高尿酸血癥及痛風(fēng)的中西醫(yī)認(rèn)識及調(diào)養(yǎng)

高尿酸血癥及痛風(fēng)的認(rèn)識及調(diào)養(yǎng)中醫(yī)慢病保健養(yǎng)生專題講座1、歷史記載的古老痛風(fēng)2、高尿酸血癥與痛風(fēng)3、高尿酸血癥的中醫(yī)調(diào)理4、中醫(yī)“治未病”，從生活點滴做起目錄歷史記載的古老痛風(fēng)11歷史記載的古老痛風(fēng)痛風(fēng)是一個古老疾病考古學(xué)家經(jīng)過研究，在一個至少7000年前的木乃伊上，腳趾有病變的情況，并發(fā)現(xiàn)了古老的尿酸鹽所致的腎結(jié)石。1歷史記載的古老痛風(fēng)西醫(yī)之父1歷史記載的古老痛風(fēng)公元三世紀(jì)，羅馬醫(yī)師蓋倫首次描述痛風(fēng)石（尿酸鹽）。痛風(fēng)英文字“gout”是由拉丁文Gutta而來，是一滴的意思。以當(dāng)時中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)概念“四體液說”，痛風(fēng)被認(rèn)為是惡毒液體流注到關(guān)節(jié)致病。

英國著名內(nèi)科醫(yī)生托馬斯

賽登哈姆，自己患痛風(fēng)，第一個把痛風(fēng)作為單獨的疾病從風(fēng)濕病的混合體中劃分出來。至此，痛風(fēng)這一疾病才真正得以命名。

南朝-陶弘景公元456年—536年1歷史記載的古老痛風(fēng)

“獨活，微溫，無毒。主治諸賊風(fēng)，百節(jié)痛，風(fēng)無久新者”。

《名醫(yī)別錄·上品》此處痛風(fēng)僅指關(guān)節(jié)疾病的一種表現(xiàn)，而這種疾病又是由于邪風(fēng)侵襲導(dǎo)致的，與現(xiàn)代的“痛風(fēng)”有所不同。元-朱丹溪公元1281-1358年

“彼痛風(fēng)者,大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮凉?，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也?！?/p>

《格致余論?痛風(fēng)論》

說明“痛風(fēng)”乃因血熱當(dāng)風(fēng)遇濕受寒，濕濁凝滯阻于經(jīng)脈，表現(xiàn)為“作痛，夜則痛甚”，也應(yīng)屬于痹癥范疇。1歷史記載的古老痛風(fēng)痛風(fēng)-“天下第一痛”疼痛劇烈、來去如風(fēng)；常于夜間或清晨開始發(fā)作；在幾小時內(nèi)疼痛即達(dá)到高峰?！安荒艹惺鼙蛔拥闹亓?，甚至有人在房間走動都會引起劇痛?！?/p>

-ThomasSyndenham1歷史記載的古老痛風(fēng)痛風(fēng)，多為帝王將相富貴者所患；認(rèn)為這種病是過多攝入高蛋白高脂肪所致；稱之為“帝王病”、“富貴病”。古今中外，得過痛風(fēng)的貴族、名人不在少數(shù)高尿酸血癥與痛風(fēng)2高尿酸血癥在痛風(fēng)發(fā)作前臨床癥狀多不明顯，屬中醫(yī)學(xué)“未病”或“伏邪”。當(dāng)并發(fā)關(guān)節(jié)炎或腎臟損害，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、變形，尿路結(jié)石或腎功能不全時，可歸入“痹證”“歷節(jié)”“淋證”“水腫”等范疇。2中醫(yī)理論中的高尿酸血癥與痛風(fēng)痛風(fēng)是人體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，以致人體尿酸的合成增加和（或）排出減少，造成高尿酸血癥，當(dāng)人體血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)，即痛風(fēng)。痛風(fēng)發(fā)作時，拇趾、足背、足跟、踝、指、腕等小關(guān)節(jié)都有可能紅腫劇痛，反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)畸形，形成‘痛風(fēng)石’。2西醫(yī)理論中的高尿酸血癥與痛風(fēng)內(nèi)源性嘌呤2什么是嘌呤外源性嘌呤嘌呤占總嘌呤的80%，主要來自人體自身核酸結(jié)構(gòu)的氧化分解占總嘌呤的20%，主要從食物中攝取尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。2尿酸的生成與代謝正常情況下，尿酸1/3由大腸排出(大便)，2/3由腎臟排出(尿液)。2尿酸在人體的生理作用尿酸強(qiáng)大的還原性物質(zhì)免疫調(diào)節(jié)和抑制腫瘤發(fā)生清除體內(nèi)有害物質(zhì)維持血壓正常提高智力2尿酸的代謝異常血尿酸增高：多基因遺傳變異Down綜合征藥物：阿司匹林利尿劑代謝性疾病呼吸性酸中毒、妊高癥遺傳性酶缺陷高嘌呤飲食造血組織疾病系統(tǒng)性疾病藥物：細(xì)胞毒藥物排泄減少產(chǎn)生過多高尿酸血癥的根本——嘌呤的代謝紊亂血尿酸超標(biāo)原因①飲食中攝入過多嘌呤；②排出尿酸能力降低：除了有遺傳因素外，大部分是代謝綜合征的影響，肥胖、高血壓、高血脂、血糖高等人代謝慢，所以有代謝疾病的人血尿酸容易高。③體內(nèi)生成太多：部分藥物可能導(dǎo)致體內(nèi)尿酸高，體內(nèi)紅細(xì)胞多的人體內(nèi)的尿酸含量也會比較多。2尿酸代謝異常2高尿酸血癥的易患因素2高尿酸血癥高尿酸血癥（HUA）的診斷標(biāo)準(zhǔn):正常飲食狀態(tài)下，無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。

