肝炎實驗室檢查與指標(biāo)解讀

肝炎實驗室檢查與指標(biāo)解讀匯報人：戴老師2023-12-05肝炎概述實驗室檢查方法指標(biāo)解讀：轉(zhuǎn)氨酶類指標(biāo)解讀：膽紅素代謝相關(guān)指標(biāo)指標(biāo)解讀：蛋白質(zhì)代謝及合成功能相關(guān)指標(biāo)指標(biāo)綜合分析與診斷思路肝炎概述01肝炎是指肝臟炎癥，表現(xiàn)為肝細(xì)胞變性、壞死和炎癥反應(yīng)，可由多種病因引起。肝炎定義根據(jù)病因和病程，肝炎可分為病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。肝炎分類肝炎定義與分類0102病毒性肝炎發(fā)病原因包括甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒和戊型肝炎病毒感染。藥物性肝炎發(fā)病原因某些藥物及其代謝產(chǎn)物對肝臟的損害，如抗生素、抗腫瘤藥物、抗結(jié)核藥物等。酒精性肝炎發(fā)病原因長期大量飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷和炎癥反應(yīng)。自身免疫性肝炎發(fā)病原因免疫系統(tǒng)異常攻擊肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝臟炎癥和損傷。危險因素包括不良生活習(xí)慣、不潔飲食、血液傳播、母嬰傳播等。030405發(fā)病原因及危險因素臨床表現(xiàn)肝炎的臨床表現(xiàn)因病因和病程而異，常見癥狀包括乏力、納差、惡心、嘔吐、腹脹、黃疸等。診斷依據(jù)肝炎的診斷依據(jù)主要包括臨床癥狀、體征、實驗室檢查和影像學(xué)檢查。實驗室檢查包括肝功能檢測、病原學(xué)檢測、免疫學(xué)檢測等。影像學(xué)檢查包括超聲、CT、MRI等。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)實驗室檢查方法02檢測紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板等指標(biāo)，評估肝臟疾病對全身血液系統(tǒng)的影響。血常規(guī)凝血功能肝炎病毒標(biāo)志物檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標(biāo)，反映肝臟合成凝血因子的能力。檢測甲型肝炎病毒抗體（HAV-Ab）、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）等，用于確診肝炎類型。030201血液學(xué)檢查計算機斷層掃描（CT）更精細(xì)地觀察肝臟結(jié)構(gòu)，檢測肝炎引起的肝硬化、脂肪肝等并發(fā)癥。磁共振成像（MRI）對軟組織分辨率高，可檢測肝炎引起的肝纖維化、肝膿腫等病變。超聲檢測肝臟大小、形態(tài)、回聲等，評估肝臟受損程度及有無占位性病變。影像學(xué)檢查反映肝細(xì)胞損傷程度，是肝炎診斷和病情監(jiān)測的重要指標(biāo)。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）與ALT一同檢測，用于評估肝細(xì)胞損傷程度和預(yù)后。血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）反映肝臟對膽紅素的代謝能力，輔助診斷黃疸型肝炎?？偰懠t素（TBil）反映肝臟合成功能，降低時提示肝臟受損嚴(yán)重。白蛋白（Alb）肝功能評估指標(biāo)解讀：轉(zhuǎn)氨酶類03正常范圍5-40U/L。臨床意義ALT主要存在于肝細(xì)胞中，當(dāng)肝細(xì)胞受損時，ALT會釋放到血液中，導(dǎo)致血液中ALT水平升高。因此，ALT是反映肝細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)之一。常見于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病。注意事項ALT水平升高不一定是肝臟疾病引起的，也可能是肌肉疾病、心臟疾病等引起的。因此，需要結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）010203正常范圍8-40U/L。臨床意義AST主要存在于心肌、肝臟、骨骼肌等組織中，當(dāng)這些組織受損時，AST會釋放到血液中，導(dǎo)致血液中AST水平升高。因此，AST也是反映肝細(xì)胞損傷的重要指標(biāo)之一。常見于肝炎、肝硬化、肝癌、心肌梗塞等疾病。注意事項AST水平升高不一定是肝臟疾病引起的，也可能是心肌、骨骼肌等疾病引起的。此外，AST水平升高還可能與飲酒、藥物等因素有關(guān)。因此，需要結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）要點三正常范圍ALT/AST比值在1.0-1.5之間。要點一要點二臨床意義ALT/AST比值可以反映肝細(xì)胞損傷的類型和程度。當(dāng)ALT/AST比值大于1時，提示肝細(xì)胞損傷以肝細(xì)胞壞死為主，常見于急性肝炎、慢性活動性肝炎等疾病；當(dāng)ALT/AST比值小于1時，提示肝細(xì)胞損傷以肝細(xì)胞膜通透性增加為主，常見于肝硬化、酒精性肝病等疾病。注意事項ALT/AST比值雖然具有一定的臨床意義，但需要結(jié)合其他檢查結(jié)果和臨床癥狀進(jìn)行綜合判斷。此外，不同醫(yī)院和實驗室的正常參考范圍可能略有差異，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行判斷。