論醫(yī)療侵權(quán)行為的歸責原則

論醫(yī)療侵權(quán)行為的歸責原則摘要隨著社會經(jīng)濟快速發(fā)展，我國醫(yī)療事業(yè)得到快速發(fā)展，很多之前難以攻克的疾病得到治愈。但同時也暴露新的問題，醫(yī)療行業(yè)高風險性、專業(yè)化造成實際中不斷出現(xiàn)醫(yī)療糾紛現(xiàn)象，持續(xù)加重醫(yī)患矛盾，因此社會當前普遍關(guān)注醫(yī)患糾紛問題。當醫(yī)療侵權(quán)糾紛問題出現(xiàn)后，需要選擇合適的歸責原則。歸責原則作為民法中重要組成問題，也是侵權(quán)責任法的基礎(chǔ)內(nèi)容。歸責原則的存在，直接對雙方責任、利益分配等問題進行劃分，因此如何選擇歸責原則具有現(xiàn)實意義。本文共分五部分，第一部分對醫(yī)療侵權(quán)歸責原則進行探討，明確其概念、性質(zhì)及含義。第二部分分析國外關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)歸責原則，并分析其對我國的借鑒及參考。第三部分則分析我國現(xiàn)有醫(yī)療侵權(quán)歸責原則存在的問題。第四部分給出完善與優(yōu)化我國醫(yī)療侵權(quán)歸責原則的措施，分別從多元化歸責體系構(gòu)建、排除公平責任原則、搭建不言自明制度及完善社會保險制度四方面著手給出解決措施。通過深入思考我國現(xiàn)存醫(yī)療侵權(quán)歸責體系，并就這方面提出自己的意見，希望能為類似研究提供借鑒。關(guān)鍵詞：醫(yī)療侵權(quán)行為；過錯；原則；多元化論文類型：理論研究目錄TOC\o"1-3"\h\u20865摘要 I18035目錄 132382緒論 1280671.1論文的選題意義 120151.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析 1147941.3論文的主要工作內(nèi)容 1147472醫(yī)療侵權(quán)概念、構(gòu)成與歸責原則 2294712.1醫(yī)療侵權(quán)的具體概念 2283162.2醫(yī)療侵權(quán)的主要構(gòu)成 2192592.3醫(yī)療侵權(quán)歸責原則分析 3129362.3.1過錯責任基本原則 314952.3.2過錯推定基本原則 3118282.3.3無過錯基本責任原則 3216103國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)歸責原則的比對 4126263.1西方發(fā)達國家關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)規(guī)則原則的規(guī)定 4255163.1.1德國相關(guān)規(guī)定分析 426493.1.2法國相關(guān)規(guī)定分析 4210723.1.3荷蘭相關(guān)規(guī)定分析 599553.2相關(guān)國家規(guī)定對我國的借鑒 5170114對我國醫(yī)療侵權(quán)現(xiàn)行歸責原則的整體分析 720114.1初步形成多元化歸責體系 79084.2不同立法之間需要做好協(xié)調(diào) 7123314.3相應(yīng)常見歸責原則的分析 82344.3.1過錯責任基本原則分析 8106994.3.2過錯推定基本原則分析 8166344.3.3無過錯責任基本原則分析 8236525對我國醫(yī)療侵權(quán)歸責原則進行完善的具體措施 9255845.1結(jié)合實際情況逐步完善多元化歸責體系 925285.2直接排除公平責任歸責原則 9175435.3進一步發(fā)揮不言自明制度的作用 10103955.4結(jié)合社會實際持續(xù)對社會保險制度完善 10133016結(jié)論 12205056.1結(jié)論 12210606.2展望 1221612致謝 1320143參考文獻 14緒論1.1論文的選題意義我國作為人口大國，雖然近些年經(jīng)濟快速發(fā)展，但發(fā)展過程中也存在很多問題，其中最顯著最惹人關(guān)注的就是醫(yī)療問題。