泌尿外科前列腺癌治療術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

泌尿外科前列腺癌治療術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

一、前列瞭穿剌活檢

前列腺穿刺活檢有經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢和經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢兩種方法。

【適應(yīng)證】

1.直腸指診（DRE）觸及硬結(jié)，懷疑腫瘤。

2.經(jīng)直腸前列腺B超（TRUS）檢査發(fā)現(xiàn)異常回聲，懷疑腫瘤.

3.血清前列腺特異性抗原（PSA）〉10.0ng/ml。

4.DRE或TRUS可疑異常，PSA在4.0-10.0ng/ml。

5.用于鄰近器官腫瘤侵犯前列腺的鑒別診斷

6.用于轉(zhuǎn)移性腫瘤的鑒別診斷。

【禁忌證】

1.影響直腸探頭置入的直腸以及肛周疾患，如痣手術(shù)后肛門口狹窄。

2.會(huì)陰部感染。

3.前列腺炎急性期

4.伴有出、凝血機(jī)制障礙。

5，患者伴有嚴(yán)重心肺功能障礙，不能耐受此操作者。

【操作方法及程序】

1.術(shù)前應(yīng)了解DRE和TKUS檢査的病變部位和范圍。

2.囑患者術(shù)前排尿、排便，一般不需要特殊準(zhǔn)備。

3.患者有習(xí)慣性便秘，應(yīng)T術(shù)前進(jìn)流質(zhì)、易消化食物，防止便秘。有條件者檢査前洗腸1次。

4.患者取截石位或胸膝位。

5.經(jīng)直腸前列腺穿剌者用苯扎溴銨或碘伏消毒，經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺者用碘伏或碘酊、乙醇做局部消毒。

6.用無(wú)菌橡膠套套入直揚(yáng)探頭，將穿刺支架固定在探頭上，將探頭置入直胲，在B超引導(dǎo)下，用活檢針行系統(tǒng)活檢；或?qū)⒋┐讨Ъ芄潭ㄔ谔筋^上，將探頭置十肛門左側(cè)或右側(cè)外2cm處，在B超引導(dǎo)下，用活檢針行系統(tǒng)活檢。

7.取出標(biāo)本，用4%甲醛(10%福爾馬林)固定，做病理檢査。

【注意事項(xiàng)】

1.自檢査前晚或檢查當(dāng)日始應(yīng)用抗生素，持續(xù)應(yīng)用3?5d。

2出血

(1)血尿：檢査后60%?80%的患者出現(xiàn)血尿，部分伴有血塊?？蓢诨颊叽罅匡嬎嘤??3d消失，持續(xù)加重者可加用止血藥物。

(2)血便：檢查后1?2d，大便可帶有少量鮮血，無(wú)須特殊處理。如出血量較大，應(yīng)進(jìn)流質(zhì)食，防止便秘，并可加用止血藥及抗生素。

3.檢査后10%?20%的患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，如體溫低于38.5aC，可延長(zhǎng)口服抗生素的時(shí)間至7?10d，多可好轉(zhuǎn)。如體溫超過(guò)38.51，則應(yīng)靜脈輸液、抗感染治療。

4.對(duì)心、肺功能不良的患者，應(yīng)在心、肺功能監(jiān)測(cè)及靜脈輸液條件下行此操作，并隨時(shí)做好搶救淮備。

5.極少數(shù)患者由于緊張及檢查時(shí)的刺激等原因可出現(xiàn)休克，應(yīng)立即停止操作，靜脈輸液并對(duì)癥處理，大多數(shù)患者可于短時(shí)間內(nèi)緩解。

二、根治性前列腺摘除術(shù)

前列腺癌多發(fā)生于外周帶，以腺癌多見(jiàn)。臨床常見(jiàn)于60歲以上的男性，尸檢表明，此年齡段內(nèi)前列腺癌存在的比例高達(dá)70%，但多處于相對(duì)靜止期，臨床發(fā)病者只占10%左右。

【適應(yīng)證】

1.處于臨床A期或B期的前列腺癌患者。

2.年齡＜70歲。

【禁忌證】

1.有包膜外、精囊侵犯或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

2.有心、腦、肺、腎功能疾患，不能耐受手術(shù)者。

【操作方法及程序】

1.備皮，配血400ml。

2.患者取平臥位，墊臀，留置導(dǎo)尿管。

3.做下腹部正中切口，自恥骨聯(lián)合至臍，逐層切開(kāi)至盆腔。

4.清掃盆腔淋巴結(jié)。

5.游離前列腺尖部，結(jié)扎陰莖背靜脈。

6.于前列腺尖部剪斷尿道。

7.將精囊、部分輸精管與前列腺一并游離，切除。

8.用可吸收線將尿道與膀胱頸行6點(diǎn)或4點(diǎn)吻合。

【注意事項(xiàng)】

1.導(dǎo)尿管留置10-1