基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務監(jiān)管存在的問題及建議

注重開展財務監(jiān)管工作，有利于確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的穩(wěn)定運行，提高信息質(zhì)量的可靠性、真實性以及資產(chǎn)的安全完整，避免基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展期間出現(xiàn)舞弊問題。然而，結(jié)合實際可以了解到，當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務監(jiān)管工作中還存在著很多不足，財務監(jiān)管環(huán)節(jié)比較薄弱，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務信息真實、可靠性與國家財政資金安全性等多個方面產(chǎn)生很大影響。應深入探究財務監(jiān)管期間產(chǎn)生的問題，探究問題的具體原因，結(jié)合實際情況合理優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務監(jiān)管方案，確保方案的可行性與合理性，從而促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。一、分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務監(jiān)管工作意義（一）注重財務規(guī)范與風險防范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在實際經(jīng)營與發(fā)展期間，通過構(gòu)建完善的財務內(nèi)部控制機制，能夠確保財務更加規(guī)范，加強財務風險防范工作，有效提升整體工作質(zhì)量和效率?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應合理優(yōu)化財務監(jiān)管機制，提高執(zhí)行力度，防止在監(jiān)管中出現(xiàn)漏洞問題，否則會產(chǎn)生巨大經(jīng)濟損失，對于業(yè)務發(fā)展帶來很大阻礙。一些基層醫(yī)療機構(gòu)在財務監(jiān)管上存在著不夠完善的情況，直接影響了財務工作質(zhì)量和效率，在對財務信息進行應用期間，對信息的實用性、可靠性、真實性等產(chǎn)生懷疑，在很大程度上威脅了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資產(chǎn)安全。因此，結(jié)合上述情況，需要合理構(gòu)建財務監(jiān)管機制，加強開展內(nèi)部管理與控制工作，使工作人員明確自身崗位職責，從而促進基層醫(yī)療機構(gòu)的長期、穩(wěn)定發(fā)展[1]。（二）重視開展支出管理工作醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展期間，支出管理工作作為不可或缺的工作環(huán)節(jié)，也作為工作中的難點內(nèi)容。結(jié)合實際情況，合理構(gòu)建完善的財務內(nèi)部監(jiān)管機制，確保監(jiān)管標準更具規(guī)范性與統(tǒng)一性，在此基礎上管理人員通過費用測算的方式，對支出信息進行及時核對，科學管控內(nèi)部資產(chǎn)消耗?；跀?shù)據(jù)測算的方式，對成本進行科學控制，有利于逐漸提升資源整體利用效率。（三）提升經(jīng)濟效益基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)當前面臨市場競爭壓力比較大，為了在激烈市場競爭中逐漸提升自身影響力，管理人員應注重提升自身財務監(jiān)管意識。結(jié)合基層內(nèi)部結(jié)構(gòu)具體情況，優(yōu)化運用資源和優(yōu)化財務內(nèi)部控制機制，有利于促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，有效提升整體經(jīng)濟效益?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)需要注重開展財務內(nèi)部監(jiān)管工作，使財務信息更加明確，并對財務數(shù)據(jù)信息進行及時掌握，結(jié)合信息內(nèi)容制定完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展戰(zhàn)略，確保發(fā)展戰(zhàn)略更具合理性、科學性，有效提升資金整體利用效率，有利于促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。