就目前情況來說，我國人口數(shù)量眾多，醫(yī)療資源不足且存在分布不均衡的情況，由此誘發(fā)出更多矛盾，最常見的就是醫(yī)療侵權(quán)行為。尤其是近些年各大媒體爭相報道，各種醫(yī)患糾紛事件出現(xiàn)在人們視野中，也是當前新媒體發(fā)展及大數(shù)據(jù)出現(xiàn)，使得人們意識到醫(yī)療侵權(quán)行為對自身權(quán)益及國家醫(yī)療資源的親好，因此國家與民眾愈發(fā)關(guān)注醫(yī)療侵權(quán)行為這一現(xiàn)象。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析受到各類因素的影響，造成我國醫(yī)療領(lǐng)域長期缺少關(guān)于侵權(quán)行為的規(guī)制方法，一直到近些年，我國政府綜合考慮各方面問題頒布《侵權(quán)責任法》，實現(xiàn)法律層面上的對醫(yī)療侵權(quán)行為的界定。如，已經(jīng)頒布的《侵權(quán)責任法》中明確規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院不得向患者進行不必要檢查。但具體規(guī)定過于簡單，具體可操作性偏差，實際中往往出現(xiàn)糾紛，不能準確依托?！肚謾?quán)責任法》中出現(xiàn)很多新的規(guī)定，直接針對傳統(tǒng)中存在的諸多問題，一定程度緩解目前愈發(fā)頻繁的醫(yī)療侵權(quán)行為，但如何在司法實踐中運用并沒有具體說明?，F(xiàn)有歸責原則體系下如何對雙方利益進行平衡并緩解矛盾，都是從業(yè)者要考慮的現(xiàn)實問題。這意味著我國在這方面還需要較多問題解決，但隨著我國法律行業(yè)發(fā)展，歸責原則將會越來越清晰，使得醫(yī)患雙方利益得到保障?？傊?，研究醫(yī)療侵權(quán)行為歸責具有現(xiàn)實意義。1.3論文的主要工作內(nèi)容查閱相關(guān)文獻資料，歸納分析研究現(xiàn)狀，提取其中存在的問題，分析這些問題的成因，給出具體解決措施。2醫(yī)療侵權(quán)概念、構(gòu)成與歸責原則2.1醫(yī)療侵權(quán)的具體概念我國頒布的《侵權(quán)責任法》中這樣規(guī)定醫(yī)療侵權(quán)概念，醫(yī)療行為實施過程中醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)護人員對患者治療期間采取的各類侵權(quán)行為。雖然行業(yè)中并未就此產(chǎn)生統(tǒng)一，雖說表述方法存在差異，但內(nèi)涵基本一致。結(jié)合我國醫(yī)療行業(yè)的情況分成兩類：一般醫(yī)療侵權(quán)、特殊醫(yī)療侵權(quán)的行為司文川.論我國醫(yī)療損害責任的歸責原則[J].河北農(nóng)機,2019(07):88-89司文川.論我國醫(yī)療損害責任的歸責原則[J].河北農(nóng)機,2019(07):88-89通常實際情況中醫(yī)療技術(shù)侵權(quán)發(fā)生較多，我國法律中對此進行詳細規(guī)定：指的是醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員診療時需要遵循相關(guān)標準，如果存在與當時醫(yī)療水平相悖的行為。疾病治療過程中本身就存在不確定性，所以實際中根據(jù)具體情況進行界定。2.2醫(yī)療侵權(quán)的主要構(gòu)成診療行為，即診療活動中醫(yī)療機構(gòu)與相關(guān)人員的診療時采取的措施，本身也是醫(yī)療侵權(quán)行為的前提條件。通常情況下診療行為需要考慮兩方面的內(nèi)容：醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員為當事人；必須是醫(yī)院治療期間損害患者。這兩者缺一不可，需要綜合考慮?；颊咧委熎陂g受到損害，即醫(yī)療機構(gòu)與相關(guān)人員治療期間損傷到患者的健康權(quán)、知情權(quán)等權(quán)益并造成損害后果。同時診療行為與患者損害結(jié)果之間呈現(xiàn)出因果關(guān)系，也就是原因為診療行為、結(jié)果則為患者受到損害，兩者之間存在客觀聯(lián)系。