2023急性冠脈綜合征介入治療術后心臟康復護理

2023急性冠脈綜合征介入治療術后心臟康復護理目錄前言 Ш范圍 1引用文件 1術語和定義 1縮略語 2基本要求 2心臟康復護理流程 2ACS介入治療術后Ⅰ期心臟康復護理流程 2ACS介入治療術后Ⅱ期心臟康復護理流程 2ACS介入治療術后心臟康復護理評估 2評估時間點 2評估項目 3ACS介入治療術后心臟康復護理內(nèi)容 3運動處方制定 3藥物治療康復護理 4心理康復護理 4睡眠管理 4營養(yǎng)指導 4戒煙指導 5ACS介入治療術后心臟康復健康教育 5社區(qū)家庭康復指導 6附錄A（規(guī)范性）心臟康復護理流程 7Ⅰ期心臟康復護理流程 7Ⅱ期心臟康復護理流程 8附錄B（規(guī)范性）SF-12量表 9附錄C（規(guī)范性）SAQ量表 10附錄D（規(guī)范性）PHQ-9量表、GAD-7量表 12附錄E（規(guī)范性）PSQI量表 13附錄F（規(guī)范性）運動過程中發(fā)生心血管事件的危險分層 14附錄G（規(guī)范性）康復運動七步法 15附錄H（規(guī)范性）Borgscale自感勞累分級表 16附錄I（規(guī)范性）心臟健康餐盤評估 17附錄J（規(guī)范性）脂肪餐評估量表 19I附錄K（規(guī)范性）戒煙意愿評估 20附錄L（規(guī)范性）FTND量表 21附錄M（資料性）冠心病患者食品宜忌 22附錄N（資料性）心血管危險因素和冠心病患者需要達到的目標值 23附錄O（規(guī)范性）各級心功能時的代謝當量及其可進行的體力活動 24IIPAGEPAGE13PAGEPAGE10急性冠脈綜合征介入治療術后心臟康復護理范圍ACS本文件適用于廣東省內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具備心臟康復服務資質(zhì)的護理人員開展心臟康復護理工作。規(guī)范性引用文件本文沒有規(guī)范性引用文件。術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1急性冠脈綜合征acutecoronarysyndrome冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導致的冠脈管腔完全或不完全閉塞引起的心肌急性缺血或壞死導致的一系列綜合征，包括急性ST段抬高型心肌梗死，急性非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。是冠心病的一種嚴重類型。3.2經(jīng)皮冠狀動脈介入治療percutaneouscoronaryintervention經(jīng)心導管技術，疏通狹窄，甚至閉塞的冠狀動脈管腔，改善心肌血流灌注的治療方法。3.3心臟康復cardiacrehabilitation一門融合心血管醫(yī)學、運動醫(yī)學、營養(yǎng)醫(yī)學、心理醫(yī)學、行為醫(yī)學的專業(yè)治療體系,是指以醫(yī)學整體評估為基礎,通過五大核心處方[藥物處方、運動處方、營養(yǎng)處方,心理處方(含睡眠管理)、危險因素3.4Ⅰ期心臟康復stageIcardiacrehabilitation（如急性梗死或急性冠脈綜合征后的住院患者提供預防和康復服務，10～14天甚至更短時間。以生命安全和回歸正常日常生活為目標。3.5Ⅱ期心臟康復stageⅡcardiacrehabilitation院外早期康復或門診康復，發(fā)生心血管事件的患者出院后1～6個月內(nèi)繼續(xù)進行運動訓練，持續(xù)至事件發(fā)生后1年，ACS介入治療術后2～5周常規(guī)進行。以復職和回歸社會為目標。