頸部解剖局部解剖學(xué)

2023/12/81廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸部解剖12/8/20231.2023/12/82廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科導(dǎo)讀

頸部前方正中有呼吸及消化道的頸段，兩側(cè)有縱行的大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)，在器官和血管神經(jīng)周圍有多層筋膜包繞，筋膜之間充填疏松結(jié)締組織，形成筋膜間隙。以頸椎為支柱，頸部諸肌不僅使頭頸部產(chǎn)生復(fù)雜、靈活的運(yùn)動(dòng)，而且也參與呼吸、發(fā)音、吞咽和嘔吐等功能，頭頸部的伸、曲和旋轉(zhuǎn)可改變頸部器官的相對(duì)位置關(guān)系，對(duì)手術(shù)中尋找解剖標(biāo)志有影響。12/8/20232.2023/12/83廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸部的范圍

頸部介于頭、胸和上肢間。上界為下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線和枕外隆凸的連線；下界為胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨和肩峰至第七頸椎棘突的連線。頸部以兩側(cè)斜方肌前緣為界，分為位于前方的固有頸部和位于后方的項(xiàng)部。12/8/20233.2023/12/84廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸部分區(qū)

解剖上以胸鎖乳突肌前、后緣為界，劃分為頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)及頸外側(cè)區(qū)12/8/20234.2023/12/85廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸部分區(qū)頸部分區(qū)頸前區(qū)（anteriorregionofneck）

胸鎖乳突肌區(qū)（stemocleidomastoidregion）

頸外側(cè)區(qū)（lateralregionofneck）

舌骨上區(qū)

舌骨下區(qū)

頦下三角下頜下三角

頸動(dòng)脈三角

肌三角

枕三角

鎖骨上三角

12/8/20235.2023/12/86廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科12/8/20236.2023/12/87廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸前區(qū)（anteriorregionofneck）

也稱頸前三角，上界為下頜骨下緣，外界為胸鎖乳突肌前緣，內(nèi)側(cè)以頸正中線為界。頸前區(qū)以舌骨為界分為舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū)。12/8/20237.2023/12/88廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸前區(qū)（anteriorregionofneck）

舌骨上區(qū)：包括單一的頦下三角和其兩側(cè)的下頜下三角1、頦下三角（submentaltriangle）：位于左、右二腹肌前腹及舌骨體之間。為舌骨上區(qū)的中間部分。2、下頜下三角（submandibulartriangle）：又稱二腹肌三角，位于舌骨上區(qū)的兩側(cè)，左右各一，由二腹肌前、后腹與下頜骨下緣圍成。其內(nèi)有下頜下腺及眾多的肌肉、血管和神經(jīng)。12/8/20238.2023/12/89廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸前區(qū)

（anteriorregionofneck）

舌骨下區(qū)：包括頸動(dòng)脈三角和肌三角。1、頸動(dòng)脈三角（carotidtriangle）：位于胸鎖乳突肌前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹間，為舌骨下區(qū)的上份。頸總動(dòng)脈在此分為頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈。2、肌三角（musculartriangle）：又稱肩胛舌骨肌氣管三角，邊界分別為頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹。區(qū)內(nèi)包含喉、氣管頸段、食管頸段、甲狀腺、甲狀旁腺、喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)等重要組織。12/8/20239.2023/12/810廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科胸鎖乳突肌區(qū)

（stemocleidomastoidregion）

為胸鎖乳突肌本身所占據(jù)的區(qū)域。12/8/202310.2023/12/811廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸外側(cè)區(qū)

（lateralregionofneck）

也稱頸后三角，邊界為胸鎖乳突肌后緣，斜方肌前緣和鎖骨。借斜行的肩胛舌骨肌下腹分為上方的枕三角和下方的鎖骨上三角。

12/8/202311.2023/12/812廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸外側(cè)區(qū)

（lateralregionofneck）

枕三角（occipitaltriangle）：又稱肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣與肩胛舌骨肌下腹之間，有副神經(jīng)通過(guò)。鎖骨上三角（supraclaviculartriangle）：又稱肩胛舌骨肌鎖骨三角，為頸胸過(guò)渡區(qū)。內(nèi)含臂叢、鎖骨下動(dòng)靜脈、胸導(dǎo)管頸段、胸膜頂及肺尖。12/8/202312.2023/12/813廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸部肌肉

肌部的肌肉眾多，功能各異，現(xiàn)將主要肌肉或肌群介紹如下：12/8/202313.2023/12/814廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科胸鎖乳突肌