醫(yī)療侵權(quán)行為的構(gòu)成必須存在因果關(guān)系?！肚謾?quán)責任法》中責任自負是其基本責任，要求個人對自己的行為負責。法律責任層面因果關(guān)系是構(gòu)成要求，只有存在基本的因果關(guān)系，意味著損害結(jié)果需要相應(yīng)的行為人負責與承擔劉瑩,王成東.淺析侵入性專斷醫(yī)療行為的歸責問題[J].中國衛(wèi)生法制,2019,27(03):58-62.劉瑩,王成東.淺析侵入性專斷醫(yī)療行為的歸責問題[J].中國衛(wèi)生法制,2019,27(03):58-62.醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療活動中并未按照相關(guān)要求、當時醫(yī)療水平、規(guī)章制度等進行，并未將自身高度注意義務(wù)履行下去，或者并未按照法律規(guī)定進行告知與保密，沒有給患者提供科學合理的醫(yī)療服務(wù)行為。2.3醫(yī)療侵權(quán)歸責原則分析2.3.1過錯責任基本原則醫(yī)療技術(shù)損害責任類糾紛案件實際處理時，適用過錯責任原則并進一步確定侵權(quán)責任。侵權(quán)賠償責任由醫(yī)療機構(gòu)承擔，這種情況下侵權(quán)責任要具備4要素，即診療、損害、因果及過錯。缺少任何一個環(huán)節(jié)都構(gòu)不成醫(yī)療侵權(quán)，且4個要素中都需要患者自己舉證張藝馨.論過度醫(yī)療侵權(quán)責任[D].西北大學,2018.張藝馨.論過度醫(yī)療侵權(quán)責任[D].西北大學,2018.2.3.2過錯推定基本原則將過錯推定原則引入到醫(yī)療損害中，如果是醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員自身違背醫(yī)療倫理，那就可以直接推定他們承擔醫(yī)療倫理過錯。不然需要醫(yī)療機構(gòu)自己舉證，證明診療時并未有過錯出現(xiàn)，無法證明的話就需要承擔具體的賠償責任。2.3.3無過錯基本責任原則如果患者診療期間醫(yī)療機構(gòu)使用了存在缺陷的器械、藥物等，造成患者出現(xiàn)人身損損害情況，可以引入無過錯基本責任原則。這類案件本身不要求過錯問題。只需要具備三要素：診療行為、損傷、因果關(guān)系，也就可以確定為侵權(quán)責任，居于相應(yīng)的適用性。3國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)歸責原則的比對3.1西方發(fā)達國家關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)規(guī)則原則的規(guī)定3.1.1德國相關(guān)規(guī)定分析目前全世界范圍內(nèi)的大多數(shù)國家選擇過錯原則處理醫(yī)療侵權(quán)類案件，這點在德國同樣如此。就現(xiàn)狀來說，德國關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)問題并沒有在民法典上進行專門規(guī)定，案件審判時法官適用一般侵權(quán)責任的規(guī)定：侵權(quán)人應(yīng)該承擔侵害他人生命、健康及其他相關(guān)利益的賠償責任。此外，德國民法典中規(guī)定出現(xiàn)醫(yī)療侵權(quán)糾紛時選擇一般過錯原則，也就是原則上由患者完成相應(yīng)的舉證責任，一旦出現(xiàn)醫(yī)療損害情況時，需要證明醫(yī)生治療期間并沒有遵守相應(yīng)的標準，或是沒有做到需要做到的義務(wù)，還要證明過錯與損害之間存在因果關(guān)系。除了這些相應(yīng)的規(guī)定外，當出現(xiàn)重大過錯時醫(yī)生需要承擔舉證責任，這時舉證責任倒置得到適用。德國法律同樣規(guī)定了相應(yīng)的鑒定程序，雖然法律層面規(guī)定鑒定程序為必經(jīng)程序，卻不是法定程序。當?shù)聡霈F(xiàn)相應(yīng)案件時，需要法官組織完成鑒定工作，最終由專家給出具體的鑒定結(jié)果與意見。但是如果法官鑒定結(jié)果與專家鑒定結(jié)果不同，就需要法官說明自己判決結(jié)果的理由，否則的會直接撤銷相關(guān)的判決結(jié)果。