3.6Ⅲ期心臟康復stageⅢcardiacrehabilitation1年后的院外患者提供預防和康復服務，持續(xù)終身，以健康生活習慣養(yǎng)成，危險因素控制和健康管理方式構(gòu)建為目標?？s略語下列縮略語適用于本文件。ACS：急性冠脈綜合征（acutecoronarysyndrome）FTND：尼古丁依賴量表(Fagerstromtestfornicotinedependence)GAD-77項(generalizedanxietydisorder7-itemscale)PHQ-9:9項（patienthealthquestionnairedepressionscale)PSQI:匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburghsleepqualityindex)SAQ：西雅圖心絞痛量表（Seattleanginaquestionnaire)SF-12：SF-12健康調(diào)查量表(tthe12-itemsShortFormHealthSurvey)基本要求ACS介入治療術后心臟康復護理的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)具備心臟康復所需要的基本設備和ACS介入治療術后患者實施規(guī)范化心臟康復護理。心臟康復護理服務人員應接受過系統(tǒng)的心臟康復護理理論知識與技術培訓并考核合格，具備實踐操作及應急處理能力。應要加強宣傳，告知服務內(nèi)容，提高服務質(zhì)量。每次服務后，應及時記錄相關信息，并納入居民健康檔案。心臟康復護理流程ACSACS患者住院期間Ⅰ期心臟A.1。ACSACS1～6Ⅱ期心臟康復護理3～536253A.2。ACS評估時間點5/30天再評估以及結(jié)局評估。ACS評估項目應與醫(yī)生協(xié)同完成心臟康復評估項目，包括綜合評估、運動風險評估。根據(jù)臨床資料分析，可了解心臟結(jié)構(gòu)和收縮舒張功能、心電活動、心肺儲備功能、潛在的心血管風險、肌力和肌肉耐力、柔韌性、平衡性、協(xié)調(diào)性等。運動負荷試驗是重要的評估手段。可根據(jù)病史、心功能和運動能力，由簡單到復雜地選擇不同的運動負荷方案。SF-12（見附錄SAQ（PHQ-9GAD-7（PSQI（應了解并記錄患者日常生活方式，檢查患者是否有限制運動的因素，如肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、貧血、電解質(zhì)紊亂以及血糖水平等限制運動能力的因素。應與醫(yī)生協(xié)同，根據(jù)評估結(jié)果進行危險分層（F）。進而幫助患者制定個體化的運動方案和運動監(jiān)護級別，以保證患者運動的安全性和有效性。ACS運動處方制定運動處方內(nèi)容運動形式的選擇，應以改善心肺功能的有氧運動為主，輔助抗阻運動、柔韌性運動、平衡運動及呼吸肌訓練，柔韌性運動作為患者熱身和整理運動。I（G），實現(xiàn)住院患者四步早期運動，包括床上運動、床旁坐立、站立、床旁行走、病室內(nèi)活動。Ⅱ期、Ⅲ期心臟康復運動，有氧運動是最基本的運動方式，可采用的運動方式如走步、跑步、騎自行車、游泳、固定踏車、跑步機、八段錦，太極拳等。呼吸訓練，可采用腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸訓練器、呼吸操等。應根據(jù)當前醫(yī)療水平確定患者運動強度?？蛇m當選擇心率儲備法、無氧閾法、目標心率法、Borgscale（H）。a）50%～70%或通氣無氧閾值水平時的心率。b）60%左右。I20/minBorg＜12分。50%的峰值攝氧量開始運動，80%的峰值攝氧量。應根據(jù)病情選擇合適的運動頻率和時間。