（sternocleidomastoidmuscle）

胸鎖乳突肌起自胸骨柄、鎖骨上緣內(nèi)１／３，斜向后上方止于乳突外側(cè)面。受副神經(jīng)和第２、３頸神經(jīng)支配，此肌收縮時(shí)，可在頸部見(jiàn)到明顯隆起，是頸部外科重要的肌性標(biāo)志。在其表面依次為皮膚、頸闊肌、頸筋膜淺層，在其深面有由頸深筋膜圍成的頸動(dòng)脈鞘，在頸動(dòng)脈鞘和椎前筋膜的深面有頸交感干，以及前斜角肌和膈神經(jīng)。12/8/202314.2023/12/815廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科舌骨上肌群

位于舌骨上區(qū)，共包括４對(duì)小肌二腹?。╠igastricmuscles）莖突舌骨肌（stylohyoidmuscles）下頜舌骨?。╩ylohyoidmuscles）頦舌骨肌（geniohyoidmuscles）

其中的二腹肌是舌骨上部的重要肌性標(biāo)志，二腹肌后腹的深面有頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、枕動(dòng)脈、頜內(nèi)動(dòng)脈及面動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)

12/8/202315.2023/12/816廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科舌骨下肌群

位于頸前部舌骨下方的中線兩側(cè)，喉、氣管、甲狀腺的前方，共４對(duì)，可分為淺、深兩層。這些肌群扁薄、細(xì)長(zhǎng)，故又稱為帶狀肌。淺層為胸骨舌骨?。╯termohyoidmuscles）和肩胛舌骨肌（omohyoidmuscles）深層為胸骨甲狀?。╯ternothyroidmuscles）和甲狀舌骨?。╰hyrohyoidmuscles）

12/8/202316.2023/12/817廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸部的神經(jīng)

頸部神經(jīng)組織豐富，分支錯(cuò)綜復(fù)雜，這里只簡(jiǎn)單介紹幾條主要的神經(jīng)及其分支12/8/202317.2023/12/818廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸叢及膈神經(jīng)

頸叢（cervicalplexus）由第１－４對(duì)頸神經(jīng)前支組成。位于胸鎖乳突肌深面，肩胛提肌淺面。其中皮支分為耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、頸皮神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)等數(shù)支分布于頭頸部、胸上部、肩及肩胛岡以上皮膚，肌支則分布于頸深部肌肉。膈神經(jīng)是頸叢的重要分支，主要來(lái)自第3-5頸神經(jīng)，位于椎前筋膜與前斜角肌之間，自上外向下內(nèi)斜行，經(jīng)鎖骨下動(dòng)、靜脈之間進(jìn)入縱隔，分布于膈肌。12/8/202318.2023/12/819廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科四對(duì)后組顱神經(jīng)

包括舌咽神經(jīng)（glossophryngeusnerve.）、迷走神經(jīng)（vagusnerve，見(jiàn)下圖）、副神經(jīng)（accessorynerve）和舌下神經(jīng)（hypoglossalnerve）

12/8/202319.2023/12/820廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科四對(duì)后組顱神經(jīng)

前三者從頸靜脈孔出顱后，即與經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱的舌下神經(jīng)結(jié)伴而行，在離開(kāi)顱腔后的幾厘米范圍內(nèi)，這四條顱神經(jīng)與頸內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈緊密相鄰，位于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，在相當(dāng)于乳突尖的水平，舌咽和舌下神經(jīng)轉(zhuǎn)向頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)然后向前方，分別至舌骨舌肌深面和舌的底部；副神經(jīng)則轉(zhuǎn)向頸內(nèi)靜脈的外后方，支配胸鎖乳突肌及斜方??；而迷走神經(jīng)在頸內(nèi)靜脈和頸內(nèi)、頸總動(dòng)脈間下行并降于胸腔，其間分出多個(gè)分支分布于外耳道皮膚及軟腭、咽和喉肌等處12/8/202320.2023/12/821廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸部交感干

（sympatheticnerveoftheneck）

位于椎前筋膜深面，由頸上、頸中、頸下神經(jīng)節(jié)及其的交通支組成。其中頸上神經(jīng)節(jié)最大，平對(duì)第2、第3頸椎橫突的前方；頸中神經(jīng)節(jié)最小，多位于甲狀腺下動(dòng)脈附近，相當(dāng)于第6頸椎水平；頸下神經(jīng)節(jié)或星狀神經(jīng)節(jié)位于第７頸椎橫突與第１肋頸之間。12/8/202321.2023/12/822廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸部的主要血管