二、分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務內(nèi)部控制中存在的不足（一）財務信息缺乏真實性實際開展財務報表整理以及會計信息核算期間，前期報賬員需要做好信息數(shù)據(jù)的整理、采集與傳遞的工作，科學處理財務信息。但是，當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的報賬人員并不是專業(yè)會計人員，通常由醫(yī)技人員兼任，而且人員更換頻繁，實際開展收集期間很容易產(chǎn)生信息錯誤的問題，具體原因在于工作人員缺乏豐富的專業(yè)會計知識儲備，無法科學分辨會計信息，以及人員培訓不到位。實際進行信息整理與傳遞期間，并沒有確保信息的有效性、真實性，直接影響了財務報告準確性，財務報表中很容易產(chǎn)生錯誤，對于財務數(shù)據(jù)而言，沒有給決策者提供真實、可靠的數(shù)據(jù)支持。（二）沒有確保資產(chǎn)的安全性基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務監(jiān)管工作主要是控制實物資產(chǎn)，具體為固定資產(chǎn)和存貨。在固定資產(chǎn)管理中往往出現(xiàn)重采購輕管理，特別是醫(yī)療設備維修費用支出較高。存貨的入庫管理按照原始發(fā)票財務可以做到有效的監(jiān)督，但是在出庫管理、實物流通方面無法實現(xiàn)有效的監(jiān)督，比如出現(xiàn)藥品實物庫存差錯率高等問題，特別是針對領用衛(wèi)生材料、低值易耗品、辦公用品等方面沒有開展全面監(jiān)督，未能構(gòu)建完善的審批機制，對于財務數(shù)據(jù)而言沒有對真實物資情況做出真實反映。（三）財務人員專業(yè)素養(yǎng)有待提升隨著社會的發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展期間，應積極響應國家號召，實際滿足人們?nèi)粘＝】瞪钚枨?，注重考察醫(yī)療衛(wèi)生人員的自身職業(yè)能力，并對從業(yè)人員的醫(yī)療工作能力、專業(yè)技能等多個方面進行充分考慮，然而針對財務會計管理技能存在沒有足夠重視的情況。財務人員缺乏系統(tǒng)、全面的培訓學習機會。特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行財政補償改革之后，對于農(nóng)民健康體檢、全科簽約等工作實行專項核算，財務人員需要花精力完成財務之外的很多工作，很多時候就無法保證財務賬目的清晰以及報表的準確及時。當然對于目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)而言，在工作人員專業(yè)素養(yǎng)方面還存在著有待提升的情況，不能有效保障整體工作質(zhì)量[2]。（四）沒有全面落實資產(chǎn)管理機制對于財務監(jiān)管機制而言，呈現(xiàn)出范圍廣泛的特征，然而針對控制基層實物資產(chǎn)，特別是對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，存貨與固定資產(chǎn)占比通常比較大，需要明確意識到注重開展管理控制工作的意義。但是，實際工作期間，醫(yī)共體醫(yī)保財務部通常設立在醫(yī)共體總院，會計核算中心設立在中心衛(wèi)生院，雖然制定了相應的財務內(nèi)部監(jiān)管機制，然而存在著沒有全面落實的情況。結(jié)合調(diào)查可以了解到，特別是對于財務人員不設在本單位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，只能根據(jù)報賬員提供的原始數(shù)據(jù)進行賬務處理，實物資產(chǎn)的監(jiān)管形同虛設。例如：固定資產(chǎn)報廢制度中，涉及原因、時間、登記人員等，然而由于沒有構(gòu)建完善的審批制度與專人管理機制，很容易出現(xiàn)了頻繁隨意報廢情況，報廢以后結(jié)果處理并沒有登記與執(zhí)行，直接影響了資產(chǎn)管理水平，很容易產(chǎn)生財務損失，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的自身健康發(fā)展產(chǎn)生很大的影響。