I（G）的運動。3～5/30～90min/次，5～10min48h。2～3每4周為患者復測運動試驗?？筛鶕?jù)運動試驗的結(jié)果調(diào)整運動處方，直至完成36次運動治療，以后半年或1年復測運動試驗調(diào)整。應重視的注意事項：Vasalva應根據(jù)柔韌性運動動作的難度、幅度等，指導患者循序漸進、量力而行；f）應掌握康復運動開始和停止的指征。藥物治療康復護理應注意心血管用藥與運動反應之間的關系。使用血管活性藥物時應注意對靶心率的影響。應用抗栓、抗凝藥物應觀察有無出血癥狀及監(jiān)測凝血指標。應指導患者硝酸甘油的使用及藥物保管的注意事項。應觀察心血管藥物的作用及副作用，評估患者藥物治療是否達標。心理康復護理可按醫(yī)囑使用抗焦慮及抑郁藥物。治療過程中根據(jù)量表的分值變化及患者的癥狀，觀察藥物療效。睡眠管理應了解患者對睡眠質(zhì)量的評價，與失眠相關的評估內(nèi)容包括病史、體格檢查、輔助檢查、精神狀態(tài)評估等。PSQI（E）評價患者的睡眠質(zhì)量?？赏ㄟ^他人了解患者的睡眠狀態(tài)，是否存在睡眠呼吸暫停。應根據(jù)醫(yī)囑合理使用助眠藥物、抗焦慮和抗抑郁藥物。應了解藥物的起效時間、療程、不良反應。營養(yǎng)指導可采用心臟健康餐盤評估（I）評估患者飲食狀況。應指導患者食物選擇多樣化，粗細搭配，平衡膳食。可采用脂肪餐評估量表（J），了解患者脂肪攝入情況。應指導患者膳食中脂肪提供的30%，減少攝入肥肉、肉類食品和奶油，盡量不用椰子油和棕櫚油。1%，少吃含有人造黃油的糕點、含有起酥油的餅干和油炸油煎食品。300mg/d6g，適當增加含鉀豐富食物攝入。6%～10%，如選用適量的植物油、魚類、堅果等食物。25～30g，從蔬菜水果和全谷類食物中獲取。應指導患者攝入足量新鮮蔬菜（400～500g/d）和水果（200～400g/d），包括綠葉菜、十字花科蔬菜、豆類、水果。18.5～24.0kg/8024戒煙指導5A5A（Ask），應了解患者是否吸煙；建議（Advise），應強化吸煙者的戒煙意識；評估（Assess），應明確吸煙者戒煙的意愿（K）；安排（Arrange）65R5R（Relevance），應盡量幫助吸煙者懂得戒煙是與個人密切相關的事；風險（Risks），應讓吸煙者知道吸煙對其本人可能造成的短期和長期的負面影響及吸煙的環(huán)境危害；益處（Rewards，應當讓吸煙者認識戒煙的潛在益處，如促進健康，增加食欲，節(jié)約金錢等；d）（Repetition）中失敗的吸煙者，可告知其大多數(shù)人都是在經(jīng)歷過多次戒煙嘗試后才成功戒煙的。FTND（L）FTND≧4ACS應告知患者建立良好生活方式的重要性。指導患者合理膳食，食物多樣化，避免暴飲暴食?？筛鶕?jù)冠心病患者食品宜忌（M）指導患者飲食。指導患者限制飲酒量，盡量少喝或不喝。指導患者運動方式應以有氧運動為主，告知患者注意運動的時間和強度，因病情和個體差異而不同，必要時患者需要在監(jiān)測下進行。指導患者關注心血管疾病危險險因素。心血管危險因素和冠心病患者需要達到的目標值（見附N）。可指導患者采取放松技術或與他人交流的方式緩解壓力，保持平和的心態(tài)。應告知患者及家屬，避免疲勞、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等心絞痛誘發(fā)因素。應教會患者及家屬相關病情的自我監(jiān)測知識及心絞痛發(fā)作時的緩解方法。應告知患者出院后定期復查心電圖、血糖、血脂及肝腎功能等情況。社區(qū)家庭康復指導飲食與本病的發(fā)病率有著密切的關系，應向患者說明調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)的重要性，使患者積極主動配合，鞏固療效。