痛風(fēng)的飲食指導(dǎo)

痛風(fēng)病人的飲食指導(dǎo)定義

痛風(fēng)：是人體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過(guò)高時(shí)，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)。2023/12/7痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)

1.無(wú)癥狀高尿酸血癥期2.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎3.發(fā)作間歇期4.痛風(fēng)石形成期（慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）5.腎臟病變痛風(fēng)患者常伴有冠心病、腦血管和高血壓等疾病，約25％的痛風(fēng)患者死于心臟和血管意外

高尿酸血癥

高尿酸血癥：是指血尿酸濃度超過(guò)正常范圍的上限。

正常值范圍高尿酸血癥

umol/L(mg/dl)umol/L(mg/dl)男性150～380（2.4～6.4）>420（7.0）女性更年期前100～300（1.6～5.0）>350（6.0）

更年期后同男性同男性2023/12/7高尿酸血癥是引起痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素但高尿酸血癥者僅一部分（15%）發(fā)展為臨床痛風(fēng)高尿酸血癥患者只有出現(xiàn)尿酸鹽（尿酸鈉）結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)炎和（或）腎病、腎結(jié)石等時(shí)，才能稱(chēng)之為痛風(fēng)高尿酸血癥痛風(fēng)？

一、無(wú)癥狀期：

僅有血尿酸持續(xù)性或波動(dòng)性增高男性和絕經(jīng)后女性的血尿酸大于420mol/L(7.0mg/dl)絕經(jīng)前女性的血尿酸大于350mol/L(5.8mg/dl)稱(chēng)為高尿酸血癥從血尿酸升高至癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀。但隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)痛風(fēng)的比率增加。痛風(fēng)癥狀的出現(xiàn)與高尿酸血癥的水平和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。

二、急性關(guān)節(jié)炎期（急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎）：是痛風(fēng)的首發(fā)癥狀急性發(fā)作性關(guān)節(jié)劇烈疼痛：常午夜起病，因疼痛而驚醒，突然發(fā)作，下肢遠(yuǎn)端單一關(guān)節(jié)(85%)紅、腫、熱、劇痛和功能障礙。大多24h內(nèi)癥狀達(dá)到高峰部位：最常見(jiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)(約50%，其他部位依次為足底>踝>足跟>膝>腕>指>肘等關(guān)節(jié)

三、間歇期急性期緩解之后，患者全無(wú)癥狀，稱(chēng)為間歇期。此期可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。少數(shù)患者僅有一次單關(guān)節(jié)炎，以后不再發(fā)作，但大多數(shù)患者在6個(gè)月至2年內(nèi)復(fù)發(fā)。隨著病情的延長(zhǎng)，發(fā)作次數(shù)頻繁，受累關(guān)節(jié)增多，疼痛時(shí)間延長(zhǎng)，緩解速度減慢。

四、慢性期慢性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)石：是痛風(fēng)的一種特征性損害。出現(xiàn)于病后3-42年，平均11年，小于5年者少見(jiàn)，多見(jiàn)于耳廓、手、足、肘、膝等。腎臟病變痛風(fēng)性腎病尿酸性腎石病2023/12/7各種飲食與尿酸的關(guān)系一般膳食中嘌呤的含量吸煙與飲酒脂肪碳水化合物蛋白質(zhì)的攝入水果蔬菜食鹽2023/12/7低嘌呤飲食基本原理尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，攝入大量嘌呤的確能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，所以，控制嘌呤的攝入（如≤100~150mg）是高尿酸血癥或痛風(fēng)飲食治療的必要措施。2023/12/7低嘌呤飲食基本原則避免攝入含大量嘌呤的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯、啤酒等。急性痛風(fēng)發(fā)作期的患者每日嘌呤攝入量控制在150mg以下。痛風(fēng)緩解期或無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，不必對(duì)飲食嘌呤攝入量進(jìn)行嚴(yán)格的計(jì)算和控制。肉類(lèi)、豆類(lèi)等并非絕對(duì)禁忌。2023/12/7不同食物嘌呤的含量根據(jù)食物中嘌呤含量的多少，將食物分為以下四類(lèi):無(wú)嘌呤食物,低嘌呤食物：每100g嘌呤含量＜75mg中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75~150mg,高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150~1000mg。食物中嘌呤的含量規(guī)律為：內(nèi)臟＞肉、魚(yú)＞干豆、堅(jiān)果＞葉菜＞谷類(lèi)＞淀粉類(lèi)、水果2023/12/7嘌呤含量少或不含嘌呤的食物精白米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、玉米卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、萵苣、南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆各種牛奶、奶酪、酸奶、各種蛋類(lèi)各種水果及干果類(lèi)各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各種油脂、果醬、泡菜、咸菜等嘌呤含量50～75mg