頸部血管眾多，且部位淺表，位置十分重要。12/8/202322.2023/12/823廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸部的動(dòng)脈

頸總動(dòng)脈（commoncarotidartery）頸總動(dòng)脈是頸部的主要?jiǎng)用}，左右各一，左側(cè)起自主動(dòng)脈弓，右側(cè)起于無(wú)名動(dòng)脈（頭臂干）。頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)共同包于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，向上經(jīng)胸廓上口，由胸鎖關(guān)節(jié)之后入頸，在胸鎖乳突肌前緣深側(cè)向上，平甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)、外動(dòng)脈。在頸內(nèi)、外動(dòng)脈根部之間有頸動(dòng)脈小球（carotidglomus）又稱頸動(dòng)脈體，是化學(xué)感受器，當(dāng)血液化學(xué)成分發(fā)生變化時(shí)，感受刺激后可出現(xiàn)反射性呼吸調(diào)節(jié)作用。在頸內(nèi)動(dòng)脈起始部，管壁略呈球形膨大的部分，為頸（內(nèi)）動(dòng)脈竇（internalcarotidsinus），是一敏感的壓力感受器，，受刺激后可反射性的減低心率和降低血壓。12/8/202323.2023/12/824廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸部的動(dòng)脈

頸外動(dòng)脈（externalcarotidartery）

頸外動(dòng)脈于甲狀軟骨上緣起自頸總動(dòng)脈，起始部為胸鎖乳突肌前緣所覆蓋，向上在下頜角處為二腹肌后腹及莖突舌骨肌所越過(guò)，然后進(jìn)入腮腺，相當(dāng)于下頜頸處分為顳淺和上頜兩動(dòng)脈而終。全程共發(fā)出８條分支：甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈。12/8/202324.2023/12/825.2023/12/826廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸部的動(dòng)脈

頸內(nèi)動(dòng)脈（internalcarotidartery）頸內(nèi)動(dòng)脈在平甲狀腺軟骨上緣的高度起于頸總動(dòng)脈，直向上升，穿頸動(dòng)脈管入顱，在頸部沒(méi)有分支。其是腦血液供應(yīng)的主要來(lái)源，結(jié)扎頸內(nèi)動(dòng)脈可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚或死亡。

12/8/202326.2023/12/827廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸部的靜脈

頸外靜脈（externaljugularvein）

為頸部淺層中較大的靜脈，由面后靜脈及耳后靜脈于下頜角處合并而成，經(jīng)胸鎖乳突肌淺面向下，于鎖骨中、內(nèi)１／３交點(diǎn)上２.5cm處，穿頸深筋膜注入鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈。12/8/202327.2023/12/828廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸部的靜脈

頸內(nèi)靜脈（internaljugularvein）為位置比較淺表的最大一條靜脈，接受腦、顏面和頸部的靜脈血。起于頸靜脈孔，向下包于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，在鎖骨內(nèi)側(cè)端的后方與鎖骨下靜脈匯合成為頭臂靜脈。在頸部分支較多，有面靜脈、舌靜脈、甲狀腺上靜脈及甲狀腺中靜脈等。12/8/202328.2023/12/829廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸筋膜及其間隙頸淺筋膜（superficialcervicalfascia）為一薄層，屬全身淺筋膜的一部分，包繞頸闊肌，形成不明顯的頸闊肌的肌鞘。

12/8/202329.2023/12/830廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸深筋膜

（deepcervicalfascia）

按深淺層次可分為三層：頸深筋膜淺層頸深筋膜中層頸深筋膜深層12/8/202330.2023/12/831廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸深筋膜淺層

（superficiallayerofdeepcervicalfascia）

又稱封套筋膜，環(huán)繞頸部。上方附于枕外隆凸、上項(xiàng)線、乳突底、顴弓和下頜骨下緣；下方附于肩峰、鎖骨和胸骨柄。12/8/202331.2023/12/832廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸深筋膜中層

（middlelayerofdeepcervicalfascia）

又稱頸內(nèi)筋膜（endocervicalfascia），可分為臟層及壁層。臟層包繞所有的頸部器官，即喉、氣管、咽、食管及甲狀腺。壁層上連舌骨，下延為心包纖維膜，在外側(cè)還形成頸部血管神經(jīng)鞘。12/8/202332.2023/12/833廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸動(dòng)脈鞘