通過這種規(guī)定可以保證相關(guān)案件處理的公平公正性，提高法律的權(quán)威性，我國可以適當借鑒。歐洲很多國家都在專家責任體系之中納入醫(yī)療行為，這就要求專業(yè)承擔著更多的責任與義務(wù)，但本身并不承擔結(jié)果義務(wù)。分配舉證責任時，歐洲各國都很謹慎，因此他們強調(diào)患者自身承擔舉證責任，必須要證明醫(yī)生治療過程中出現(xiàn)錯誤吳婷.論醫(yī)療技術(shù)損害中過錯的舉證責任分配[D].華東政法大學,2018吳婷.論醫(yī)療技術(shù)損害中過錯的舉證責任分配[D].華東政法大學,20183.1.2法國相關(guān)規(guī)定分析醫(yī)療侵權(quán)歸責原則種一般歸責原則就是過錯責任原則，這點被世界上大多數(shù)國家承認，關(guān)于這方面的內(nèi)容其實最早出現(xiàn)在法國，法國自己的民法典上對其進行了具體界定，這里不做贅述。醫(yī)療侵權(quán)歸責原則方面法國的規(guī)定與德國相似，法國民法典與德國民法典同樣規(guī)定，并沒有具體規(guī)定關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)的內(nèi)容。此外，法國民事法律條款中也沒有具體固定，筆者猜測與法國對醫(yī)療領(lǐng)域認知存在關(guān)聯(lián)，在法國人們覺得醫(yī)生工作神圣，醫(yī)療行業(yè)屬于神圣的行業(yè)，即便診療過程中醫(yī)生出現(xiàn)一定錯誤造成患者出現(xiàn)傷害，但這種情況不需要從法律層面上調(diào)整與優(yōu)化，只需要人們用道德進行規(guī)范與監(jiān)督即可王明國.再論我國醫(yī)療損害歸責原則[D].貴州民族大學,2018.王明國.再論我國醫(yī)療損害歸責原則[D].貴州民族大學,2018.3.1.3荷蘭相關(guān)規(guī)定分析對于醫(yī)療侵權(quán)賠償與處理時，在荷蘭法中規(guī)定比較特殊。在荷蘭民法典中，只對一般侵權(quán)案件的處理和賠償方法做出了規(guī)定，但這項規(guī)定對于醫(yī)療侵權(quán)案件并不適應(yīng)。而醫(yī)療侵權(quán)案件的處理卻是按照當?shù)睾贤▋?nèi)容進行賠償。荷蘭民法典中明確規(guī)定，醫(yī)療合同也歸屬于合同法內(nèi)容，同時醫(yī)療關(guān)系屬于司法契約。因此，醫(yī)生在工作過程中所開展的一切診療活動，一旦出現(xiàn)醫(yī)療損害，應(yīng)嚴格按照醫(yī)療合同內(nèi)容規(guī)定予以解決，其中所包含的違約損害在進行賠償時，與其他大部分國家相同，都是按照一般過錯原則進行處理，而且這種解決方式對于醫(yī)療糾紛的處理有一定促進作用。若患者在診治過程中遭受醫(yī)療損害，借助這一模式可以方便患者舉證，同時又幫助患者減少了舉證的壓力和難度，只需證明

患者在醫(yī)院就診時醫(yī)療機構(gòu)并未按照合同內(nèi)容履行相應(yīng)的債務(wù)，其中存在債務(wù)事實。此外，合同法中還規(guī)定，如果醫(yī)生是在診療過程中由于自身失誤對患者身體造成一定損害，在進行賠償處理時應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)合同內(nèi)容按照違約責任對患者進行相應(yīng)賠償處理。最后，此項規(guī)定還免除了患者和醫(yī)生之間在治療前所簽訂的各種免責承諾書的情況，即是說，就算患者和醫(yī)生在損害事故發(fā)生之前曾簽署過免責承諾書，這也不能成為醫(yī)療機構(gòu)逃脫自身責任的借口，其必須承擔相應(yīng)的損害賠償。3.2相關(guān)國家規(guī)定對我國的借鑒首先，目前世界上大部分國家堅持與運用一般過錯責任原則，很少選擇適用無過錯責任原則。即便部分國家選擇適用無過錯責任原則，相關(guān)國家的法律條款中也給出很多適用條件，可以說存在苛刻前提的適用條件。同時，關(guān)于過錯推定原則運用時，很多時候受損傷的患者存在舉證困難的情況，這時候可以適當運用過錯推定原則。出現(xiàn)這種情況的原因，就是醫(yī)療機構(gòu)過程推定時本身承擔著損害賠償責任，無法適應(yīng)無過錯責任原則?