來源《中國高尿酸血癥及痛風(fēng)診療指南（２０１９）》這個濃度為尿酸（UA）在血液中的飽和濃度，超過此濃度時UA鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)性組織學(xué)改變《高尿酸血癥》何青、劉德平。人民衛(wèi)生出版社，第二版2高尿酸血癥與痛風(fēng)痛風(fēng)的根本——尿酸代謝紊亂血里的尿酸水平超過了其溶解度范圍，尿酸鹽結(jié)晶沉積到關(guān)節(jié)等部位引起局部炎癥就造成了痛風(fēng)。高尿酸血癥和痛風(fēng)是同一種疾病的不同狀態(tài)。約10-20％的高尿酸血癥患者會發(fā)生痛風(fēng)研究表明，尿酸水平在416~470μmol/L之間的患者，14年間僅有12%發(fā)生痛風(fēng)。2高尿酸血癥與痛風(fēng)3高尿酸血癥的危害3高尿酸血癥及痛風(fēng)的治療原則治療原則包括非藥治療藥物治療3高尿酸血癥與痛風(fēng)的防治目的高尿酸血癥：控制尿酸，預(yù)防尿酸鹽沉積；防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。痛風(fēng)：盡快終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作預(yù)防關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)糾正高UA血癥防治UA鹽沉積于腎臟、關(guān)節(jié)等引起的并發(fā)癥3高尿酸血癥與痛風(fēng)的防治目的藥物治療1降尿酸治療，預(yù)防急性發(fā)作及痛風(fēng)石形成23急性發(fā)作的抗炎鎮(zhèn)痛治療治療高尿酸危險因素，如高血壓、高血脂和高血糖等（根據(jù)合并癥不同，控制尿酸值）3常用西藥促進(jìn)尿酸排泄抑制尿酸合成（抑制氧化型和還原型黃嘌呤氧化酶）抑制尿酸合成（抑制還原型黃嘌呤氧化酶）抑制白細(xì)胞的趨化,減輕炎癥反應(yīng)抑制環(huán)氧化酶，減少炎癥介質(zhì)合成消炎、鎮(zhèn)痛抑制非感染性炎癥，減輕關(guān)節(jié)的充血水腫苯溴馬隆別嘌醇秋水仙堿非布司他非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素高尿酸血癥的中醫(yī)調(diào)理3《素問》有云:“膏粱之變，足生大疔”?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》曰:“歷節(jié)疼不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致”。3高尿酸血癥的中醫(yī)病因病機(jī)不良的飲食習(xí)慣是本病的誘發(fā)因素。臨床上患者亦多形體豐腴，恣食膏粱厚味，或有長期吸煙、飲酒史以致臟腑功能失調(diào)，尤以脾、腎二臟最為突出3高尿酸血癥的中醫(yī)病因稟賦不足01飲食不節(jié)02外感六淫03七情內(nèi)傷043高尿酸血癥的中醫(yī)病機(jī)病位本虛脾虛、腎虛、脾腎虧虛標(biāo)實濕、痰、瘀阻血脈，釀生濁毒病機(jī)：本虛標(biāo)實病位：脾、腎3高尿酸血癥的中醫(yī)治則清熱利濕中醫(yī)內(nèi)治法健脾化濕健脾補(bǔ)腎泄?jié)犰铕?高尿酸血癥與中藥抑制黃嘌呤氧化酶的活性大黃、黃柏、車前子、虎杖、木瓜、玄參、雞矢藤、海風(fēng)藤、金錢草等減少尿酸的合成土茯苓、生薏仁、萆薢、當(dāng)歸、威靈仙、白芍、地龍等促尿酸的排泄茯苓、豬苓、秦皮、澤瀉、梔子、滑石、車前子等3高尿酸血癥與外治法123456針灸法：電針、三棱針、小針刀、艾灸中藥灌腸刺絡(luò)拔罐中藥足浴中藥外敷穴位埋線中醫(yī)“治未病”從生活點滴做起44中醫(yī)“治未病”“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”

