婦科性激素檢查

一測定女性性激素6項(xiàng)的常識及臨床意義

目前國內(nèi)尚無完整的、統(tǒng)一的婦產(chǎn)科內(nèi)分泌性激素測定值，且由于各種試劑的來源，測定的方法，數(shù)據(jù)的計算，采用的單位不同，即使同一激素標(biāo)本，各實(shí)驗(yàn)室所得結(jié)果也不完全相同。檢查基礎(chǔ)性激素前至少一個月不能用性激素類藥物（包括黃體酮、雌激素類），否則結(jié)果不可靠（治療后需要復(fù)查性激素除外）。女性生殖-內(nèi)分泌軸中樞大腦皮層下丘腦垂體促性腺激素釋放素（GnRH）腦下垂體卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）卵巢排卵孕激素（PROG）雌激素（E2）子宮內(nèi)膜月經(jīng)二、性激素檢查的臨床意義（一）FSH和LH：基礎(chǔ)值為5～10IU/L正常月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)2~3天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達(dá)基礎(chǔ)值的3~8倍，可達(dá)160IU/L甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。監(jiān)測卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值。1、卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。2、基礎(chǔ)FSH和LH均﹤5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗(yàn)。二、性激素檢查的臨床意義（一）FSH和LH：基礎(chǔ)值為5～10IU/L3、卵巢儲備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH﹥2～提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對超排卵（COH）反應(yīng)不佳，應(yīng)及時調(diào)整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。因?yàn)镕SH/LH升高僅僅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時期，仍能獲得理想的妊娠率。4、基礎(chǔ)FSH﹥12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)﹥12IU/L提示DOR。5、多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH﹥2～3，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)(基礎(chǔ)LH水平﹥10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高)。6、檢查2次基礎(chǔ)FSH＞20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)二、性激素檢查的臨床意義（二）P：基礎(chǔ)值一般＜1ng/ml正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平，平均，一般＜10nmol/L(3.15ng/ml)；排卵前出現(xiàn)LH峰時，P分泌量開始增加，排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量P，血P濃度迅速上升；黃體成熟時(LH峰后的6~8天)，血P濃度達(dá)高峰，可達(dá)47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高，然后不斷下降，月經(jīng)前期達(dá)最低水平。整個黃體中外周血的P含量變化呈拋物線狀。1、判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P＞16nmol/L(5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示無排卵。2、診斷黃體功能不全（LPD）：黃體中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次測P，總和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)為LPD；或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)為診斷LPD的標(biāo)準(zhǔn)。3、判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后：排卵前P水平可以估計IVF-ET預(yù)后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/ml)應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示過早黃素化。在IVF-ET長方案促排卵中，肌注HCG日即使并無LH濃度的升高，若P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)＞1，提示卵泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是DOR的表現(xiàn)。4、鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宮內(nèi)妊娠者的P90%﹥，10%﹤。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。二、性激素檢查的臨床意義（三）E2:基礎(chǔ)值為25～45pg/ml正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前達(dá)第一個高峰，可達(dá)～1835pmol/L（250～500pg），排卵后迅速下降，黃體期形成第二個高峰，約（），維持一段時間后，黃體萎縮時下降至早卵泡期水平,即來月經(jīng)第3天應(yīng)該為～（25～50pg/ml）。1、基礎(chǔ)E2＞～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。2、基礎(chǔ)E2≥367pmol/L(100pg/ml)時，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH﹤15IU/L，也無妊娠可能。二、性激素檢查的臨床意義（三）E2:基礎(chǔ)值為25～45pg/ml3、監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標(biāo)①促卵泡排出：促超排卵治療時，當(dāng)卵泡≥18mm，血E2達(dá)1100pmol/L(300pg/ml)時，停用HMG，當(dāng)日或于末次注射HMG后24～36小時注射HCG10000IU。②E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不會發(fā)生OHSS。③E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。④E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)時，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。二、性激素檢查的臨床意義（四）PRLPRL由腺垂體嗜酸性的PRL細(xì)胞合成和分泌。PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運(yùn)動、性交、饑餓及進(jìn)食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小的波動，具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性；入睡后短期內(nèi)PRL分泌增加，下午較上午升高。因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，應(yīng)在上午9~10時空腹抽血。PRL顯著升高者，一次檢查即可確定；PRL輕度升高者，應(yīng)進(jìn)行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥（HPRL）而濫用溴隱亭治療。PRL≥25ng/ml或高于本單位檢驗(yàn)正常值為HPRL。PRL﹥50ng/ml，約20%有泌乳素瘤。PRL﹥100ng/ml，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。PRL降低：席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。二、性激素檢查的臨床意義（五）睪酮COS患者T呈輕度到中度升高；卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤及多毛癥T升高?？偨Y(jié)女性性腺激素參考區(qū)間（電化學(xué)免疫發(fā)光法）