三、探究基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務監(jiān)管策略實施相關建議（一）加強制度認知財務監(jiān)管工作中，應制定完善的財務監(jiān)管制度，基于現(xiàn)代科技發(fā)展下優(yōu)化財務監(jiān)管制度，可以更好順應時代發(fā)展，有效提升財務監(jiān)管水平。財務管理人員實際工作期間，需要及時更新財務管控機制的服務目標與服務理念，并對傳統(tǒng)理念心態(tài)及時進行改變，加強認知管理機制，對各種財務問題進行客觀看待，確保制度更具合理性、科學性，引導工作人員在實際開展財務監(jiān)管工作期間科學落實監(jiān)管制度，有效提升整體工作質(zhì)量和工作效率。領導者以及其他崗位人員，需要積極配合財務工作，形成良好的現(xiàn)代化服務理念。對于知識比較薄弱的專業(yè)技術人員，在日常工作中需要自主學習更多專業(yè)知識，嚴格遵循制定的財務制度，從思想上明確財務監(jiān)管工作意義，有序?qū)嵤﹥?nèi)部監(jiān)管措施，從而有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務制度管理水平[3]。（二）構(gòu)建完善的組織機構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為人民群眾接觸的關鍵衛(wèi)生組織機構(gòu)，能夠?qū)嶋H滿足人們的健康生活需求，通過構(gòu)建完善的組織機構(gòu)對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康運營產(chǎn)生積極影響。財務組織機構(gòu)中，需要注重對專業(yè)人才的培養(yǎng)，積極開展財務監(jiān)管培訓工作，加強開展出入庫、報賬資產(chǎn)管理等相關技能操作訓練，確保財務人員積累豐富的專業(yè)知識儲備，并有效提升財務數(shù)據(jù)信息的準確性與真實性。在實際開展宣傳與培訓期間，需要幫助工作人員明確自身崗位責任?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要在發(fā)展期間，結(jié)合自身實際發(fā)展情況，注重開展宣傳和系統(tǒng)性、專業(yè)性培訓，有利于確保財務會計工作以及會計資料更具完整性、真實性，合理構(gòu)建完善的內(nèi)部控制制度，并嚴格落實財務監(jiān)管制度。財政和衛(wèi)生主管部門需要根據(jù)本地區(qū)實際情況，設立以縣域醫(yī)共體為單位或者其他形式的會計核算中心，并且對該部分財務人員予以經(jīng)費保障，確保財務工作的專業(yè)性和可持續(xù)性。單位負責人應構(gòu)建完善的內(nèi)部控制制度建設責任意識與財務會計工作意識。充分展現(xiàn)出財務人員和財務部門自身價值，財務人員應參與業(yè)務管理和經(jīng)濟活動的各個環(huán)節(jié)管理工作，以專業(yè)角度對財務監(jiān)管制度進行有效落實[4]。單位全體職工應培養(yǎng)主人翁意識，內(nèi)部控制不是一個科室的事情，而是需要全體職工共同參與。（三）制定完善的財務監(jiān)管制度當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在實際發(fā)展期間，在財務監(jiān)管制度上還存在著很多的不完善情況，需要對內(nèi)部控制制度進行不斷優(yōu)化，嚴格進行執(zhí)行，有利于提升資產(chǎn)的安全性。具體內(nèi)容包含了：第一，預算管理。根據(jù)《事業(yè)單位財務規(guī)則》和《基層醫(yī)療機構(gòu)財務制度》等要求，對單位進行全面預算管理，對預算執(zhí)行情況進行季度、半年度、年度分析。第二，收入管理。單位的一切收入納入統(tǒng)一管理，統(tǒng)一核算，業(yè)務收入做到日清月結(jié)。醫(yī)療收費認真執(zhí)行國家物價、醫(yī)保政策，使用財政規(guī)定的統(tǒng)一票據(jù)，做好票據(jù)的領用以及核銷工作?；诓幌嗳萋殑障喾蛛x原則，對業(yè)務經(jīng)辦、授權(quán)批準、財務保管、會計記錄、稽查檢查等相關職務進行科學劃分，明確職責權(quán)限，構(gòu)建完善的相互制約機制。第三，支出管理。注重資金控制，并對資金管理職責進行有效落實，合理結(jié)算招待費、差旅費、公雜費以及其他公用經(jīng)費等，嚴格執(zhí)行資金審批制度。第四，人員經(jīng)費管理?；竟べY、基礎性績效工資嚴格按照人社批復的文件執(zhí)行發(fā)放，制定適合本單位實際情況的專項資金分配方案，比如家庭醫(yī)生簽約經(jīng)費分配方案、農(nóng)民健康體檢經(jīng)費分配方案等。