；诿穹ń嵌确治?，過錯責任和過錯推定在本質(zhì)上都是過錯責任，過錯推定原則在本質(zhì)上決定了行為人的過錯，因此也屬于過錯責任原則。因此，不難得出結(jié)論，一般過錯責任原則仍然是世界各國在醫(yī)療侵權(quán)責任原則中所堅持的基本原則。其次，醫(yī)療活動診療時本身存在不可預測與不確定性，這些都是意料活動具有的獨特的特點，直接影響到相關(guān)案件的判斷。對于類似案件解決時，可以對過錯推定責任原則進行適當適用。但其中存在的一個重要問題，就是過錯推定原則適用后加重醫(yī)療機構(gòu)的責任，如果出現(xiàn)適用過度情況時，醫(yī)療結(jié)構(gòu)與醫(yī)護人員處于自身考慮進行防御型醫(yī)療，也就是最常見的進行過度檢查，造成患者醫(yī)療費用增加出現(xiàn)不堪重負的情況，直接對患者利益造成損害，還會對我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生阻礙作用。所以在運用過錯推定原則時需要在法律層面進行明確規(guī)定，或者對適用條件進行明確規(guī)定，切實發(fā)揮相關(guān)作用，并對負面效果進行有效抑制。最簡單的方法就是審判過程中法官避免過度使用自由裁量權(quán)王悅,褚建欣.淺析醫(yī)療侵權(quán)訴訟中的舉證責任分配[J].吉林醫(yī)學,2017,38(06):1194-1196王悅,褚建欣.淺析醫(yī)療侵權(quán)訴訟中的舉證責任分配[J].吉林醫(yī)學,2017,38(06):1194-1196總之，其他國家關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)處理的經(jīng)驗與方法值得我們借鑒。借鑒與學習時需要結(jié)合我國的具體情況，使其可以成為本土化特點，需要進行重構(gòu)與整合完成，進而更好的發(fā)揮作用。對我國現(xiàn)行立法狀況情況，關(guān)于過錯責任原則適用存在具體的規(guī)定。但結(jié)合司法實踐情況效果不理想，社會效果也有限，需要進行深入思考與分析。4對我國醫(yī)療侵權(quán)現(xiàn)行歸責原則的整體分析4.1初步形成多元化歸責體系現(xiàn)階段我國實行的《侵權(quán)責任法》中明確規(guī)定醫(yī)療侵權(quán)內(nèi)容，及時調(diào)整原有的歸責原則，充分體現(xiàn)出我國法學界高度關(guān)注醫(yī)療侵權(quán)問題。如何解決醫(yī)療親親糾紛問題呢？立法時的核心要素就是保證醫(yī)患關(guān)系之間利益的平衡，既要對患者合法權(quán)益進行保護，又需要進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的各種治療行為?，F(xiàn)實中可以發(fā)現(xiàn)與醫(yī)療機構(gòu)相比，患者處于較為弱勢的地位，因此首要目的就是保護患者的利益。在我國大部分醫(yī)療機構(gòu)都是事業(yè)單位，每年國家都會撥付大量財政資金，意味著醫(yī)療呈現(xiàn)出較大福利性，但也伴隨著不可預測風險，意味著不能過多苛責醫(yī)療機構(gòu)。通過這種方式也可以實現(xiàn)對醫(yī)患利益的平衡，使得醫(yī)患之間承擔更為公平與合理的責任。但筆者從專業(yè)角度思考，覺得這種變化符合醫(yī)學一般規(guī)律與我國現(xiàn)有醫(yī)療體系。醫(yī)學本身不可預測，很多時候醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員對于采取的診療行為可能誘發(fā)的后果無法有效預測，甚至出現(xiàn)不同患者采取同一種方法都出現(xiàn)不一樣的效果。而且醫(yī)學領(lǐng)域也存在一些不能治愈的疾病，常見的如HIV、癌癥等，這些對于患者與醫(yī)療結(jié)構(gòu)來說都是不能回避的，治療過程中存在一定的醫(yī)療風險。所以想要醫(yī)療機構(gòu)承擔更多的責任本身就是強人所難、一廂情愿的做法。