顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法與護理

顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理ICU一、定義

二、臨床表現(xiàn)

三、顱內(nèi)壓的監(jiān)測方法

四、好處在哪里？

五、操作方法

六、護理及觀察重點要點

講義大綱什么是顱內(nèi)壓？

顱內(nèi)壓是顱內(nèi)容物——（腦組織、腦血流、腦脊液）彼此相互作用并達到一定平衡時所形成的壓力即為顱內(nèi)壓(顱內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)生的壓力)。

通常用腦脊液的壓力來代表（腰穿所得）

顱內(nèi)壓值正常顱內(nèi)壓：

成人70-200mmH20（5-15mmHg）兒童50-100mmH20（4-7.5mmHg）顱內(nèi)壓分類：

ICP＞15mmHg輕度增高ICP＞20—30mmHg中度增高ICP＞41mmHg重度增高

ICP＞20mmHg是臨床必需采取降壓措施的最高臨界1kpa=7.5006mmmHg=10.2mmH20影響顱內(nèi)壓的原理原理：腦組織血液任何一種物質的增多或減少都會影響顱內(nèi)壓腦積液這兩種物質具有代償作用，但范圍有限顱內(nèi)壓的根本因素顱腔體積變小----使顱壓增高(很少見）顱內(nèi)壓增高分類病因分類：彌漫性-----特點顱腔內(nèi)壓力相等局灶性----壓力不等易發(fā)生腦疝（臨床病例最多見）病變發(fā)展分類：

急性---------亞急性-------------慢性(各種急性出血）(惡性腫瘤等)(慢性出血與生長緩慢的腫瘤)顱內(nèi)壓增高的原因臨床分類：1、顱腔內(nèi)容物增多或體積增大------腦水腫腦積水腦靜脈回流受阻或腦血流量增多等2、顱內(nèi)占位病變與顱內(nèi)空間變小------各種顱內(nèi)血腫腦腫瘤腦膿腫等3、先天性畸形使顱腔變小------狹顱癥顱底凹陷癥等

影響顱內(nèi)壓的因素年齡病變擴展速度病變部位伴發(fā)腦水腫的程度全是系統(tǒng)疾病顱內(nèi)壓增高的后果1、腦血流量降低---腦缺血、缺氧、腦組織壞死2、腦組織移位和腦疝---最嚴重3、腦水腫4、庫欣反應----兩慢一高5、胃腸道功能紊亂及消化道出血6、神經(jīng)源性水腫臨床表現(xiàn)：三高征：意識水平降低：煩躁不安、興奮、遵從指令下降、反射降低、gcs評分降低瞳孔改變：不等大不等圓(2-4mm等大等圓）、反射不好生命體征改變肢體活動下降或偏癱語言障礙噴射性嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫頭痛現(xiàn)代監(jiān)測顱內(nèi)壓的好處？實時數(shù)據(jù)，及時準確動態(tài)直觀了解ICP用藥時間、劑量更科學、準確化顱內(nèi)壓的監(jiān)測來源與方法？

去枕側臥，腰椎穿刺穿所測得腦脊液壓力即代表顱內(nèi)壓-----(最早顱內(nèi)壓的來源）----傳統(tǒng)法（禁忌癥較多，現(xiàn)在主要用于診斷治療（蛛網(wǎng)膜下腔出血等），而顱壓高者往往不能穿刺，但經(jīng)濟不需要手術安置）用壓力探頭置入腦組織，利用ICP儀器讀出實時數(shù)據(jù)-------現(xiàn)代法（我科常見方法）----禁忌癥少，ICP動態(tài)，但價格昂貴，易感染，腦脊液漏，往往用于術后監(jiān)測）

