多重耐藥菌防控

醫(yī)院感染管理處多重耐藥菌感染防控“手衛(wèi)生月〞系列講座1整理課件內(nèi)容提綱定義及常見(jiàn)耐藥菌種類(lèi)耐藥菌危害我院耐藥菌現(xiàn)狀耐藥菌傳播途徑控制耐藥菌傳播的有效措施2整理課件內(nèi)容提綱定義及常見(jiàn)耐藥菌種類(lèi)耐藥菌危害我院耐藥菌現(xiàn)狀耐藥菌傳播途徑控制耐藥菌傳播的有效措施3整理課件4定義多重耐藥〔MDR〕：對(duì)3類(lèi)或以上抗菌藥物〔每類(lèi)中至少有1種〕的獲得性〔非天然〕不敏感〔中介或耐藥〕泛耐藥〔XDR〕：對(duì)除了1-2類(lèi)抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類(lèi)〔每類(lèi)中至少有1種〕不敏感全耐藥〔PDR〕：對(duì)全部抗菌藥物不敏感衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2021〕5號(hào)?多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔試行〕?4整理課件醫(yī)院常見(jiàn)耐藥菌種類(lèi)及縮寫(xiě)葡萄球菌屬耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕耐甲氧西林表皮葡萄球菌〔MRSE〕腸球菌屬耐萬(wàn)古霉素屎/糞腸球菌〔VRE〕腸桿菌屬產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌〔ESBLs-KL〕產(chǎn)ESBLs大腸桿菌〔ESBLs-E.coli〕耐碳?xì)涿瓜╊?lèi)抗菌藥物的腸桿菌〔CRE〕假單胞菌屬多重耐藥銅綠假單胞菌〔MDR-PA〕不動(dòng)桿菌屬多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌〔MDR-AB〕5整理課件耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加〔抗菌藥物選擇性壓力〕：由于抗菌藥物的濫用，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)務(wù)人員尤其是手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)傳播，以及隨后宿主病人的轉(zhuǎn)移，造成耐藥菌在醫(yī)院間以及醫(yī)院與社區(qū)間傳播6整理課件內(nèi)容提綱定義及常見(jiàn)耐藥菌種類(lèi)耐藥菌危害我院耐藥菌現(xiàn)狀耐藥菌傳播途徑控制耐藥菌傳播的有效措施7整理課件耐藥菌的危害增加疾病負(fù)擔(dān)病死率高27.7/1000人年〔MRSA〕vs18.3/1000人年〔MSSA〕我國(guó)醫(yī)院感染耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%延長(zhǎng)住院日，影響床位周轉(zhuǎn)率增加住院費(fèi)用3~3.75倍影響醫(yī)療平安和質(zhì)量耐藥菌爆發(fā)隱患醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)增加威脅醫(yī)務(wù)人員的平安職業(yè)平安家人健康8整理課件耐藥菌患者與非耐藥菌患者平均住院日比較來(lái)源：2021年4月—11月監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)9整理課件耐藥菌具有強(qiáng)大的生命力醫(yī)院感染病原菌同源性調(diào)查在一個(gè)收集5年間銅綠假單胞菌同源性調(diào)查中，我們應(yīng)用PFGE技術(shù)來(lái)對(duì)細(xì)菌DNA進(jìn)行分型，發(fā)現(xiàn)在某一個(gè)房間中3年前一個(gè)病人感染的銅綠假單胞菌與3年后另一個(gè)病人感染的為同一株菌，驚嘆銅綠假單胞菌的生命力如此頑強(qiáng)，并深深地體會(huì)到搞好醫(yī)院感染是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的任務(wù)10整理課件呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位11整理課件感染與定植感染定植傳染源不僅要關(guān)注耐藥菌感染的患者，還要重視耐藥菌定植的患者！