蘑菇等菌菇類(lèi)、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、白魚(yú)、花生、花生醬、豆類(lèi)及制品2023/12/7嘌呤含量75～150mg

鯉魚(yú)、帶魚(yú)、鱈魚(yú)、鱔魚(yú)、大比目魚(yú)、鱸魚(yú)、梭魚(yú)、鯖魚(yú)、鰻魚(yú)、貝殼類(lèi)水產(chǎn)熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、扁豆、干豆類(lèi)(黃豆、蠶豆等)嘌呤含量150～1000mg

動(dòng)物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、魚(yú)子、蝦類(lèi)、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡2023/12/7吸煙與飲酒血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關(guān),飲酒是血清尿酸值升高的重要原因之一

乙醇代謝產(chǎn)生的乳酸,可抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄；酒精飲料中含有嘌呤，在體內(nèi)代謝生成尿酸等。嘌呤含量依酒精飲料種類(lèi)不同而各異，一般規(guī)律為：陳年黃酒>啤酒>普通黃酒>白酒。沒(méi)有直接證據(jù)證明吸煙能升高血尿酸水平或誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作2023/12/7脂肪碳水化合物蛋白質(zhì)的攝入碳水化合物為痛風(fēng)病人熱能的主要來(lái)源，熱量不足導(dǎo)致脂肪分解動(dòng)員，產(chǎn)生酮體等酸性代謝產(chǎn)物，抑制尿酸排泄，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)以植物蛋白為主，有腎臟病變者應(yīng)采用低蛋白飲食。動(dòng)物蛋白可選用不含核蛋白的牛奶、奶酪、脫脂奶粉、蛋類(lèi)的蛋白部分2023/12/7水果、蔬菜蔬菜水果多屬堿性食物，可以增加體內(nèi)堿儲(chǔ)量，使體液pH值升高。防止尿酸結(jié)晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結(jié)石并使已形成的結(jié)石溶解。蔬菜水果多富含鉀元素，而鉀可以促進(jìn)腎臟排出尿酸，減少尿酸鹽沉積。新鮮蔬菜和水果的攝入與高尿酸血癥呈顯著負(fù)相關(guān)，是高尿酸血癥的保護(hù)因素2023/12/7鹽的攝入鈉鹽有促使尿酸沉淀的作用,痛風(fēng)多并有高血壓病、冠心病及腎病變等,所以痛風(fēng)患者應(yīng)限制每日鈉鹽攝入。2023/12/7痛風(fēng)患者應(yīng)以植物蛋白為主，動(dòng)物蛋白可選用牛奶（酸奶不行）、奶酪和雞蛋，因?yàn)樗鼈兗仁歉缓匦璋被岬膬?yōu)質(zhì)蛋白，能夠提供組織代謝不斷更新的需要，又含嘌呤甚少，對(duì)痛風(fēng)病人幾乎不產(chǎn)生不良影響。但酸奶因含乳酸較多，對(duì)痛風(fēng)病人不利，故不宜飲用。盡量不用肉類(lèi)、禽類(lèi)和魚(yú)類(lèi)的內(nèi)臟，肉類(lèi)也應(yīng)少用。由嘌呤易溶于湯中，各種肉湯嘌呤含量很高，可將瘦肉、禽類(lèi)少量經(jīng)煮沸后棄湯后食用。2023/12/7飲食控制原則（三低一高）低嘌呤或無(wú)嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。實(shí)驗(yàn)表明采用無(wú)嘌呤飲食7天后血尿酸可下降60~72μmol/L（1.0~1.2mg/dl），尿液中尿酸排除量減少1/4低熱量攝入以消除超重或肥胖低鹽飲食大量飲水，每日尿量應(yīng)達(dá)到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積2023/12/7不同階段的飲食治療

無(wú)癥狀期急性期間歇期慢性期

2023/12/7無(wú)癥狀高尿酸血癥期的飲食原則限制熱量。避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、熱量攝取過(guò)多維持理想體重，防止超重、肥胖。限制嘌呤的攝入均衡營(yíng)養(yǎng)素的攝入養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。盡可能少喝酒，努力戒酒2023/12/7痛風(fēng)急性期的飲食原則

嚴(yán)格限制嘌呤的攝入。選擇低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物維持基本熱量，均衡攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪。攝取充足的水分。多食蔬菜、水果以供給豐富維生素B、C及礦物質(zhì)。尤其是堿性水果、蔬菜可提高尿酸鹽溶解度，有利于尿酸的排出。禁飲酒及食用刺激性食品。限鹽。每日食鹽量不超過(guò)10g，以每天5~6g為好。2023/12/7痛風(fēng)非急性發(fā)作期（間歇期和慢性期）的飲食方