4.2不同立法之間需要做好協(xié)調(diào)結(jié)合我國實際情況分析，雖然我國政府已經(jīng)頒布《侵權(quán)責任法》有段時間了，但目前依然沒有完全取代使用的《醫(yī)療事故處理條例》，這所以這樣說，筆者基于兩方面進行分析：（1）頒布實施的《侵權(quán)責任法》側(cè)重對患者權(quán)益的保護，如果實際中完全使用這一法規(guī)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療侵權(quán)糾紛案件，就會造成醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保護難度增加，阻礙醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。當出現(xiàn)涉及到醫(yī)療賠償?shù)膿p害案件后，如果不加選擇的對患者進行傾向，會造成醫(yī)療機構(gòu)賠償款數(shù)額快速增加，直接產(chǎn)生巨大影響，這本身也是造成醫(yī)療賠償二院格局形成的主要原因；（3）醫(yī)療事業(yè)具有較高的風險，診療行為開展時受到各方面因素出現(xiàn)各類風險，如果選擇保守治療方法，極大可能出現(xiàn)患者錯誤治療時機，如果大膽的進行治療，又會面臨極大的風險，極大可能出現(xiàn)醫(yī)患雙方都不想看到的情境。4.3相應(yīng)常見歸責原則的分析4.3.1過錯責任基本原則分析我國頒布實施的《侵權(quán)責任法》中明確規(guī)定過錯責任的內(nèi)容，但根據(jù)相關(guān)內(nèi)容需要受害患者進行舉證，要包括相關(guān)內(nèi)容：患者要自己舉證診療過程中醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)護人員之間存在過錯并存在事實損害；要舉證事實損害與醫(yī)療機構(gòu)過錯之間存在因果干洗。通過以上內(nèi)容分析可以發(fā)現(xiàn)，這些舉證并不利于保護患者權(quán)益。需要患者舉證這些內(nèi)容都存在較大難度，如果患者不能提供全面的證據(jù)，整個訴訟過程中患者就會處于不利地位，甚至出現(xiàn)敗訴的情況。所以目前法學界對于過錯責任原則存在較強烈的正義。4.3.2過錯推定基本原則分析基于《侵權(quán)責任法》分析可以明確三種情形適用過錯推定的歸責原則。但對于一些特殊情況認定存在爭議，如，當親屬簽訂知情同意書后醫(yī)療出現(xiàn)事故等。這種情況下如何適用規(guī)則原則呢？這方面法律并沒有進行具體規(guī)定。在這樣的背景下有學者覺得可以引入過錯推定原則，他們這樣認為：醫(yī)務(wù)人員并未全部盡到上述義務(wù)，直接違反法律規(guī)定，因為可以推定他們存在過錯。綜合考慮各方面內(nèi)容，我認為其中55和62條行為都是醫(yī)療機構(gòu)存在違法性行為，如果沒有將法定義務(wù)進行履行，就可以直接判定其存在過錯葉冠群.醫(yī)療美容侵權(quán)法律問題研究[D].新疆大學,2017葉冠群.醫(yī)療美容侵權(quán)法律問題研究[D].新疆大學,20174.3.3無過錯責任基本原則分析無過錯責任原則適用時，整體要求所處社會有著相對完善的社會保險制度與保險業(yè)。換而言之，就是它的適用要建立在經(jīng)濟基礎(chǔ)上，只有社會經(jīng)濟基礎(chǔ)良好才能實現(xiàn)對風險的分散。如果勉強適用這種原則，只會在造成社會矛盾加劇，出現(xiàn)新的社會不安定因素。就我國現(xiàn)在整體情況，生產(chǎn)力水平有限且人們生活與收入水平偏低，缺少完善的社會保險制度，如果普遍適用無過錯歸責制度，將會影響到整個社會的發(fā)展。5對我國醫(yī)療侵權(quán)歸責原則進行完善的具體措施5.1結(jié)合實際情況逐步完善多元化歸責體系進行醫(yī)療損害賠償時，在遵循過錯責任原則的情況下，還要做好相應(yīng)的舉證問題。而要解決這些事情，必須對其發(fā)生的主要原因進行查詢，找出準確原因。而關(guān)于舉證難這一情況，其根本原因在于醫(yī)患雙方所掌握的信息不一致。只有明確掌握問題的癥結(jié)所在，才能提出準確有效的解決措施。比如，對于患者在就診時所開具的病例、診療記錄、檢查結(jié)果、護理內(nèi)容等這些需要醫(yī)院開具的單據(jù)證明，院方應(yīng)及時將這些信息公布于患者和其家人，同時，患者還可根據(jù)自身實際需求對這些單據(jù)進行打印和復印，確保其真實性和透明度。