應告知患者預防便秘，食用高纖維素的食物及含果膠多的水果。應告知患者合理安排生活和工作，參加力所能及的工作?？蓞⒖几骷壭墓δ軙r的代謝當量及其可進行的體力活動（O），指導患者居家活動。應指導患者保持樂觀、平和的心情，正確對待自己的病情，減少焦慮、抑郁的情緒。應告訴家屬生活中避免對其施加壓力，必要時咨詢心理醫(yī)生。應指導患者掌握脈搏測量方法，出院后按照運動處方積極進行康復訓練。對于家庭心臟康復的患者，應告知其在規(guī)范的心臟康復訓練后，按求定期返回心臟康復中心或應指導患者按醫(yī)囑服藥，定期門診隨診。附 錄 A（規(guī)范性）心臟康復護理流程圖A.1～圖A.2規(guī)定了ACS介入治療術后的Ⅰ期及Ⅱ期心臟康復護理流程。介入治療術后出院患者評估介入治療術后出院患者評估基礎信息評估運動風險評估心理狀態(tài)評估生活質(zhì)量評估制定康復方案執(zhí)行康復方案藥物處方戒煙處方運動處方營養(yǎng)處方心理處方再評估康復方案調(diào)整出院指導建檔，錄入數(shù)據(jù)庫隨訪圖A.1ACS介入治療術后出院患者介入治療術后出院患者轉(zhuǎn)入Ⅱ期心臟康復治療建檔，錄入數(shù)據(jù)庫患者評估與危險分層制定個體化五大處方運動、營養(yǎng)、藥物、心理（含睡眠）、戒煙低危中危（3個月左右，心電監(jiān)護下完成 （3個月左右，心電監(jiān)護下完成高危（3個月左右，心電監(jiān)護下完成運動康復次數(shù)25~36次） 運動康復次數(shù)25~36次） 運動康復次數(shù)25~36次）家庭心臟康復家庭心臟康復心臟康復中心電子家庭心臟康復社區(qū)心臟康復中心評估階段，調(diào)整五大處方及調(diào)整運動監(jiān)護狀態(tài)酌情脫離監(jiān)護酌情改為間斷監(jiān)護或脫離監(jiān)護連續(xù)監(jiān)護酌情改為間斷監(jiān)護階段評估長期隨訪計劃A.2ACS介入治療術后Ⅱ期心臟康復護附錄B（規(guī)范性SF-12量表SF-12量表見表B.1。B.1SF-121.總體來說，您認為您現(xiàn)在的健康狀況是？非常好很好 好一般（不好不差）差2.中等強度的活動，例如搬動桌子，用吸塵機吸塵或者清潔地板，打保齡球，或者打太極拳？有很大限制有一點限制 沒有任何限制3.上三層樓梯？有很大限制有一點限制 沒有任何限制4.在過去四個星期里，您會否因為身體健康的原因而令您在工作或日?；顒又袑嶋H完成的比想做的少？會不會5.在過去四個星期里的工作或日?；顒又?，您會否因為身體健康的原因而令您的工作或活動受限制？會不會6.在過去四個星期里，您會否因為情緒方面的原因（比如感到沮喪或焦慮）而令您在工作或者日?；顒又袑嶋H完成的比想做的少？會不會7.在過去四個星期里的工作或日常活動中，您會否因為情緒方面的原因（比如感到沮喪或焦慮）而令您的工作或活動受限制？會不會（包括上班和家務）有多大影響？完全沒有影響有很少影響有一些影響有較大影響有非常大的影響不適用9.在過去四個星期里，您有多少時間感到心平氣和？常常大部分時間很多時間一般只有很少時間從來沒有10.在過去四個星期里，您有多少時間感到精力充足？常常大部分時間很多時間一般偶爾有從來沒有11.在過去四個星期里，您有多少時間感到心情不好，悶悶不樂或沮喪？常常大部分時間很多時間一般偶爾有從來沒有12.在過去四個星期里，有多少時間由于您身體健康或情緒問題而妨礙了您的社交活動（如探親或訪友）常常大部分時間很多時間一般偶爾有從來沒有得分說明：總分越高，說明生命質(zhì)量越好。滿分100分。SAQC.1。