《素問·四氣調(diào)神大論》4中醫(yī)“治未病”治未病——中醫(yī)學(xué)核心理念未病先防已病早治既病防變積極預(yù)防，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生防止疾病由淺入深，或發(fā)生臟腑之間的傳變早診斷、早治療4中醫(yī)養(yǎng)生-飲食建立良好的飲食習(xí)慣合理膳食，限制高嘌呤食物攝入紅燈區(qū)動物內(nèi)臟、濃湯、肉湯、海鮮、啤酒1此類食物每100g含嘌呤150mg-1000mg，屬于高嘌呤食物。痛風(fēng)及高危人群禁止食用。2黃燈區(qū)麥麩、粗糧、豆類、禽畜肉、菠菜、鮮菇此類食物每100g含嘌呤50mg-150mg，屬于較高嘌呤食物。痛風(fēng)急性發(fā)作期不宜食用。3綠燈區(qū)米面、蔬菜水果、蛋奶此類食物每100g含嘌呤＜50mg，屬于低嘌呤食物。無須嚴(yán)格限量,可正常食用。既往各指南對豆制品的推薦意見略有不同，２０1９中國痛風(fēng)指南指出目前證據(jù)不夠充分，且豆類食品的嘌呤含量因加工方式而異，因此不推薦也不限制豆制品的攝入。4中醫(yī)養(yǎng)生-飲食大量相關(guān)臨床實踐研究成果證實，平衡痛風(fēng)患者飲食習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)、食用對應(yīng)食療藥膳，確實利于輔助痛風(fēng)治療效果的優(yōu)化。食療藥膳4中醫(yī)養(yǎng)生-飲食點評：1、牛奶、雞蛋含嘌呤量低，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，且氨基酸組成符合人體需要，可以彌補(bǔ)痛風(fēng)患者因限制動物性食物所致的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入不足。2、現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，百合含有少量秋水仙堿成分。秋水仙堿是治療痛風(fēng)的常用藥，對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有一定的防治作用。3、中醫(yī)認(rèn)為，百合有養(yǎng)陰潤肺、清心安神之效。原料：雞蛋2個，牛奶250毫升，百合10克，白砂糖適量。做法：1、百合用清水浸泡一晚，洗凈，煮至七成熟；2、雞蛋倒入碗中，加適量白砂糖，打成蛋液；3、將牛奶倒入蛋液中拌勻，過濾氣泡；4、將百合加入雞蛋牛奶液中，蓋上保鮮膜，放入蒸鍋中蒸熟。牛奶百合燉蛋4中醫(yī)養(yǎng)生-飲食點評：1、中醫(yī)認(rèn)為，薏苡仁有利水滲濕、除痹清熱之功；土茯苓有解毒、化濕濁、利小便之功。2、痛風(fēng)及其高風(fēng)險人群患者用此食療，既可通過利尿作用排出更多尿酸，又可清熱除痹，緩解痛風(fēng)的紅腫熱痛癥狀。原料：土茯苓30克，薏苡仁20克，粳米200克。做法：1、將土茯苓煎成藥液備用；2、薏苡仁和粳米洗凈，倒入鍋中；3、鍋里加入適量水及土茯苓藥液，將其煮成粥。土茯苓薏苡仁粥4中醫(yī)養(yǎng)生-飲食點評：1、這款涼拌菜尤其適合結(jié)石沉積于關(guān)節(jié)、腎臟的痛風(fēng)患者。2、冬瓜皮為民間常用的藥食兩用食材，可清熱祛濕、利尿消腫；西瓜皮，又稱為“西瓜翠衣”，可清熱、利小便，兩者均有助于尿酸排出。3、金錢草可利水通淋、清熱解毒、清利濕熱，被現(xiàn)代臨床廣泛應(yīng)用，對治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石及痛風(fēng)性結(jié)石有一定作用。原料：冬瓜皮50克，西瓜皮50克，金錢草30克。做法：1、冬瓜皮、西瓜皮洗凈切絲，用開水稍氽燙，撈出備用；2、金錢草加水適量，煎煮1小時后濾出藥汁待用；3、將冬瓜皮絲和西瓜皮絲放入盤中，倒入金錢草汁液，加醋、糖、麻油等調(diào)味品拌勻，即可食用。金錢草拌雙皮4中醫(yī)養(yǎng)生-飲食足量飲水，2L/天防止痛風(fēng)的關(guān)鍵：通過尿液及時排出尿酸90%的原發(fā)性高尿酸血癥的病因與尿酸排泄清除減少有關(guān)，只有10%的病因與尿酸生成過多有關(guān)。4中醫(yī)養(yǎng)生-運動鍛煉正確運動，一劑良藥適度運動對于高尿酸血癥及痛風(fēng)患者益處多多。國內(nèi)外多方研究已表明，低強(qiáng)