耐藥菌定植的患者：隱匿的傳染源，更易被無(wú)視！12整理課件內(nèi)容提綱定義及常見(jiàn)耐藥菌種類(lèi)耐藥菌危害我院耐藥菌現(xiàn)狀耐藥菌傳播途徑控制耐藥菌傳播的有效措施13整理課件我院耐藥菌現(xiàn)狀〔1〕中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)〔CHINET〕數(shù)據(jù)，202114整理課件我院耐藥菌現(xiàn)狀〔2〕中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)〔CHINET〕數(shù)據(jù)，2021-202115整理課件我院耐藥菌現(xiàn)狀〔3〕2021年第一季度度我院南樓耐藥菌種類(lèi)分布16整理課件我院耐藥菌現(xiàn)狀〔4〕排名前五位病區(qū)科室/病區(qū)例次急診A0224呼吸RCU17呼吸內(nèi)科D0417急診A0413ICU112021年第一季度我院南樓耐藥菌病區(qū)分布17整理課件我院耐藥菌現(xiàn)狀〔5〕我院南樓目前在院耐藥菌病例分布〔截至5月6日〕注：39例耐藥菌患者共計(jì)發(fā)生耐藥菌85例次，其中約30%為明確院外帶入，約70%為院內(nèi)獲得性〔交叉感染或藥物選擇獲得〕或無(wú)法確定原因者18整理課件內(nèi)容提綱定義及常見(jiàn)耐藥菌種類(lèi)耐藥菌危害我院耐藥菌現(xiàn)狀耐藥菌傳播途徑控制耐藥菌傳播的有效措施19整理課件耐藥菌的主要傳播方式：接觸傳播耐藥菌患者衛(wèi)生外表醫(yī)療外表易感患者工作人員手痰皮屑排泄物飛沫20整理課件案例〔1〕案例一地點(diǎn)：監(jiān)護(hù)室A時(shí)間：2021年耐藥菌：泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌事件經(jīng)過(guò)：先后發(fā)生5例泛耐藥菌鮑曼不動(dòng)桿菌病例2床9床1床5床10床9月21日9月27日10月26日10月31日11月6日21整理課件監(jiān)護(hù)室A環(huán)境微生物采樣結(jié)果為鮑曼不動(dòng)桿菌陽(yáng)性22整理課件案例〔2〕案例二地點(diǎn)：監(jiān)護(hù)室B時(shí)間：2021年耐藥菌：泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌事件經(jīng)過(guò)：全部6名患者先后出現(xiàn)泛耐藥菌鮑曼不動(dòng)桿菌1床6床4床2床、3床、5床1月17日1月21日2月27日2月28日23整理課件監(jiān)護(hù)室B環(huán)境微生物采樣結(jié)果為鮑曼不動(dòng)桿菌陽(yáng)性24整理課件微生物采樣結(jié)果分析環(huán)境被耐藥菌污染嚴(yán)重醫(yī)療外表：呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀聽(tīng)診器公共區(qū)域：鍵盤(pán)鼠標(biāo)水龍頭病人床單位潔具25整理課件~Contaminatedsurfacesincreasecross-transmission~Abstract:TheRiskofHandandGloveContaminationafterContactwithaVRE(+)PatientEnvironment.HaydenM,ICAAC,2001,Chicago,IL.TheInanimateEnvironmentCanFacilitateTransmissionX

VRE陽(yáng)性的部位被污染的環(huán)境和物體外表，增加了細(xì)菌交叉?zhèn)鞑サ臅r(shí)機(jī)26整理課件微生物采樣結(jié)果分析(續(xù)〕環(huán)境被耐藥菌污染醫(yī)療外表公共區(qū)域病人床單位潔具手細(xì)菌培養(yǎng)醫(yī)生、護(hù)士、保潔人員的手上檢出致病菌27整理課件手培養(yǎng)結(jié)果我院不同崗位工作人員手培養(yǎng)致病菌檢出率〔2021.11〕28整理課件我們的雙手已經(jīng)將致病菌帶到了生活區(qū)和辦公區(qū)金黃色葡萄球菌陽(yáng)性綜合樓局部電梯開(kāi)、關(guān)按鈕四層休息室