顱內(nèi)壓監(jiān)測方法：

強生codmanICP監(jiān)護儀

以術后監(jiān)測為主要監(jiān)測對象（我科ICP的一種）

基本探頭帶腦室導管探頭強生Codman

ICP監(jiān)護儀

開顱手術時直接將探頭（探頭大小1mm)置人腦實質(多放在非功能區(qū))內(nèi)。手術涉及腦室，一般多將探頭置人腦室內(nèi)還有一部分也會放入腦實質和硬膜外監(jiān)測怎樣把探頭置入腦內(nèi)呢？2023/12/7優(yōu)點：可靠、準確（金標準）允許腦脊液引流，可監(jiān)測腦脊液特性波形質量好缺點：感染、出血風險大操作技術要求高，2023/12/7腦實質（腦組織內(nèi)）監(jiān)測優(yōu)點：可快速插入準確、可靠無法進入腦腔時可以使用波形質量好缺點：反應局部壓力而不是整體腦壓力光纖易斷2023/12/7優(yōu)點：感染、出血風險低安裝快捷硬腦膜外監(jiān)測缺點：間接測壓可靠、準確性不如植入式好波形質量差操作步驟確保所有的纜線都被連接將纜線的白色中間線與主機上的標記對齊可選擇合適的與監(jiān)護儀匹配的接口線，接口線接心電監(jiān)護儀模塊后可以觀察顱內(nèi)壓波形②打開主機上的On/Off鍵，并等待屏幕出現(xiàn)提示消息③打開探頭包，將探頭接到監(jiān)護儀纜線上2023/12/7④機器自檢后，提示您按清零鍵。取滅菌生理鹽水，將探頭放在水平面下方，按清零鍵。機器顯示正在清零。

⑤零偏移值（參考值）將顯示在主機屏幕上，同時被記錄在纜線的存儲芯片上。請在探頭的空白處記下數(shù)值備用。

⑥取下探頭，將傳感器與ICP監(jiān)護儀鏈接⑦連接探頭，打開電源，屏幕顯示纜線所記錄的零參考值。請核對是否等于在探頭上記錄的數(shù)值，如果是，選擇接受，如果不是，選擇調(diào)整。⑧按下確定鍵，即可顯示顱內(nèi)壓在正常顯示狀態(tài)下可以進行菜單選擇菜單選擇：1）是否打開報警鈴2）報警上下限設置3）選擇并進行手動調(diào)零

4）退出

ICP監(jiān)測護理要點1.密切觀察患者生命體征，意識，瞳孔及肢體活動的變化，對躁動患者適當加以約束或給予鎮(zhèn)靜藥，防治脫管或非計劃性拔管，保證安全。2.妥善固定好腦室引流管和壓力傳感器，適當限制患者頭部活動，勿使引流管彎曲、折疊、受壓或傳感器探頭脫出，隨時巡視，保證顱內(nèi)壓監(jiān)護裝置運行正常、安全可靠。3.保持腦室引流管通暢，嚴密觀察并準確記錄引流液量、顏色及性質，引流瓶應放置高于側腦室15～20cm水平，以維持正常顱內(nèi)壓。4.密切觀察顱內(nèi)壓的數(shù)據(jù)變化，定時校正零點，及時準確記錄各項數(shù)據(jù)。當患者體位改變或抬高床頭的角度有變化時，應隨時調(diào)節(jié)記錄儀與傳感器的零點。5.保持監(jiān)護系統(tǒng)引流裝置的密閉性，避免漏液并且嚴格執(zhí)行無菌技術操作，各管路接頭要用無菌紗布包裹，患者頭下鋪墊無菌巾，保持清潔。6.顱內(nèi)壓監(jiān)護一般5-7天，如超過7天，則應更換部位重新安裝，預防顱內(nèi)感染。7.做好患者及家屬的心理護理，向他們講解顱內(nèi)壓監(jiān)護的目的、意義，注意事項使之配合監(jiān)護。2023/12/7顱內(nèi)壓監(jiān)測的發(fā)展趨勢

臨床監(jiān)測工具的無創(chuàng)化、數(shù)字化、智能化和機制分析、監(jiān)測原理數(shù)據(jù)來源的定量化，是現(xiàn)代科技發(fā)展趨勢對更新醫(yī)學診斷手段的要求。目前臨床常用的顱內(nèi)壓監(jiān)測大多是有創(chuàng)方式，存在發(fā)生顱內(nèi)感染、出血及腦脊液漏的可能，故近年來國內(nèi)外學者都在致力于將有創(chuàng)性顱內(nèi)壓監(jiān)測向無創(chuàng)性發(fā)展、從單一性向聯(lián)合性發(fā)展、從間斷性向連續(xù)性發(fā)展、由接觸式向非接觸式發(fā)展、由近距離向遠距離遙感發(fā)展的研究。有人認為，隨著計算機技術的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的測量手段已經(jīng)落后，取而代之的將是顱內(nèi)實時信號處理與圖像處理及聯(lián)合監(jiān)測，從中提取多方面的參數(shù)，全面地為醫(yī)護人員和科研人員提供客觀依據(jù)，如顱內(nèi)壓監(jiān)測與經(jīng)顱多普勒聯(lián)