附 錄 C（規(guī)范性）SAQ量表C.1SAQ41a自行穿衣重度受限中度受限輕度受限稍受限不受限1b重度受限中度受限輕度受限稍受限不受限1c重度受限中度受限輕度受限稍受限不受限1d（三層、不停）重度受限中度受限輕度受限稍受限不受限1e重度受限中度受限輕度受限稍受限不受限1f（1km）重度受限中度受限輕度受限稍受限不受限1g重度受限中度受限輕度受限稍受限1h（1km）重度受限中度受限輕度受限稍受限不受限1i（如游泳和打網(wǎng)球）重度受限中度受限輕度受限稍受限不受限因其他原因受限2.與4周前比較，作最大強度的活動時，胸痛、胸部緊榨感和心絞痛的發(fā)作情況明顯增加輕微增加相同輕微減少明顯減少3.過去4周內(nèi)，胸痛、胸部緊榨感和心絞痛的平均發(fā)作次數(shù)≥4次/天1～3次/天≥3次/周1～2次/周﹤1次/周無發(fā)作4.過去4周內(nèi)，胸痛、胸部緊榨感和心絞痛服用硝基藥物(如硝酸甘油)平均次數(shù)≥4次/天1～3次/天≥3次/周1～2次/周﹤1次/周無發(fā)作5.因胸痛、胸部緊榨感和心絞痛遵守醫(yī)囑服藥帶來的煩惱嚴重中度輕微極少無醫(yī)生未給藥6.對治療胸痛、胸部緊榨感和心絞痛的各種措施的滿意程度不滿意大部分不滿意部分滿意大部分滿意高度滿意7.對醫(yī)生就胸痛、胸部緊榨感和心絞痛的解釋滿意程度不滿意大部分不滿意部分滿意大部分滿意高度滿意8.總的來說，對目前胸痛、胸部緊榨感和心絞痛的治療滿意程度不滿意大部分不滿意部分滿意大部分滿意高度滿意C.1SAQ（續(xù)）9.過去4周內(nèi)，胸痛、胸部緊榨感和心絞痛影響生活樂趣的程度不滿意大部分不滿意部分滿意大部分滿意高度滿意10.在您的未來生活中如果還有胸痛、胸部緊榨感和心絞痛，您會感覺怎樣不滿意大部分不滿意部分滿意大部分滿意高度滿意11.對心臟病發(fā)作和突然死亡的擔心程度一直擔心經(jīng)常擔心有時擔心很少擔心絕不擔心軀體活動受限程度得分: 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)得分: 心絞痛發(fā)作情況得分: 治療滿意程度得分: 疾病認知程度得分: 附錄D（規(guī)范性）PHQ-9量表、GAD-7量表PHQ-9量表、GAD-7量表見表D.1。D.1PHQ-9GAD-7PHQ-9量表編號項目從來沒有偶爾幾天經(jīng)常有（過去兩1）幾乎每天1做事缺乏興趣01232感到沮喪、失落、絕望01233睡眠不好，睡眠不深或睡眠不足01234感覺疲憊01235食欲不好，或者暴飲暴食01236感覺自己失敗，或感覺給你自己或者你的家庭帶來失敗01237閱讀或者看電視時不能集中注意力01238他人可以察覺到你說話或者移動速度變慢01239有自殺的念頭或者想用某種方式傷害自己0123GAD-7量表編號在過去兩星期，有多少時間您受以下任何問題困擾（在您的選擇下打√）完全不會幾天一半以上的日子幾乎每天1感覺緊張、焦慮或著急01232不能停止擔憂或自我控制擔憂01233對各種各樣的事情擔憂過多01234很難放松下來01235由于不安而無法靜坐01236變得容易煩惱或急躁01237感到似乎將有可怕的事情發(fā)生而害怕0123計算總分：得分說明：0～4分，沒有焦慮/抑郁癥（注意自我保重）；5～9分，可能有輕微焦慮/抑郁癥（建議咨詢心理醫(yī)生或心理醫(yī)學工作者）；10～14分，可能有中度焦慮/抑郁癥（最好咨詢心理醫(yī)生或心理醫(yī)學工作者）；15～19分，可能有中重度焦慮/抑郁癥（建議咨詢心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生）；＞20分，可能有重度焦慮/抑郁癥（一定要看心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生）。11（214，代表著焦慮/抑郁的核心癥狀；PHQ-9項目9代表有自傷意念。