另外，對于立法內(nèi)容進行不斷改進和完善，在醫(yī)療機構(gòu)職責內(nèi)容中加入根據(jù)患者自身意愿適時公開患者治療信息，包括病例、就診記錄、檢查結(jié)果等等。如此經(jīng)過多方共同努力，對于患者舉證難問題進行有效解決。另外，司法部門還可以根據(jù)需要組建一支經(jīng)驗豐富、資質(zhì)夠硬的專家鑒定小組，由他們對整個診療過程進行分析和核鑒，在判定責任方的同時，為患者提供一些中肯的專業(yè)性建議，這也是幫助患者舉證的另一種途徑。在患者舉證環(huán)節(jié)中，有時也會發(fā)生醫(yī)生故意蒙騙患者的情況。比如，一些醫(yī)生出于個人立場，擔心在整個治療過程中發(fā)生侵權(quán)行為，防患于未然的情況下，會在書寫病例時故意含混不清，事實而非，讓人找不出錯處但又詳盡不實，從而導致整個舉證過程困難重重。實際上，在社會發(fā)展中，總會因為各種各樣的原因而涌現(xiàn)出大大小小的問題，但是人們也在為此而不斷研究和探索，尋找正確合適的解決之法，也正是因為如此，社會才會不斷發(fā)展和進步，無論何種問題都會在不斷探索研究中被證實和解決，法律的完善也是如此，需要經(jīng)歷這樣一個艱難復雜的過程。因此，無論何種問題都會隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展和法律的逐漸完善而得以解決別曉亮.醫(yī)療美容損害民事責任研究[D].哈爾濱商業(yè)大學,2017別曉亮.醫(yī)療美容損害民事責任研究[D].哈爾濱商業(yè)大學,20175.2直接排除公平責任歸責原則首先，公平責任原則本身具有極強的替代性與補充性。司法實踐過程中在對案件處理時法官運用公平責任原則存在前提，即如果具體案件時不能適用無過錯責任原則且法律也沒有具體規(guī)定時，才可以適用公平責任原則。但整個過程中存在明顯的法官主觀性，直接對案件審理的公正性與公平性造成影響。其次，醫(yī)療行業(yè)本身有著較高風險。醫(yī)學一直處于探索創(chuàng)新狀態(tài)，治療活動中本身伴有不同程度的風險，但是這種風險整個社會、患者及醫(yī)生本身都是理解與知曉的。但是患者救治期間各方都不希望出現(xiàn)上述風險。醫(yī)療機構(gòu)接診患者并展開救治活動，雙方形成一種特殊的救助與被救助的關(guān)系楊博,楊志遠.我國醫(yī)療損害責任歸責原則的構(gòu)建與完善[J].中國衛(wèi)生法制,2017,25(03):10-19.。楊博,楊志遠.我國醫(yī)療損害責任歸責原則的構(gòu)建與完善[J].中國衛(wèi)生法制,2017,25(03):10-19.最后，人生在世生老病死是最正常的，通過引入公平原則維護廣大患者的權(quán)益而去苛責醫(yī)療機構(gòu)，直接阻礙我國醫(yī)療事業(yè)的進步發(fā)展。5.3進一步發(fā)揮不言自明制度的作用“不言自明”制度的實施有助于緩解醫(yī)患之間的矛盾，實現(xiàn)兩者間利益的平衡。在以往司法事件中，一旦患者遭受醫(yī)療損害，就必然面臨舉證難的局面，而僅依靠患者自身能力應(yīng)對舉證問題其難度不言而喻。為了合理解決舉證難的情況，我國曾推行過一種“過錯推定”法則，其所對應(yīng)的舉證方法是舉證責任“倒置法”。但是隨著司法實踐活動的不斷發(fā)展和深入，也出現(xiàn)了很多新的問題。醫(yī)療機構(gòu)為維護自身權(quán)益，在面對這些歸責原則時，會在醫(yī)療活動中對患者采取過度檢查，站在自身立場上形成一種防御性醫(yī)療，以此來應(yīng)對在醫(yī)療損害發(fā)生時醫(yī)院所要承擔的各種責任，如此對患者自身立場產(chǎn)生一定程度的損害，同時又導致“濫訴”現(xiàn)象頻發(fā)。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國大約60%的醫(yī)務(wù)工作者認為這一規(guī)定存在不公，同時又有大約32%的醫(yī)務(wù)工作者更是提出如此做法對他們從事醫(yī)學事業(yè)的信心產(chǎn)生了動搖。但是“不言自明”制度的實施，能有效解決這一矛盾，同時對于我國醫(yī)療侵權(quán)案件的處理起到十分有益的積極影響翁偉俊.