組織病理學(xué)基礎(chǔ)

組織病理學(xué)根底

炎癥

精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying知識框架概述炎癥局部的根本病理變化炎癥的類型及病理變化特點炎癥的局部表現(xiàn)和全身反響炎癥的臨床分型和結(jié)局知識目標(biāo)精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying一、概述具有血管系統(tǒng)的活體組織對致炎因子所致局部損害而發(fā)生的以防御為主的反響。致炎因子？最常見的致炎因子？感染？什么是炎癥？精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying致炎因子引起損傷性變化→血管反響〔血管擴張→血漿及白細胞滲出→局限和消滅損傷因子，去除和吸收壞死組織和細胞〕→實質(zhì)細胞和間質(zhì)細胞再生修復(fù)損傷血管反響是炎癥過程的中心環(huán)節(jié)變質(zhì)增生炎癥過程炎癥反響是如何發(fā)生的？精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying早期變質(zhì)滲出增生損傷性反響防御性反響晚期精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying炎癥介質(zhì)(inflammatorymediator)定義：一組參與并誘導(dǎo)炎癥發(fā)生開展的具有生物活性的化學(xué)物質(zhì)作用：1、促進血管反響，使血管壁通透性增高2、對炎細胞的趨化作用3、引起發(fā)熱、疼痛等精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying炎癥是機體的一種〔〕免疫反響局部反響全身性反響防御性反響細菌或病毒反響精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying炎癥過程的中心環(huán)節(jié)是〔〕A．細胞和組織的各種損傷B．白細胞對損傷因子的吞噬作用C．血管反響D．修復(fù)損傷E．實質(zhì)細胞和間質(zhì)細胞增生精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying炎癥最常見的病因是〔〕A．物理性因子B．化學(xué)性因子C．壞死組織D．生物性因子E．變態(tài)反響精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying二、炎癥局部的根本病理變化變質(zhì)(alteration):炎癥局部組織或細胞發(fā)生變性和壞死。促進滲出發(fā)生。滲出(exudation):炎癥灶血管內(nèi)的液體和細胞成分通過血管壁進入組織間隙、體腔、體表和粘膜外表的過程。增生(proliferation):炎癥局部組織內(nèi)的實質(zhì)細胞及間質(zhì)細胞再生。限制炎癥，修復(fù)組織。過度增生破壞組織，影響功能。炎癥局部有哪些根本病理變化？?精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying(二)滲出

1.血流和血管口徑的變化〔炎性充血〕2.液體滲出〔炎性水腫〕

3.白細胞滲出〔炎性浸潤〕精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying1、炎性充血過程：1.細動脈短暫痙攣2.動脈性充血3.靜脈性充血精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying2、液體滲出---炎性水腫

液體滲出：血管內(nèi)含大量蛋白質(zhì)的液體成分通過血管壁滲出到血管外的過程。滲出液：炎癥時從血管內(nèi)滲出的液體炎性水腫：滲出液進入組織間隙炎性積液：滲出液在漿膜腔和關(guān)節(jié)腔內(nèi)集聚精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying1〕血管壁通透性升高內(nèi)皮細胞收縮，細胞間隙增寬內(nèi)皮細胞損傷，脫落內(nèi)皮細胞吞飲能力增強新生毛細血管壁的高通透性〔1〕液體滲出的機制精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying2〕微血管內(nèi)流體靜壓升高3〕組織滲透壓升高精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying〔2〕滲出液與漏出液的區(qū)別

表4-1精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying〔3〕滲出液的作用有利：1.稀釋毒素及有害物質(zhì)；2.帶來營養(yǎng)物質(zhì)及抗體、補體，帶走代謝產(chǎn)物；3.纖維蛋白網(wǎng)有利于吞噬和修復(fù)；4.刺激機體發(fā)生體液和細胞免疫反響。不利：壓迫和粘連精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying

白細胞穿過血管壁進入組織間隙并發(fā)揮吞噬作用，是炎癥防御反響的中心環(huán)節(jié)。游出的白細胞稱為炎細胞(inflammatorycells)炎細胞聚集在炎癥區(qū)域的現(xiàn)象稱為炎性浸潤。

3.白細胞滲出---炎性浸潤炎癥反響最核心的改變精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying白細胞滲出是一種主動過程大致步驟如下：〔1〕靠邊和附壁〔2〕游出和趨化

