口腔護(hù)理及操作

口腔護(hù)理提問：健康人的口腔有細(xì)菌嗎？一般情況下為什么不會(huì)引起口腔感染？你平時(shí)是怎樣刷牙？存在大量的致病或非致病菌——口腔的溫度、濕度、食物殘?jiān)m宜微生物生長繁殖機(jī)體抵抗斬強(qiáng)正常的飲水、進(jìn)食、刷牙、瀨口等可以起到減少和清除病菌的作用教學(xué)目標(biāo)掌握特殊口腔護(hù)理法，能對口腔感染選擇合適的漱口液。熟悉口腔衛(wèi)生的評估， 口腔衛(wèi)生的指導(dǎo)包括刷牙的方法和義齒的清潔護(hù)理。了解常見口腔問題的護(hù)理。口腔的生理正常PH值為6.6~7.1

正常人的口腔內(nèi)存有大量的微生物：氧菌常生存于唾液、牙垢、舌苔等處

厭氧菌常生存于牙縫中

口腔健康的標(biāo)準(zhǔn)1、具有良好的口腔衛(wèi)生2、健全的口腔功能3、沒有口腔的疾病。

口腔護(hù)理方向的職責(zé)1、評估病人的口腔2、病人的教育3、協(xié)助病人做自我口腔護(hù)理4、為無法自己完成口腔清潔的病人做好口腔護(hù)理。

口腔衛(wèi)生的評估

口腔評估：是為診斷任何現(xiàn)存的或潛在的口腔衛(wèi)生問題，確立護(hù)理計(jì)劃并提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，減少口腔疾患的發(fā)生。

口腔衛(wèi)生的評估

自我照顧能力的評估每日口腔清潔情況：刷牙的方法，次數(shù)，使用的牙刷和牙膏、口腔的清潔的程度?？谇磺鍧嵉哪芰Σ∪藢ρ例X保健知識了解程度的評估

口腔檢查的評估配戴義齒病人的口腔評估護(hù)士一手持壓舌板，一手置光源于適當(dāng)位置，請患者將頭稍稍后傾、張口，進(jìn)行口腔檢查?？谇恍l(wèi)生狀況口腔護(hù)理評估表部位/分值123唇粘膜牙齦牙/義齒牙垢/牙石舌腭唾液氣味損傷自理能力健康知識滑潤，質(zhì)軟，無裂口濕潤，完整無出血及萎縮無齲齒，義齒合適無牙垢或有少許牙石濕潤，少量舌苔濕潤，無或有少量碎屑中量，透明無味或有味無全部自理大部分知識來自于實(shí)踐，刷牙有效，使用牙線清潔牙齒干燥，有少量痂皮，有裂口，有出血傾向干燥，完整輕微萎縮，出血無齲齒，義齒不合適有少量至中量牙垢或中量牙石干燥，有中量舌苔干燥，有少量或中量碎屑少量或過多量有難聞氣味唇有損傷需部分幫助有些錯(cuò)誤觀念，刷牙有效，未使用牙線清潔牙齒干燥，有大量痂皮，有裂口，有分泌物，易出血干燥，粘膜擦破或有潰瘍面有萎縮，容易出血、腫脹有許多空洞，有裂縫，義齒不合適，齒間流膿液大量牙垢或牙石干燥，有大量舌苔或覆蓋黃色舌苔干燥，有大量碎屑半透明或粘稠有刺鼻氣味口腔內(nèi)有損傷需全部幫助有許多錯(cuò)誤觀念，很少清潔口腔，刷牙無效，未使用牙線清潔牙齒口腔衛(wèi)生的護(hù)理措施

口腔衛(wèi)生指導(dǎo)告知口腔衛(wèi)生的重要性清潔用具選擇的指導(dǎo)

潔牙的方法義齒的清潔和護(hù)理一些常見口腔問題的護(hù)理清潔用具選擇的指導(dǎo)牙刷牙刷：外形較小，刷毛軟硬適中、表面光滑牙線牙膏牙線；尼龍線、絲線、滌綸線牙膏：無腐蝕性，交替使用清潔用具選擇的指導(dǎo)

牙刷的選擇軟毛小頭：刷頭小、短、窄，毛束不超過3排，毛束牙距不小于1.5mm。尼龍絲直徑不超過0.3mm。刷毛成鋸齒狀。

適時(shí)更換：3個(gè)月更換一次認(rèn)清“牙醫(yī)協(xié)會(huì)認(rèn)可”

的標(biāo)志清潔用具選擇的指導(dǎo)牙膏：牙膏是氟化物的最好來源選擇氟化物的牙膏。

潔牙的方法

刷牙方法的指導(dǎo)

（熟悉）正確握法使用鏡子

時(shí)間：早晨起床、晚上臨睡，進(jìn)食后位置：牙刷涵蓋住一點(diǎn)點(diǎn)牙齦，刷上牙時(shí)刷毛向上對準(zhǔn)牙齒與牙齦交換處，與牙齒呈40-60度角。刷下牙刷毛則向下斜方法：快速的環(huán)形來回振顫，每兩顆牙約刷十次后再換另兩顆牙力度適當(dāng)、按照順序