附錄E（規(guī)范性PSQIPSQI量表見表E.1。E.1PSQI量表11請根據(jù)你最近1個月的睡眠狀況，回答下列問題:1.近1個月，晚上上床睡覺通常是 點鐘。2.近1個月，從上床到入睡通常需要 分鐘。3.近1個月，通常早上 點起床。4.近1個月，每夜通常實際睡眠 個小時（不等于臥床時間）。5.近1個月，因下列情況影響睡眠而煩惱:a.30分鐘內(nèi)不能入睡無<1次/周1~2次/周≥3次/周b.夜間易醒或早醒無<1次/周1~2次/周≥3次/周c.夜間去廁所無<1次/周1~2次/周≥3次/周d.呼吸不暢無<1次/周1~2次/周≥3次/周e.咳嗽或打呼嚕無<1次/周1~2次/周≥3次/周f.感覺冷無<1次/周1~2次/周≥3次/周g.感覺熱無<1次/周1~2次/周≥3次/周h.做惡夢無<1次/周1~2次/周≥3次/周i.疼痛不適無<1次/周1~2次/周≥3次/周j.其它影響睡眠的事如有，請說明無<1次/周1~2次/周≥3次/周6.近1個月，總的來說，你認為自己的睡眠質(zhì)量:很好 較好 較差 很差71無 <1次/周 1~2次/周 ≥3次/周8.近1個月，你常在白天參加社會活動時感到困倦？無 <1次/周 1~2次/周 ≥3次/周9.近1個月，你做事情的時候出現(xiàn)過精力不足嗎?沒有 偶爾有 有時有 經(jīng)常有睡眠質(zhì)量得（ 入睡時間得分（ 睡眠時間得（ 睡眠效率得（ 睡眠障礙得（ 催眠藥物得分（ ），日間功能障礙得分（ ），PSQI得分（ ）。評價等級：附錄F（規(guī)范性）運動過程中發(fā)生心血管事件的危險分層運動過程中發(fā)生心血管事件的危險分層見表F.1。F.1運動過程中發(fā)生心血管事件的危險分層項目危險分層低危中危高危運動試驗指標心絞痛無癥狀無可有有無癥狀，但有心肌缺血心電圖改變無ST移<2mm有，心電圖ST段下移≥2mm其他明顯不適癥狀比如氣促、頭暈等無可有有復雜室性心律失常無無有血流動力學反應(隨著運動負荷量的增加，心率增快、收縮壓增高)正常正常異常，包括隨著運動負荷量的增加心率變時不良或收縮壓下降功能儲備≥7METs5.0～7.0METs≤5METs非運動試驗指標左心室射血分數(shù)≥50%40%～50%<40%猝死史或猝死無無有靜息時復雜室性心律失常無無有心肌梗死或再血管化并發(fā)癥無無有心肌梗死或再血管化后心肌缺血無無有充血性心力衰竭無無有臨床抑郁無無有備注：*每一項都符合為低危*存在任意一項為中危*存在任意一項為高危附錄G（規(guī)范性）康復運動七步法、日?；顒佑柧氁姳鞧.1。G.1康復運動七步法步驟運動康復七步法運動方式日?；顒忧闆r第1步呼吸及咳嗽運動，臥床做主動及被動四肢運動2～3次。第2步1起床邊活動四肢：在床邊抹身,自行梳頭、剃須,無助力下雙手上舉擴胸，床邊晃動雙腳，短時間閱讀<15min，坐起15～30min，每日2～3次。第3步熱身運動，用緩慢步伐行走30m，松弛運動椅上活動：自行下床，可嘗試自行到洗手間（洗澡除外），自行如廁第4步10～1550m弛運動站立活動：自行到洗手間，可嘗試用溫水沖洗身體（宜先向醫(yī)護人員咨詢及量力而為）第5步100m幾步樓梯，松弛運動可自行到洗手間及進行各種清洗活動第6步150m段樓梯（1/2），松弛運動繼續(xù)以上活動第7步150m段樓梯（1），松弛運動繼續(xù)以上活動附錄H（規(guī)范性）Borgscale自感勞累分級表Borgscale自感勞累分級見表H.1。H.1Borgscale10級表20級表級別疲勞感覺級別疲勞感覺0沒有6非常輕0.5非常輕71很輕82輕9很輕3中度104稍微累11輕5累126很累13稍微累714815累9非常累1610最累17很累1819非常累20附錄I（規(guī)范性）心臟健康餐盤評估心臟健康餐盤評估見表I.。