要點三ALT/AST比值意義指標(biāo)解讀：膽紅素代謝相關(guān)指標(biāo)04總膽紅素（TBIL）是血液中未結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素的總和，用于評估肝臟對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能。正常參考值為5.1~19.0μmol/L。直接膽紅素（DBIL）又稱結(jié)合膽紅素，是與葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素，可通過腎小球濾過從尿中排出。正常參考值為0~6.8μmol/L。DBIL升高提示肝細(xì)胞處理膽紅素后的排出障礙，可能與膽道梗阻、肝細(xì)胞損傷等有關(guān)。總膽紅素（TBIL）和直接膽紅素（DBIL）是未與葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素，需在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為直接膽紅素后才能排出體外。正常參考值為3.4~12.2μmol/L。IBIL升高可能與溶血、紅細(xì)胞破壞過多或肝臟攝取、結(jié)合、排泄膽紅素功能減退有關(guān)。間接膽紅素（IBIL）IBIL升高常見于溶血性黃疸、新生兒黃疸等疾病。在肝炎患者中，IBIL升高可能提示肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能受損。臨床意義間接膽紅素（IBIL）及臨床意義是膽固醇在肝臟分解代謝的產(chǎn)物，可反映肝細(xì)胞的合成、攝取及分泌功能。正常參考值為0~10μmol/L。肝炎患者TBA升高可能與肝細(xì)胞受損、膽汁排泄障礙有關(guān)。膽汁酸（TBA）主要分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，參與谷胱甘肽的代謝。正常參考值為7~50U/L。GGT升高提示膽汁淤積、肝內(nèi)或肝外膽管梗阻等。在肝炎患者中，GGT升高可能反映肝細(xì)胞毛細(xì)膽管側(cè)及膽管上皮受損。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）膽汁淤積相關(guān)指標(biāo)指標(biāo)解讀：蛋白質(zhì)代謝及合成功能相關(guān)指標(biāo)05白蛋白正常范圍為40~55g/L，白蛋白減少常伴有r球蛋白的增加，白蛋白含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量呈正比。前白蛋白由肝細(xì)胞合成，在電泳分離時，常顯示在白蛋白的前方，半衰期很短，僅約12小時。因此，測定其在血漿中的濃度對于了解蛋白質(zhì)的營養(yǎng)不良、肝功能不全等情況較白蛋白更為敏感。白蛋白（ALB）和前白蛋白（PA）VS是反映肝臟合成功能、儲備功能、病變嚴(yán)重程度及預(yù)后的一個非常重要的指標(biāo)，正常值為11~15秒。活動度正常值為75%~100%，凝血酶原活動度與凝血酶原時間意義相同，且更能準(zhǔn)確地反映凝血因子的活性，也是判斷重癥肝炎和慢性肝炎病情輕重和預(yù)后的重要依據(jù)。凝血酶原時間凝血酶原時間（PT）和活動度（PTA）一種由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質(zhì)。纖維蛋白是在凝血過程中，凝血酶切除血纖蛋白原中的血纖肽A和B而生成的單體蛋白質(zhì)。在凝血過程中，纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白使血液凝固。測定血漿纖維蛋白原有助于了解凝血機能狀態(tài)。纖維蛋白原（FIB）及臨床意義臨床意義纖維蛋白原指標(biāo)綜合分析與診斷思路06自身免疫性肝炎免疫系統(tǒng)攻擊肝細(xì)胞導(dǎo)致的炎癥，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、免疫球蛋白升高等。需通過檢測相關(guān)自身抗體進(jìn)行診斷。病毒性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，主要通過病毒學(xué)指標(biāo)和血清學(xué)檢查進(jìn)行診斷。各型肝炎的典型表現(xiàn)包括肝功能異常、相關(guān)抗體陽性等。藥物性肝炎由藥物引起的肝臟損害，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素代謝異常等。需結(jié)合用藥史和停藥后的恢復(fù)情況進(jìn)行診斷。酒精性肝炎長期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟損害，表現(xiàn)為脂肪肝、轉(zhuǎn)氨酶升高、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）升高等。需結(jié)合飲酒史和戒酒后的恢復(fù)情況進(jìn)行診斷。各類型肝炎典型表現(xiàn)及鑒別診斷要點轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，膽紅素代謝正常或輕度異常。輕度肝損傷轉(zhuǎn)氨酶中度升高，膽紅素代謝明顯異常，可能出現(xiàn)白蛋白降低、凝血功能異常等。中度肝損傷轉(zhuǎn)氨酶重度升高，膽紅素代謝嚴(yán)重異常，白蛋白明顯降低，凝血功能嚴(yán)重障礙，可能出現(xiàn)腹水、肝性腦病等并發(fā)癥。重度肝損傷不同程度肝損傷時各項指標(biāo)變化規(guī)律病史采集實驗室檢查影像學(xué)檢查綜合分析結(jié)合臨床實際進(jìn)行綜合判斷根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和初步診斷，