醫(yī)院培訓(xùn)課件：《冠心病的護(hù)理查房》

冠心病的護(hù)理查房目錄冠心病的相關(guān)知識(shí)病例分析相關(guān)護(hù)理診斷與護(hù)理措施健康教育一、概念冠心?。–HD）：是冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是一種最常見(jiàn)的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和（或）器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟?。↖HD）。二、病因：可控制的危險(xiǎn)因素二、病因：無(wú)法控制的危險(xiǎn)因素三、臨床分型1.無(wú)癥狀性心肌缺血2.心絞痛3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死四、臨床表現(xiàn)心絞痛心前區(qū)或胸骨后有悶痛、壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，舌下含服硝酸甘油3~5分鐘后迅速緩解。心肌梗死心前區(qū)疼痛癥狀更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，含硝酸甘油不能緩解全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，白細(xì)胞增高胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛體征：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭五、輔助檢查心電圖檢查實(shí)驗(yàn)室檢查超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈造影放射性核素檢查六、冠心病的治療流程冠心病的藥物治療七、冠心病的三級(jí)預(yù)防病例分析

一般資料分析患者，男，83歲，因“反復(fù)氣喘、心慌、胸悶10年，加重2天”于2018年10月13日00時(shí)36分扶行入院入院時(shí)神清，精神一般，咳嗽、咳痰，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力，T36.4℃P98次/分R20次/分BP158/90mmHg

患者病史患者1天前可能因受涼后再發(fā)氣喘、心慌、胸悶加重，活動(dòng)后明顯，咳白色泡沫痰，在家未予治療，納寐欠佳，小便量一般，口唇輕紺、雙肺呼吸音低，雙下肢無(wú)水腫

既往史患者既往有冠心病、陣發(fā)性房顫、慢性心力衰竭及慢性氣管炎病史入院診斷中西診斷：喘證中醫(yī)癥候：心脾陽(yáng)虛兼血瘀水停證西醫(yī)診斷：1.冠心病2.心功能不全3.心功能Ⅲ級(jí)4.慢性支氣管炎輔助檢查心電圖顯示：竇性心律房室傳導(dǎo)延緩房性早搏ST段改變胸部DR顯示：支氣管炎代償性肺氣腫診療經(jīng)過(guò)1.遵醫(yī)囑予內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，病重通知，吸氧。2.完善相關(guān)檢查：如三大常規(guī)、生化、心臟彩超等。3.西醫(yī)予擴(kuò)冠脈、營(yíng)養(yǎng)心肌、改善心肌供血等對(duì)癥治療4.中醫(yī)治宜溫補(bǔ)心脾、化瘀利水之劑，一日一劑。5.囑其避風(fēng)寒、慎起居、暢情志，調(diào)飲食（低鹽低脂飲食）6.密切觀察患者生命體征變化護(hù)理診斷及護(hù)理措施P1.氣體交換受損：與肺部感染有關(guān)護(hù)理措施：1）保持病室空氣新鮮，通風(fēng)良好2）給患者取半臥位休息、持續(xù)低流量吸氧3）鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰、深呼吸促進(jìn)痰液排除4）做好心理護(hù)理，以免焦慮和緊張導(dǎo)致過(guò)度通氣5）遵醫(yī)囑給予化痰藥6）定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫的變化評(píng)價(jià)：2018.10.1321：15訴氣喘、心慌不適，遵醫(yī)囑予利尿平喘治療，21：40訴氣喘較前改善，予持續(xù)低流量吸氧中2018.10..1515：00訴心慌、胸悶好轉(zhuǎn)，半夜或活動(dòng)后仍有氣喘護(hù)理診斷及護(hù)理措施P2.心輸出量減少：與心功能下降有關(guān)護(hù)理措施：1）保持病室安靜，注意保暖，取半臥位或高枕臥位休息2）飲食上嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入3）遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物4）病情觀察：如心率評(píng)價(jià)：患者小便量正常，無(wú)雙下肢水腫癥狀護(hù)理診斷及護(hù)理措施P3.清理呼吸道無(wú)效：與咳嗽、痰多黏稠有關(guān)護(hù)理措施：1）保持病室整潔，溫濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)換氣，注意保暖，防止受涼2）遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，指導(dǎo)患者有效的咳嗽、咳痰方法3）鼓勵(lì)病人多飲水，以稀釋痰液評(píng)價(jià)：2018.10.1510：00訴仍有咳嗽、咳痰2018.10.1710：00訴咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，仍有少許痰液2018.10.2110：00訴無(wú)明顯咳嗽，仍有少許痰液護(hù)理診斷及護(hù)理措施P4，活動(dòng)無(wú)耐力：與氣喘、氧的供需失調(diào)有關(guān)護(hù)理措施：1）絕對(duì)臥床休息2）協(xié)助做好生活護(hù)理3）指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠耐受的活動(dòng)評(píng)價(jià)：2018.10.1310：00患者氣喘明顯，肢體乏力2018.10.1610：00患者精神狀態(tài)良好護(hù)理診斷及護(hù)理措施P5.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施：1）評(píng)估患者焦慮的原因、程度2）向患者做好入院宣教、疾病的相關(guān)知識(shí)宣教，告知配合治療及護(hù)理的必要性3）多與患者交流，使其建立信心，減輕焦慮情緒4）加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決患者困難評(píng)價(jià)：2018.10.1410：00患者焦慮減輕2018.10.1710：00患者積極配合治療護(hù)理診斷及護(hù)理措施P6.便秘：與氣喘心慌導(dǎo)致飲食減少有關(guān)護(hù)理措施：1）向患者講解便秘的不良后果及預(yù)防措施2）指導(dǎo)患者少食多餐，多食富含維生素的蔬菜水果3）指導(dǎo)患者按摩腹部，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)4）適量飲水，避免大便干燥評(píng)價(jià)：2018.10.1710：00患者三天大便未解2018.10.1810：00患者大便已解2018.10.2210：00患者大便正常護(hù)理診斷及護(hù)理措施P7：潛在的并發(fā)癥：心臟停搏、各種栓塞、心律失常護(hù)理措施：1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化2）密切監(jiān)測(cè)病情變化，定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、血電解質(zhì)