普外科甲狀腺部分切除術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

甲狀腺葉部分切除術(shù)（甲狀腺腺瘤切除術(shù)）【適應(yīng)證】1.孤立性甲狀腺良性結(jié)節(jié)，包括甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變；2.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的較大結(jié)節(jié)，特別是產(chǎn)生壓迫癥狀者。【禁忌證】1.除上述適應(yīng)證外其他的甲狀腺疾病均不應(yīng)采用此術(shù)式；2.高齡，合并心、肺、腎、腦等器官嚴(yán)重功能衰竭不能耐受麻醉和手術(shù)者?！静僮鞣椒俺绦颉?.體位，切口同甲狀腺葉次全切除術(shù)。2.游離皮瓣同甲狀腺葉次全切除術(shù)。3.顯露腺瘤或腫物皮瓣分離和甲狀腺前肌群的切斷、分離均同甲狀腺葉次全切除術(shù)。顯露甲狀腺后進(jìn)行全面仔細(xì)檢查，明確病變的部位，數(shù)量及性質(zhì)、如腺瘤較小，向左右兩側(cè)充分拉開甲狀腺前肌群即可，不一定常規(guī)切斷肌群。4.切除腺瘤如為囊腫多系良性，可先縫扎或鉗夾腺瘤表面甲狀腺組織的血管，然后切開表面的甲狀腺組織，直達(dá)腺瘤表面，仔細(xì)探査清楚腺瘤的大小和位置，用彎血管鉗或手指沿腺瘤周圍做鈍性分離直至蒂部，將腺瘤從周圍的甲狀腺組織中剝出，將蒂部鉗夾、切斷后結(jié)扎，切除腺瘤。應(yīng)注意腫物后方腺體組織中有無殘余腺瘤組織或腫物囊壁，如有應(yīng)切除干凈，檢査出血點(diǎn)一一結(jié)扎。最后，用細(xì)絲線間斷縫合甲狀腺組織和甲狀腺包膜，以消滅腺瘤切除后所留下的殘腔。如為實(shí)質(zhì)性腺瘤或結(jié)節(jié)，在切除過程中應(yīng)將腫瘤或結(jié)節(jié)及其周圍1cm的正常腺體組織一并切除，即將連同腺瘤或結(jié)節(jié)在內(nèi)的部分甲狀腺葉切除，間斷縫合殘余正常甲狀腺組織和包膜，充分止血。5.引流、縫合于甲狀腺窩置一膠皮片或細(xì)膠管引流，自切口側(cè)角引出，然后逐層縫合切口?！咀⒁馐马?xiàng)】1.術(shù)中應(yīng)仔細(xì)血，如腺瘤或結(jié)節(jié)較大，較深，在縫扎時應(yīng)注意勿損傷深部的喉返神經(jīng)。2.如果腺瘤或結(jié)節(jié)包膜不完整，質(zhì)硬，周圍明顯粘連，應(yīng)改行腺葉次全切除或全切除術(shù)，應(yīng)將切除的標(biāo)本即送冷凍切片病理檢查，如證實(shí)為惡性，應(yīng)改做根治手術(shù)，擴(kuò)大切除范闈。3.術(shù)后注意呼吸道通暢，24h后可拔除引流。4.其余事項(xiàng)同甲狀腺葉次全切除術(shù)、甲狀腺葉全切除術(shù)【適應(yīng)證】1.甲狀腺乳頭狀癌病灶局限于、側(cè)葉，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，可行一側(cè)腺葉全切除；2.甲狀腺乳頭狀微小癌；3.甲狀腺腺瘤；4.多結(jié)節(jié)性甲狀腺占據(jù)甲狀腺一側(cè)葉全葉者?！窘勺C】1.甲狀腺濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌；2.甲狀腺癌合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；3.甲狀腺癌與氣管、食管、頸部大血管或喉返神經(jīng)粘連者；4.合并心、肺、腎、腦等器官嚴(yán)重衰竭而不能耐受手術(shù)者。【操作方法及程序】1.體位、切口、顯露與甲狀腺葉次全切除術(shù)相同；2.顯露曱狀腺顯露甲狀腺后，游離、切斷錐狀葉上端，分離切斷甲狀腺懸韌帶，游離切斷和結(jié)扎中狀腺上極的甲狀腺上動脈和靜脈，繼而結(jié)扎切斷甲狀腺中、下靜脈，處理甲狀腺下動脈，在靠近頸外動脈內(nèi)側(cè)，將其結(jié)扎、切斷，或采用囊內(nèi)結(jié)扎法處理甲狀腺下動脈；3.切斷甲狀腺峽部于氣管前用彎止血鉗鈍性分離甲狀腺峽部，并將其切斷；4.切除甲狀腺側(cè)葉可由上極向下或由下極向上，也可由峽部切斷處起始分離甲狀腺背面。沿甲狀腺真包膜內(nèi)側(cè)鈍性分離，注意結(jié)扎包膜上小血管，將全葉甲狀腺從真包膜囊內(nèi)完整切除，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，注意保護(hù)，勿使損傷。5.止血、縫合徹底止血后，放置引流，逐層縫合，關(guān)閉切口?！咀⒁馐马?xiàng)】1.同“甲狀腺葉次全切除術(shù)”。2.如發(fā)現(xiàn)誤切的甲狀旁腺，應(yīng)即移植在胸鎖