清理牙菌斑易于堆積的地方

總的要求，要刷凈全口牙。每次刷牙至少持續(xù)3分鐘。

刷牙方法的指導(dǎo)潔牙的方法牙線的使用方法

（了解）牙線（約長30cm），將線兩端纏在左右手中指上食指與另一只手的拇指繃緊牙線，兩指間的距離約5cm緩和的拉鋸樣的動(dòng)作

義齒配戴狀況取下義齒前，先觀察患者義齒配戴是否合適，取下義齒后，觀察義齒的內(nèi)套，有無結(jié)石、牙斑、食物殘?jiān)?。檢查義齒表面有無破損、碎裂。義齒的清潔和護(hù)理

清潔劑

義齒的刷洗法：

徹底清洗、冷水浸泡口腔的清潔：

取下后，溫水漱口，用質(zhì)軟的尼龍小牙刷或紗布，從口腔后部向前部刷動(dòng)，同時(shí)清潔牙面按摩：震顫方式，拇指、食指放在牙齦的邊緣上，用指尖做一壓一指的動(dòng)作來按摩一些常見口腔問題的護(hù)理

口腔潰瘍

口臭

口腔粘膜過于干燥的護(hù)理

特殊口腔護(hù)理（掌握）適應(yīng)癥目的操作方法禁食高熱昏迷術(shù)后口腔疾患危重病人氣管插管生活不能自理的患者適應(yīng)癥保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。去除口臭、口垢，使患者舒適，促進(jìn)食欲，保持口腔正常功能。觀察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔氣味，提供病情變化的動(dòng)態(tài)信息?？谇蛔o(hù)理的目的評估1、口腔情況唇、舌、牙、粘膜/色、溫、病2、口腔衛(wèi)生習(xí)慣及自理能力3、口腔衛(wèi)生知識計(jì)劃目標(biāo)：

1、患者口唇濕潤、口腔清潔、口氣清新、舒適、無異味

2、患者口腔內(nèi)原有病灶好轉(zhuǎn)或痊愈

3、患者及家屬會(huì)正確瀨口、刷牙，學(xué)會(huì)一定的口腔保健知識用物準(zhǔn)備：實(shí)施評價(jià)操作步驟口腔護(hù)理法用物準(zhǔn)備：治療車上層：治療盤、治療碗（內(nèi)放根據(jù)口腔情況選擇合適的漱口棉球（清點(diǎn)棉球數(shù)16個(gè)）、血管鉗、鑷子）、治療巾、壓舌板、紗布、漱口杯內(nèi)備溫開水及吸水管、彎盤、手電筒。治療車下層備：垃圾桶（黃）。

溶液名稱濃度作用生理鹽水清潔口腔，預(yù)防感染復(fù)方硼酸溶液（朵貝爾氏液）輕度抑菌、除臭過氧化氫溶液1%～3%防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛壞死組織者碳酸氫鈉溶液1%～4%屬堿性溶液，適用于真菌感染洗必泰溶液0．02%清潔口腔，廣譜抗菌呋喃西林溶液0．02%清潔口腔，廣譜抗菌醋酸溶液0．1%適用于綠膿桿菌感染硼酸溶液2%～3%酸性防腐溶液，有抑制細(xì)菌作用甲硝唑溶液0．08%適用于厭氧菌感染中藥漱口液（金銀花、野菊花）清熱、解毒、消腫、止血、抗菌口腔護(hù)理常用溶液

常用藥

西瓜霜：用于咽喉部炎癥，清涼、潤喉。錫類散、冰硼散：用于口腔潰瘍，清熱、解毒、消炎、止痛?？谇煌磕ぃ河糜谥委熆谇浑s癥、口腔潰瘍等。液狀石蠟：用于口唇干裂，可起到滋潤和保濕的作用。新霉素，口腔薄膜，制霉菌素甘油，金霉素甘油

實(shí)施步驟

1、核對、解釋2、側(cè)臥或仰臥，頭側(cè)一邊，圍治療巾，置彎盤于嘴角3、濕潤口唇4、溫水漱口（昏迷患者不宜；昏迷患者使用開口器）5、觀察口腔：口腔顏色、粘膜、牙、張口能力；口腔有無出血、潰瘍及異味6、囑病人咬合上下齒，擦洗左外側(cè)面和右外側(cè)面7、囑張開上下齒，擦洗牙齒左上內(nèi)側(cè)面，左上咬合面，左下內(nèi)側(cè)面，左下咬合面，弧形擦洗左頰部。同法擦洗右側(cè)。最后Z型擦洗硬腭部、舌面、舌下。

8、清點(diǎn)棉球數(shù)，漱口、擦凈口唇

9、再次觀察口腔10、有潰瘍的局部上藥，口唇干裂者涂石蠟油或唇膏11、健康宣教12、取舒適體位、整理13、處理用物，洗手、記錄實(shí)施步驟

評價(jià)1、護(hù)士操作方法正確，動(dòng)作輕巧、細(xì)致，患者滿意2、患者感覺舒適，沒有污濕衣被3、患者了解口腔護(hù)理及口腔保健的意義和方法注意事項(xiàng)操作時(shí)注意患者的舒適與安全擦洗過程中，每次只取一個(gè)棉球并夾緊，避免棉球遺漏在口腔內(nèi)棉球不宜過濕避免患者吸入過多的溶液擦洗動(dòng)作要輕柔避免損傷粘膜及牙齦，尤其是