I.1心臟健康餐盤評估請從下列每組食物中，選出最能描述您的飲食習慣的選項。一、肉，魚，禽肉，蛋、豆紅肉，如牛肉、豬肉、羊肉、小牛肉等經(jīng)常吃高脂肪的肉類，如漢堡包、小排骨、香腸、熱狗等各種灌腸肉制品經(jīng)常吃瘦肉，如豬肉（里脊肉、火腿）；小牛肉；牛肉（圓火腿、西冷牛排、精瘦肉漢堡C.總是吃瘦肉或很少吃肉動物內(nèi)臟，如肝，腦，腰花A.1-2次/周B.1-2次/月C.幾乎不吃或從不吃3.雞、鴨、鵝，火雞肉A帶皮烹制且吃雞皮B.帶皮烹制但不吃皮C.去皮烹制4.魚、海鮮幾乎不吃或從不吃B11C25.早餐和午餐肉類AB.經(jīng)常吃各種瘦肉類，如火雞胸脯肉、叉燒肉、火腿、烤牛肉C.總是吃各種瘦肉，或早餐和午餐幾乎不吃肉吃肉量A.大份≥4/次（≥200g）B2-3/次（100-150g）C.小份≤2/次（≤100g）7.蛋類A.每周≥7個B.每周5-6個C.每周≤4個8.大豆、各種豆類（豌豆、扁豆、干豆類如四季豆、利馬豆、鷹嘴豆）A.幾乎不吃或從不吃B.每月至少兩次C.每周一次或以上二、奶類1.牛奶AB2%的低脂奶C12.奶酪，如切達、美國、瑞士奶酪（128g）A.經(jīng)常吃B.有時吃C.很少吃奶酪，或吃低脂或低能量的奶酪3.冷凍乳制甜點（1份=1/2杯）A.經(jīng)常吃冰淇淋B.有時吃冰淇淋C.很少吃冰淇淋或吃涼牛奶、冷凍低脂酸奶或果子露三、脂肪、油、糖和零食脂肪，油（用于烹飪和食用）AB.經(jīng)常用：植物油和/C.總是用：植物油和/或人造黃油H.1心臟健康餐盤評估（續(xù)）食物烹制A.經(jīng)常吃油炸食品B.有時吃油炸食品C.通常吃：其它方法烹調(diào)的食品，如蒸、煮、烤等3.零食A.經(jīng)常吃：薯條、堅果、餅干B.有時吃：薯條、堅果、餅干C.通常吃：水果、低脂餅干、原味爆玉米花甜食如各種糕點、糖果A.經(jīng)常吃B.有時吃C.幾乎不吃或從不吃四、面包，谷類和面食面包，谷類和面食（111/2）B.每天≤52.5C.每天≥63全谷類食品，如全麥面包、糙米、燕麥、其他高纖維谷類幾乎不吃或從不吃B.有時吃C.經(jīng)常吃五、水果和蔬菜1.水果和蔬菜（111/2）AB.每天≤4C.每天≥5計算總分：得分說明：A=1分，B=2分，C=3分。18～2931～43，您的飲食習慣不健康，需要改進；45～54，您的飲食習慣比較健康，請堅持。附錄J（規(guī)范性）脂肪餐評估量表見表J.1。J.1脂肪餐評估量表175/天？A.是 B.否1A.瘦肉 B.肥瘦肉 C.肥肉 D.內(nèi)臟1A.0～3個/周 B.4～7個/周C.7個以上/周1（油餅、油條炸糕等）？A.未吃B.1～4/周C.5～7/周D.7/周1A.未吃B.1～4次/周C.5～7次/周計算總分：得分說明：A=0分，B=1分，C=2分，D=3分?？偡郑?為合格；總分3～5為輕度膳食不良；總分＞6為嚴重膳食不良。附錄K（規(guī)范性）戒煙意愿評估見表K.1。K.1戒煙意愿評估編號項目堅決反對部分反對中立部分同意完全同意1為了戒煙，不管有任何的不適，我都愿意承受123452不管有多困難，一旦戒煙，我絕不允許自己再吸煙123453即使會非常焦慮，坐立不安，也不能改變我的戒煙決定123454一旦戒煙，即使非常想再來一支，我也不允許自己再拿起煙123455戒煙后，無論有多渴望煙草，我也一定會拒絕這種誘惑123456即使會感覺非常抑郁和悲傷，也不能阻止我戒煙123457我不會讓任何事物阻擋我的戒煙之路123458即使會非常生氣和易怒，也不能阻止我戒煙12345平均分附錄L（規(guī)范性FTNDFTND見表L.1。L.1FTND量表0分1分2分3分自我評分您早晨醒來后多長時間吸第1支煙?＞60分鐘31-60分鐘6～30分鐘≤5分鐘您是否在許多禁煙場所感到很難控制吸煙的需要?否是您最不想放棄的是哪一