以阿米巴樣運動的形式進行。精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying紅細胞無游走能力，它的逸出是被動性的滲出液中出現(xiàn)大量紅細胞，那么標(biāo)志著炎癥反響劇烈或血管壁損傷嚴(yán)重。精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying炎癥的不同階段，游出的白細胞不同致炎因子不同，滲出的白細胞也不同中性粒細胞急性炎癥早期和化膿性炎單核細胞急性炎癥后期、肉芽腫性炎淋巴細胞慢性炎癥、病毒感染漿細胞慢性炎癥嗜酸性粒細胞變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲感染P63、65精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying關(guān)于趨化〔自學(xué)〕趨化性/趨化作用？趨化因子？趨化因子的作用具有特異性？精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying炎癥灶內(nèi)白細胞吞噬病原微生物、異物和組織碎片的過程。吞噬細胞：1.中性粒細胞(小吞噬細胞)2.巨噬細胞(大吞噬細胞)：可融合成多核巨細胞〔3〕吞噬作用(phagocytosis)精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying1.識別和粘著2.包圍和吞入3.殺傷和降解

吞噬過程調(diào)理素：特異性抗體和補體，能增強吞噬細胞的識別和捕捉作用。吞噬溶酶體精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying再次感染有些細菌〔如TB〕在未激活的白細胞內(nèi)不易被殺滅，平時處于靜止?fàn)顟B(tài)，一旦機體抵抗力下降，又能繁殖，并可隨吞噬細胞游走而在體內(nèi)播散。精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying炎癥早期血流動力學(xué)改變的順序為()A．血流減慢→血管擴張，血流加速→細動脈短暫收縮→白細胞附壁B．血管擴張，血流加速→細動脈短暫收縮→白細胞附壁→血流減慢C．細動脈短暫收縮→血流減慢→血管擴張，血流加速→白細胞附壁D．細動脈短暫收縮→血管擴張，血流加速→白細胞附壁→血流減慢E．細動脈短暫收縮→血管擴張，血流加速→血流減慢→白細胞附壁精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying急性炎癥過程中，最先發(fā)生哪種變化()A．白細胞游出B．白細胞附壁C．吞噬作用D．血流淤滯E．趨化作用精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying炎癥灶中吸引炎細胞定向集中的現(xiàn)象稱為()A．白細胞游出B．白細胞吞噬C．白細胞阿米巴運動D．趨化性E．白細胞滲出精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying急性炎癥48小時后病灶中主要的炎性細胞是〔〕A．淋巴細胞B．嗜堿性粒細胞C．中性粒細胞D．巨噬細胞E．肥大細胞精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying較多嗜酸性粒細胞浸潤見于()A．傷寒桿菌感染B．變態(tài)反響或寄生蟲感染C．乙腦病毒感染D．溶血性鏈球菌感染E．葡萄球菌感染精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying以下哪種細胞不是通過變形運動離開血管的〔〕A．中性粒細胞B．紅細胞C．嗜酸性粒細胞D．淋巴細胞E．巨噬細胞精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying三、炎癥的病理類型變質(zhì)性炎以組織細胞的變性壞死為主多見于急性炎癥：急性乙型肝炎、乙腦滲出性炎以炎癥灶內(nèi)形成大量滲出物為特征多見于急性炎癥，又分漿液性炎、纖維蛋白性炎、化膿性炎、出血性炎增生性炎以組織細胞的增生為主多為慢性炎癥（急性：腎炎、傷寒）按炎癥局部組織的根本病變分炎癥可以分為哪幾種？各種炎癥的特點是什么？精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying〔一〕變質(zhì)性炎急性肝炎---肝細胞水腫乙腦---腦液化性壞死

精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying〔二〕滲出性炎癥類型特點好發(fā)部位及代表性疾病漿液性炎以漿液滲出為主炎癥較輕，易于消退粘膜---感冒漿膜---胸膜炎疏松結(jié)締組織---二度燙傷纖維蛋白性炎以滲出物含大量纖維蛋白為特征粘膜---假膜性炎：痢疾，白喉漿膜---絨毛心肺---大葉性肺炎化膿性炎以中性粒細胞滲出為主，伴組織壞死、膿液形成表面化膿和積膿---尿道、膽囊膿腫---皮膚、內(nèi)臟蜂窩織炎---肌肉、闌尾出血性炎血管損傷嚴(yán)重，滲出物含大量紅細胞流行性出血熱、鉤體增生性炎精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying滲出性炎目錄精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-yingHE:紅染交織的網(wǎng)狀、條狀或顆粒狀，常混有中性粒細胞和壞死組織碎片。〔二〕纖維蛋白性炎精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying〔1〕發(fā)生于粘膜