寫(xiě)字臺(tái)、衣柜二層休息室門(mén)把手、電燈開(kāi)關(guān)、水龍頭鮑曼不動(dòng)桿菌陽(yáng)性電梯間門(mén)把手電梯上、下按鈕四層休息室寫(xiě)字臺(tái)、衣柜、水龍頭29整理課件微生物采樣結(jié)果分析(續(xù)〕環(huán)境被耐藥菌污染醫(yī)療外表公共區(qū)域病人床單位潔具手細(xì)菌培養(yǎng)醫(yī)生、護(hù)士、保潔人員的手上檢出致病菌手衛(wèi)生依從性不容樂(lè)觀30整理課件我院第一季度局部科室手衛(wèi)生依從性病區(qū)編號(hào)醫(yī)生護(hù)士125%58%250%63%320%60%470%60%515%68%650%63%775%50%31整理課件微生物采樣結(jié)果分析(續(xù)〕環(huán)境被耐藥菌污染醫(yī)療外表公共區(qū)域病人床單位潔具手細(xì)菌培養(yǎng)醫(yī)生、護(hù)士、保潔人員的手上檢出致病菌手衛(wèi)生依從性不容樂(lè)觀醫(yī)護(hù)人力資源不足、患者病情特點(diǎn)、耐藥菌種類(lèi)……根源？32整理課件內(nèi)容提綱定義及常見(jiàn)耐藥菌種類(lèi)耐藥菌危害我院耐藥菌現(xiàn)狀耐藥菌傳播途徑控制耐藥菌傳播的有效措施33整理課件如何阻斷耐藥菌傳播？耐藥菌患者衛(wèi)生外表醫(yī)療外表易感患者工作人員手清潔消毒單間隔離/床旁隔離手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生34整理課件控制耐藥菌傳播的重要措施及早發(fā)現(xiàn)定植或感染患者保護(hù)易感者單間或床旁隔離提高手衛(wèi)生依從性重視環(huán)境清潔消毒35整理課件措施〔1〕及早發(fā)現(xiàn)帶菌者提高送檢率及時(shí)送檢陽(yáng)性結(jié)果危急值管理MRSAVRECREMDR/PDR-AB/PAESBLs36整理課件措施〔2〕保護(hù)易感患者易感患者病情危重氣管插管氣管切開(kāi)中心靜脈置管手術(shù)免疫缺陷……防止同病室或床位鄰近盡早去除侵入性設(shè)施37整理課件措施〔3〕單間或床旁隔離隔離標(biāo)識(shí)工作人員100%知曉物品專(zhuān)用正確使用隔離衣一次性使用保護(hù)自己保護(hù)患者感染性廢物處理38整理課件措施〔4〕正確洗手&提高手衛(wèi)生依從性接觸患者前接觸患者后清潔/無(wú)菌操作前接觸患者環(huán)境后接觸污染物后洗手的五個(gè)重要時(shí)刻39整理課件耐藥菌的來(lái)源30-40%：醫(yī)務(wù)人員的手20-25%：抗菌藥物選擇性壓力20-25%：社區(qū)獲得性病原菌20%：來(lái)源不明〔如環(huán)境污染〕:///drugresistance/pdf/annual-progress-report-2021.pdf40整理課件正確洗手法41整理課件手衛(wèi)生最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可至少減少醫(yī)院感染20~30％42整理課件措施〔5〕重視環(huán)境清潔消毒醫(yī)療外表呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀除顫儀治療車(chē)輸液泵病人床單位病房公共區(qū)域嚴(yán)格終末消毒43整理課件清潔雙手污染表面環(huán)境清潔的重要性44整理課件衛(wèi)生部?多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔試行〕?〔2021年〕加強(qiáng)多種耐藥菌醫(yī)院感染管理強(qiáng)化預(yù)防與控制措施加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生嚴(yán)格實(shí)施隔離措施遵守?zé)o菌操作規(guī)程加強(qiáng)清潔與消毒工作合理使用抗菌藥物建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)45整理課件我院南樓耐藥菌防控難點(diǎn)空間結(jié)構(gòu)先天缺陷手衛(wèi)生設(shè)施相對(duì)滯后醫(yī)務(wù)人員耐藥菌防控意識(shí)相對(duì)薄弱防控措施需要經(jīng)濟(jì)投入46整理課件SAR