力所能到達的成績差得多。3．學習困難是兒童多動癥的一種表現(xiàn)，