氣管粘膜——白喉大腸粘膜—菌痢假膜性炎？精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying假膜性炎〔名詞解釋〕----發(fā)生于粘膜的纖維蛋白性炎，滲出的纖維蛋白、中性粒細胞、脫落的上皮和壞死組織等混合在一起，可形成一層膜狀物，覆蓋在粘膜外表，稱假膜，因此，粘膜的纖維蛋白性炎又稱為假膜性炎。精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying絨毛心------發(fā)生于心外膜的纖維蛋白性炎，由于心臟的不斷搏動，使?jié)B出在心包臟、壁兩層外表的纖維蛋白形成無數(shù)絨毛狀物?！?〕發(fā)生于漿膜精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying鏡下：纖維蛋白為紅染、網(wǎng)片狀或細絲狀物，夾雜有一定的中性粒細胞。精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying大葉性肺炎：以纖維蛋白為主的滲出物充滿了肺泡腔——肺質(zhì)地變實〔肝樣變〕〔3〕發(fā)生于肺滲出性炎目錄精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying〔三〕化膿性炎(purulentinflammation)定義：大量中性粒細胞滲出，伴不同程度的組織壞死和膿液形成。病因：

葡萄球菌〔癤、癰〕鏈球菌〔化膿性闌尾炎〕腦膜炎雙球菌〔化膿性腦膜炎〕大腸桿菌〔腎盂腎炎〕化膿？膿液？膿細胞?精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying類型膿腫多發(fā)生于皮膚和內(nèi)臟局限性,與周圍組織分界清楚蜂窩織炎疏松結(jié)締組織：皮下、肌肉間、闌尾彌漫性,與周圍組織分界不清表面化膿和積膿粘膜漿膜，囊、腔、管表淺，不累及深部組織精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying膿腫(abscess)定義—組織內(nèi)局限性化膿性炎癥。主要特征—組織發(fā)生溶解壞死，形成充滿膿液的腔。好發(fā)部位—皮膚、內(nèi)臟器官病因、發(fā)病機制—金葡菌毒素+N〔蛋白溶解酶〕→組織壞死→液化〔形成膿腫〕血漿凝固酶使纖維蛋白原→纖維蛋白〔局限病灶〕精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying[癤]癤是毛囊、皮脂腺及其附近組織所發(fā)生的膿腫。精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying[癰]癰是多個癤的融合，在皮下脂肪筋膜組織形成多個互相溝通的膿腫。精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying蜂窩織炎(phlegmonousinflammation)定義——疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎好發(fā)部位——皮下、肌肉間、闌尾病變特點——大量中性粒細胞彌漫浸潤，無膿腔形成，與正常組織分界不清，炎癥灶中原有組織壞死可不明顯。病因、發(fā)病機制——溶血性鏈球菌透明質(zhì)酸酶→溶解透明質(zhì)酸，細菌易擴散；鏈激酶→溶解纖維蛋白〔炎癥彌漫〕精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying化膿性尿道炎〔淋病〕〔3〕外表化膿和積膿滲出性炎目錄精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying〔四〕出血性炎血管損傷嚴(yán)重，滲出物中含大量紅細胞常與其他炎癥同時存在舉例——大葉性肺炎紅色肝樣變期〔纖維蛋白性出血性炎〕滲出性炎目錄精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying患者，女性，30歲，左手不慎被沸水燙傷，局部立即出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，隨之皮膚上起水泡，其病變屬〔〕A．變質(zhì)性炎B．漿液性炎C．纖維素性炎D．化膿性炎E．出血性炎精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying溶血性鏈球菌感染最常引起()A．蜂窩織炎B．膿腫C．纖維素性炎D．假膜性炎E．出血性炎精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying患者，男，45歲。因高熱、咳嗽、咳大量膿痰入院。X線示一有液平面的空腔。手術(shù)切除病變肺組織，巨檢見病變中央呈囊腔狀，腔內(nèi)含黃色膿液，鏡下腔壁可見大量變性壞死中性粒細胞，可診斷為()A．肺結(jié)核B．肺膿腫C．小葉性肺炎D．大葉性肺炎E．肺癌精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying急性細菌性痢疾的典型腸道病變是〔〕A．假膜性炎B．蜂窩織炎C．出血性炎D．化膿性炎E．卡化性炎精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying五、炎癥的臨床分型和結(jié)局