（carotidsheath）

由頸深筋膜增厚形成，從顱底延至頸根部。包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)，在鞘的下段頸總動(dòng)脈位于后內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈位于前外側(cè)，迷走神經(jīng)居兩者之間。鞘的上段頸內(nèi)動(dòng)脈位于前內(nèi)，頸內(nèi)靜脈位于后外，迷走神經(jīng)位于兩者間的后內(nèi)方。

12/8/202333.2023/12/834廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸深筋膜深層

（deeplayerofdeepcervicalfascia）

又稱椎前筋膜（prevertebralfascia），上連顱底，向下入胸腔延至前縱韌帶。覆蓋椎前肌、斜角肌、項(xiàng)部深肌、臂叢及鎖骨下血管。12/8/202334.2023/12/835廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸部筋膜間隙

上述各層筋膜在頸部形成多個(gè)筋膜間隙，主要包括胸骨上間隙、舌骨上間隙、氣管前間隙、咽后間隙、咽旁間隙及椎前間隙等。12/8/202335.2023/12/836廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸部的淋巴組織

頸部有較多的淋巴結(jié)，諸淋巴結(jié)間以眾多相互貫通的淋巴管相連形成淋巴網(wǎng)鏈，收納頭、頸及部分胸及上肢淋巴。淋巴結(jié)依其所在層次不同分淺和深淋巴結(jié)，依其所在位置不同分為頸上部、頸前區(qū)和頸外側(cè)淋巴結(jié)12/8/202336.2023/12/837廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸上部淋巴結(jié)

其位置較表淺，分布于頭頸交界線上，排成一個(gè)環(huán)形，由后向前分別為：枕淋巴結(jié)（occipitallymphnodes）、乳突淋巴結(jié)（mastoidlymphnodes）、腮腺淺淋巴結(jié)（superficialparotidlymphnodes）、下頜下淋巴結(jié)（submandibularlymphnodes）及頦下淋巴結(jié)（submentallymphnodes），分別收納其附近組織淋巴回流。12/8/202337.2023/12/838廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸前區(qū)淋巴結(jié)

有淺深兩組，頸前淺淋巴結(jié)收納舌骨下區(qū)淺淋巴，注入頸深下淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)。頸前深淋巴結(jié)位于喉、環(huán)甲膜及氣管前，收集相應(yīng)區(qū)域的淋巴，注人頸深下淋巴結(jié)。12/8/202338.2023/12/839廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié)

以頸筋膜淺層為界分為淺、深兩組，主要沿頸內(nèi)、外靜脈排列。12/8/202339.2023/12/840廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸外側(cè)淺淋巴結(jié)

（superficialcervicallymphnodes）

位于胸鎖乳突肌的淺面，沿頸外靜脈排列。主要收納枕部、耳和腮腺區(qū)的淋巴回流，其輸出管終于頸深淋巴結(jié)。12/8/202340.2023/12/841廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸外側(cè)深淋巴結(jié)

（deepcervicallymphnodes）

位于胸鎖乳突肌深面，上起顱底，下至鎖骨，大多圍繞頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)及頸橫動(dòng)脈排列，主要收納頸部各器官的淋巴，并為頭、頸部淋巴管道的總匯合處?？煞秩M：副神經(jīng)淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)

12/8/202341.2023/12/842廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科副神經(jīng)淋巴結(jié)

沿副神經(jīng)行程分布，收納枕部、耳后及肩胛上淋巴，匯入頸深上淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)。12/8/202342.2023/12/843廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科鎖骨上淋巴結(jié)

（supraclavicularlymphnodes）

位于鎖骨上窩內(nèi)，沿頸橫動(dòng)脈排列。收納副神經(jīng)淋巴結(jié)、胸上部、乳房及上肢引流區(qū)的淋巴，匯入頸深下淋巴結(jié)。12/8/202343.2023/12/844廣西醫(yī)科大學(xué)一附院耳鼻咽喉科頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)

通常以肩胛舌骨肌上腹與頸內(nèi)靜脈交界處為界，分為位于上方的頸深上淋巴結(jié)及位于下方的頸深下淋巴結(jié)。頸上深淋巴結(jié)收納枕、乳突、鼻咽、腭、扁桃體及舌引流的淋巴，匯入頸深下淋巴結(jié)。頸深下淋巴結(jié)收納頸深上淋巴結(jié)及頸上部