原裝試劑參考值性激素的生物合成途徑睪酮雌二醇膽固醇△5途徑△4途徑孕烯醇酮17a-羥孕烯醇酮脫氫表雄酮(DHEA)孕酮17a-羥孕酮雄烯二酮雌酮卵巢在排卵前以△5途徑合成雌激素。排卵后以△4和△5兩種途徑合成雌激素。孕酮以△4途徑合成女性生殖-內(nèi)分泌軸中樞大腦皮層下丘腦垂體促性腺激素釋放素（GnRH）腦下垂體卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）卵巢排卵孕激素（PROG）雌激素（E2）子宮內(nèi)膜月經(jīng)LH,FSH,E2,PROG的臨床意義內(nèi)分泌疾病的診斷了解下丘腦－垂體－性腺系功能疾患部位的鑒別（LHRH負(fù)荷）多嚢卵巣綜合癥的診斷不孕癥治療排卵時期的預(yù)測卵泡發(fā)育的監(jiān)控雌二醇（E2）雌二醇主要是女性卵巢產(chǎn)生的激素，誘發(fā)排卵。用于判斷閉經(jīng)的原因、診斷有無排卵、卵泡發(fā)育的監(jiān)測、女性性早熟。同時檢測雌二醇和LH、FSH的濃度，檢測結(jié)果可以用于評價垂體和卵巢的機(jī)能。也可以作為監(jiān)視不孕癥治療中觀察卵泡發(fā)育的手段。雌二醇臨床意義

雌二醇升高的常見疾?。郝殉材[瘤、性激素生成瘤。另外在心肌梗死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多胎妊娠、男性乳房發(fā)育癥等也有升高。

雌二醇低下的常見疾?。郝殉舶l(fā)育低下、垂體疾病、甲狀腺疾病、柯興氏疾病、阿狄森氏病、惡性腫瘤等。

孕酮（PROG）

孕酮主要是在女性卵巢和胎盤、男性腎上腺皮質(zhì)激素和睪丸產(chǎn)生的固醇類激素。PROG用于監(jiān)測排卵、觀察黃體功能、了解胎盤功能、孕酮替代療法檢測、以及其它內(nèi)分泌疾病如腎上腺增生、柯興綜合癥等。

孕酮臨床意義

孕酮升高的常見疾?。合忍煨阅I上腺增生、柯興綜合癥、葡萄胎、糖尿病孕婦、卵巢顆粒層細(xì)胞瘤、原發(fā)性高血壓等。

孕酮降低的常見疾?。捍贵w前葉功能低下、阿狄森病等。卵泡生成素（FSH）

FSH是一種糖蛋白，以α鏈和β鏈結(jié)合的形式存在。與HCG、TSH和LH同樣，其中α鏈?zhǔn)窍嗤?，β鏈不同，這與其生理活性相關(guān)。FSH和LH在下丘腦-垂體-性腺系統(tǒng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)能上很重要，在婦產(chǎn)科的臨床診斷上不可缺少。

黃體生成素（LH）

LH是由垂體前葉分泌產(chǎn)生的一種糖蛋白，結(jié)構(gòu)上與HCG、TSH和FSH相同，α鏈?zhǔn)窍嗤?，β鏈不同，其生理活性也不同。LH和FSH協(xié)同作用，主要作用是誘發(fā)排卵和形成黃體。FSH和LH是腺垂體分泌的促性腺激素，LH和FSH的變化趨勢大致相同，但LH較FSH的變化幅度大。LH和FSH的臨床意義LH和FSH多聯(lián)合測定，用于判斷下