第五，財產(chǎn)物資管理。做好每月核對工作，加強控制資產(chǎn)，定期開展盤查工作，資產(chǎn)使用出入庫需要做好詳細登記，明確責任人，有利于確保賬實相符，構(gòu)建完善的審批機制。通過構(gòu)建完善的各項資產(chǎn)管理臺賬，有序開展流程管理工作。通過劃分不相容職務，人員和各個部門進行相互審查、制衡與核對等，防止出現(xiàn)一個人對一項經(jīng)濟業(yè)務的所有環(huán)節(jié)進行控制。第六，統(tǒng)計報告制度。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在發(fā)展期間，應對內(nèi)部控制體系進行優(yōu)化，結(jié)合各個單位、地區(qū)特點，合理實施會計委派、財務統(tǒng)管與集中核算等方式，由專人負責各項財務報告工作，確保數(shù)據(jù)上報準確、及時，給報告使用者提供決策依據(jù)。對于重要的經(jīng)濟事項執(zhí)行情況、資產(chǎn)流向、采購資產(chǎn)費用使用情況等進行優(yōu)化，合理落實內(nèi)部監(jiān)督檢查以及審查管理工作，降低產(chǎn)生風險的概率，對錯誤行為進行合理修正，有效提升財務管理的安全性。此外，對財務內(nèi)部控制制度進行優(yōu)化與完善，有利于確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資產(chǎn)更具完整性與安全性，確保資金能夠安全運行。具體內(nèi)容主要包含了：第一，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)行政主管部門需要結(jié)合國家財經(jīng)法律法規(guī)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部控制機制與財務監(jiān)管制度等進行詳細制定，確保內(nèi)控制度更具完善性。第二，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)而言，應與自身發(fā)展情況進行有效結(jié)合，優(yōu)化單位財務內(nèi)部控制制度，確保財務管理工作能夠有章可循，并制定完善的財務管理控制制度、貨幣資金控制制度與授權(quán)審批制度等。對于這些制度而言，具體內(nèi)容涉及了：其一，財務管理控制制度。單位各項財務物資，優(yōu)化驗收入庫以及調(diào)撥手續(xù)，做好定期盤點工作，有效提升財務物資的完整性與安全性。其二，優(yōu)化授權(quán)審批機制。對于會計工作授權(quán)審批范圍、程序、權(quán)限、責任等內(nèi)容加以明確，單位內(nèi)部各級管理人員需要承擔授權(quán)范圍內(nèi)的責任與行使職權(quán)，并有序開展會計業(yè)務辦理工作。其三，優(yōu)化貨幣資金控制機制。財務內(nèi)部控制核心在于貨幣資金，各個單位制定完善的貨幣資金收付業(yè)務管理機制，能夠?qū)崿F(xiàn)合理收入。通過對國家物價政策進行嚴格執(zhí)行，確保財政部門統(tǒng)一進行收費票據(jù)，注重開展票據(jù)的保管、領用以及核銷工作，構(gòu)建完善的收費稽查小組，專人全面核查結(jié)算、退費、住院收入、門診等相關內(nèi)容，有利于保障收入更具安全性與完整性。對于貨幣資金支出而言，需要對支出審批制度、執(zhí)行預算機制進行有效執(zhí)行，嚴格審核每筆經(jīng)濟業(yè)務，形成完善的財務雙向監(jiān)督、通過內(nèi)控控制制度，加強開展財務監(jiān)管工作[5]。（四）構(gòu)建完善的評價機制基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在發(fā)展期間，需要對財務監(jiān)管工作進行有效落實，注重開展風險控制工作，加強培養(yǎng)工作人員風險控制意識，在理念上充分認知可能存在的風險，然后有序進行日常工作。財務核算期間，工作人員應對機構(gòu)的財務預算進行詳細認真編寫，確保執(zhí)行更具高效性，執(zhí)行人員應遵循制度有序開展日常工作，有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)嚴格遵循計劃使用資金資產(chǎn)，有效執(zhí)行制度，需要做好風險評估工作。執(zhí)行財務內(nèi)部制度期間，應優(yōu)化內(nèi)部評估機制，制定完善的機制防范風險，防止基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生財務危機