肋骨骨折的護(hù)理

肋骨骨折的觀察與護(hù)理定義

肋骨骨折(ribfracture)是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷。肋骨骨折的護(hù)理病因臨床表現(xiàn)及診斷病理生理治療護(hù)理??:???????5???????病理性骨折骨質(zhì)疏松病因外來暴力病理生理骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織→氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血骨折斷端刺破肋間血管→出血撕破動脈→引起噴射性出血多根、多處肋骨骨折→反常呼吸運動反常呼吸運動臨床表現(xiàn)—癥狀骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或變換體位時疼痛加重；部分病人有咯血；多根多處肋骨骨折時，常伴氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克等癥狀。臨床表現(xiàn)—體征傷處胸壁腫脹，可有畸形，局部壓痛，可觸及骨折斷端或摩擦感，有間接擠壓痛。多根多處肋骨骨折時，可見反常呼吸運動，部分病人出現(xiàn)皮下氣腫。開放性肋骨骨折時，可有傷口和出血，甚至合并開放性氣胸。治療原則閉合性肋骨骨折：以固定胸廓、鎮(zhèn)靜止痛和防治并發(fā)癥等對癥治療為主。開放性肋骨骨折：以局部清創(chuàng)與固定、預(yù)防胸膜腔感染為重點。添加標(biāo)題術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)緊急救護(hù)出院指導(dǎo)護(hù)理措施護(hù)理措施—緊急救護(hù)對多根多處肋骨骨折的病人，立即用棉墊做局部加壓包扎。護(hù)理措施—緊急救護(hù)保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開，應(yīng)用呼吸機進(jìn)行輔助呼吸。采取半臥位緩解呼吸困難護(hù)理措施—緊急救護(hù)開放性肋骨骨折者，用無菌敷料或干凈的布單、衣物包裹傷口。護(hù)理措施—術(shù)前護(hù)理急救處理與護(hù)理使用胸廓固定帶外固定，控制反常呼吸，防止縱膈擺動，維持正常的呼吸循環(huán)功能；給予氧氣吸入，維持血氧飽和度在93～100%之間，以保證各重要臟器供氧?；颊呷鐭o休克傾向，可給予半臥位，以緩解呼吸困難。如患者呼吸困難、嚴(yán)重憋喘，或伴有意識障礙者，立即通知醫(yī)生，急診行穿刺、胸腔閉式引流術(shù)等。護(hù)理措施—術(shù)前護(hù)理呼吸功能鍛煉骨折處疼痛會在深呼吸或咳嗽時加劇，常限制正常的咳嗽，極易造成肺不張，同時呼吸變淺，容易導(dǎo)致低氧血癥。術(shù)前制定呼吸功能鍛煉計劃，使患者在術(shù)前能學(xué)會，特別是術(shù)后能應(yīng)用正確有效的呼吸和咳痰，減少術(shù)后并發(fā)癥。呼吸功能鍛煉縮唇呼吸法腹式呼吸法呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練有效咳嗽訓(xùn)練分段咳嗽發(fā)聲性咳嗽暴發(fā)性咳嗽叩背震動胸壁輔助咳嗽訓(xùn)練當(dāng)病人咳嗽不得法或無力時，可采用輔助措施，但不能代替有效咳嗽。護(hù)理措施—術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理研究結(jié)果說明，心理護(hù)理能緩解焦慮情緒，提高痛閾，有助于外科手術(shù)疼痛的減輕，促進(jìn)康復(fù)。護(hù)理措施—術(shù)后護(hù)理

生命體征的監(jiān)測根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)，嚴(yán)格掌握輸液總量及速度，詳細(xì)記錄出入量，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，以免因入量太多、太快造成肺循環(huán)負(fù)荷過量而導(dǎo)致肺水腫。護(hù)理措施—術(shù)后護(hù)理保持呼吸道通暢鼓勵患者咳嗽、咳痰，協(xié)助更換體位，常規(guī)給予霧化吸入以稀釋痰液，以利咳出。護(hù)理措施—術(shù)后護(hù)理

胸腔閉式引流的護(hù)理保持密封，連接牢固、通暢注意無菌操作觀察引流液的性質(zhì)和量鼓勵患者深呼吸和有效地咳嗽排痰術(shù)后72h后無引流液流出，經(jīng)胸片證實肺擴張，即可拔除引流管并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防墜積性肺炎壓瘡