〔一〕臨床分型病程臨床表現(xiàn)病理變化超急性炎癥幾小時-幾天暴發(fā)性經(jīng)過，反應(yīng)劇烈組織器官嚴(yán)重損害，多屬變態(tài)反應(yīng)性炎急性炎癥幾天-1個月起病急，癥狀明顯以變質(zhì)滲出為主，中性粒細胞浸潤亞急性炎癥1個月-幾個月少見，常由急性轉(zhuǎn)變而來/慢性炎癥幾個月-幾年起病緩慢，臨床表現(xiàn)不明顯以增生為主，慢性炎細胞浸潤精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying〔三〕增生性炎以組織細胞的增生為主的炎癥多為慢性炎癥〔2個例外？〕分類：非特異性增生性炎特異性增生性炎---肉芽腫性炎精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying1、非特異性增生性炎特點：慢性炎細胞浸潤：巨噬細胞、淋巴細胞、漿細胞血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞、上皮細胞等增生。特殊形態(tài)：炎性息肉炎性假瘤精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying炎性息肉Inflammatorypolyp精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying2、肉芽腫性炎概念：炎癥局部以巨噬細胞及其演變的細胞增生為主，形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。病理學(xué)上常能根據(jù)肉芽腫的物殊形態(tài)來幫助確定炎癥的原因。類型病因/特殊形態(tài)感染性肉芽腫結(jié)核---結(jié)核結(jié)節(jié)：上皮樣細胞、朗漢斯巨細胞傷寒---傷寒小結(jié)：傷寒細胞風(fēng)濕---風(fēng)濕小體：風(fēng)濕細胞異物肉芽腫硅塵、外科縫線---異物巨細胞精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying肺粟粒性結(jié)核---結(jié)核性肉芽腫精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying五、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反響一.局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，功能障礙甲溝炎急性扁桃體炎炎癥有何臨床表現(xiàn)？為什么會有這些臨床表現(xiàn)？精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying二.全身表現(xiàn)：發(fā)熱白細胞變化單核巨噬細胞系統(tǒng)增生實質(zhì)器官病變精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying五、炎癥的臨床分型和結(jié)局

〔一〕臨床分型病程臨床表現(xiàn)病理變化超急性炎癥幾小時-幾天暴發(fā)性經(jīng)過，反應(yīng)劇烈組織器官嚴(yán)重損害，多屬變態(tài)反應(yīng)性炎急性炎癥幾天-1個月起病急，癥狀明顯以變質(zhì)滲出為主，中性粒細胞浸潤亞急性炎癥1個月-幾個月少見，常由急性轉(zhuǎn)變而來/慢性炎癥幾個月-幾年起病緩慢，臨床表現(xiàn)不明顯以增生為主，慢性炎細胞浸潤精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying〔二〕炎癥的結(jié)局痊愈遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性蔓延擴散局部蔓延淋巴道擴散血道擴散炎癥的結(jié)局如何？精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying血道擴散(1)菌血癥(bacteremia)血液中有細菌，但無明顯病癥。(2)毒血癥(toxemia)毒素及代謝產(chǎn)物吸收入血，產(chǎn)生全身中毒病癥，血培養(yǎng)陰性。(3)敗血癥(septicemia)血中大量繁殖，產(chǎn)生毒素，引起寒戰(zhàn)、高熱皮膚粘膜出血點等中毒病癥。(4)膿毒敗血癥(pyemia)敗血癥+多發(fā)性栓塞性膿腫。小膿腫中央的血管中可見細菌菌落。精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying患者女性，39歲，因經(jīng)量增多，淋漓不盡行診刮術(shù)。送檢內(nèi)膜組織鏡下見子宮內(nèi)膜間質(zhì)中大量漿細胞浸潤，應(yīng)診斷為()A．急性子宮內(nèi)膜炎B．慢性子宮內(nèi)膜炎C．子宮內(nèi)膜結(jié)核D．子宮內(nèi)膜單純性增生E．以上均不是精選pptDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying大量細菌毒素入血，導(dǎo)致實質(zhì)細胞變性、壞死及全身