醫(yī)療過失犯罪的客觀歸責研究[D].華中師范大學,2017.翁偉俊.醫(yī)療過失犯罪的客觀歸責研究[D].華中師范大學,2017.5.4結(jié)合社會實際持續(xù)對社會保險制度完善通過再次分配醫(yī)療機構(gòu)與患者需要承擔的風險，醫(yī)療保險制度有利于醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展，可以保障患者與醫(yī)療機構(gòu)的合法權(quán)益。如果出現(xiàn)醫(yī)療侵權(quán)且形成醫(yī)療損害的結(jié)果，但可以確定整個過程中雙方都沒有錯誤的話，可以通過醫(yī)療保險方式進行解決，實現(xiàn)對雙方利益的均衡，進一步擴大醫(yī)療保險的覆蓋面孫童.客觀歸責理論在醫(yī)療事故罪認定中的運用[D].南京師范大學,2017.。通過這種方式可以完善患者的損失，又能利用醫(yī)療保險給予患者相應(yīng)的孫童.客觀歸責理論在醫(yī)療事故罪認定中的運用[D].南京師范大學,2017.民法理論中含有債法的理論，債本身具有相對性，一旦出現(xiàn)債券債務(wù)關(guān)系時，只能由雙方當事人分擔受到的損失，而且不能將其中債券關(guān)系轉(zhuǎn)嫁給第三方，這就會造成實踐過程中出現(xiàn)新的問題韓艷春,劉魯英,曹璋,張騫.淺析我國醫(yī)療損害責任之歸責原則[J].黑龍江科技信息,2016(29):289.。最常見的就是醫(yī)患雙方都沒有錯誤，但實際中患者又被傷害，不利于解決醫(yī)療侵權(quán)糾紛問題。但通過引入責任保險制度，就能打破上述情況的存在，可以由第三方承擔當事人雙方的風險，對醫(yī)患雙方都有好處的，直接降低風險韓艷春,劉魯英,曹璋,張騫.淺析我國醫(yī)療損害責任之歸責原則[J].黑龍江科技信息,2016(29):289.朱俏俏,謝瀟,羅蓉.論我國《侵權(quán)責任法》中的醫(yī)療損害責任歸責原則[J].商,2016(32):269.結(jié)論6.1結(jié)論通過研究我國相關(guān)法律法規(guī)，尤其是對《侵權(quán)責任法》深入研究后，可以發(fā)現(xiàn)在司法實踐或立法方面都有很多問題需要研究。歸責原則問題研究方面，世界各個國家都普遍認同堅持一般過錯責任原則，但醫(yī)療損害時患者如何舉證、采取何種措施各國有著不同制度、規(guī)定，我國在堅持一般過錯歸責原則的基礎(chǔ)上借鑒他國的做法。筆者通過查閱、搜集相關(guān)資料，系統(tǒng)闡述醫(yī)療侵權(quán)歸責原則，并提出相應(yīng)的措施。醫(yī)療侵權(quán)應(yīng)當確定多元化歸責體系并以過錯責任制為主；引入過錯推定責任原則增加患者獲得救濟的可能，但也造成醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)防御性醫(yī)療行為，加重患者就醫(yī)負擔，加劇醫(yī)患矛盾。就醫(yī)療事業(yè)發(fā)展角度分析，明顯弊大于利；構(gòu)建完善的社會保險制度，實現(xiàn)對醫(yī)療風險的分散并化解糾紛，從根本上解決醫(yī)患矛盾。6.2展望總之，醫(yī)患關(guān)系直接關(guān)系到人的生命安全、社會穩(wěn)定，醫(yī)療侵權(quán)歸責原則問題需要持續(xù)研究與分析?？紤]醫(yī)療行業(yè)專業(yè)性的特點，本文研究可能存在一定問題，后期會及時訂正。致謝在本次論文整個設(shè)計乃至完結(jié)過程中，我要感謝我的指導老師，是他幫助我確定選題，然后一起構(gòu)思，最終定稿、完稿，可以說這份論文的完成中間有他不可言說的一份功勞，是他的悉心指導為我提供靈感，同時幫助我一起完成了畢業(yè)論文。他嚴謹求實的態(tài)度和精益求精的教學精神，不僅感染著我，同時也深刻激勵著我，在此謹向我的指導老師表示衷心的感謝。此外，還要向我學習生活期間給與我關(guān)心和支持的各科老師和同學、朋友表示感謝，是你們一起陪伴我度過學習生涯，在時間里有痛苦、有歡笑，是你們一路陪著我，不離不棄，我才能有今天的成績，再此也祝福所有的老師工作順利，桃李滿天下!祝愿所有的同學、朋友在以后工作生活中一切順利，前程似錦。