液體治療實(shí)施策略

重癥醫(yī)學(xué)科連素娜危重患者治療液體管理的實(shí)施策略如何輸注？液體輸注的順序策略一藥物配伍禁忌液體輸注的通道分配時(shí)間用藥與維持用藥CONTENTS目錄二三四藥物配伍與配伍禁忌物理性配伍禁忌是指藥物配伍時(shí)發(fā)生了物理性狀的變化。破壞的外觀，造成使用困難。原因是地西泮是脂溶性的，在水中的溶解度低。0.9%氯化鈉注射液地西泮注射液可配伍白色渾濁氯化鈉注射液用量＜60ml氯化鈉注射液用量≥60ml藥物配伍與配伍禁忌化學(xué)性配伍禁忌是指配伍過程中發(fā)生了化學(xué)反響。發(fā)生沉淀、氧化復(fù)原、變色反響，使藥物分解失效。

酸堿變色奧美拉唑PH=10.1至11.1奧硝唑氯化鈉PH=3.45忌配：兩藥在體外配伍可產(chǎn)生沉淀或藥品理化性質(zhì)發(fā)生改變，禁忌配伍。不推薦：兩種藥在體外配伍時(shí)不穩(wěn)定，容易發(fā)生沉淀或發(fā)生理化性質(zhì)改變，不推薦配伍。不定：兩藥能否體外配伍的結(jié)論不確定或不同的文獻(xiàn)有不同的結(jié)論。限制性可配：兩藥在特定的配置要求或條件下才能配伍?？膳洌簝伤幵隗w外可以配伍。配伍的不同情況血管活性藥物奧美拉唑抗生素常見配伍禁忌舉例腸外營養(yǎng)為體內(nèi)合成的腎上腺的前體，具有B受體作用，也具有a受體作用。與多種藥物配伍禁忌。多巴胺注射液氨芐西林（鈉）氨茶堿奧美拉唑清開靈頭孢曲松魚精蛋白硝酸甘油阿昔洛韋頭孢噻圬多巴酚丁胺注射液與配伍禁忌米卡芬凈呋塞米硝普鈉羥卞西林（鈉）氨茶堿奧美拉唑硫酸鎂頭孢曲松魚精蛋白硝酸甘油阿昔洛韋頭孢曲松噻唑巴坦鈉鹽酸氨溴索與頭孢菌素存在配伍禁忌頭孢哌酮鈉+鹽酸氨溴索白色渾濁頭孢噻肟鈉頭孢曲松鈉相關(guān)研究：筆者抽泣沐舒坦和分別等體積的以下頭孢菌素類混合注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉用適量的0.9%氯化鈉或5%葡萄糖稀釋后靜脈滴注。配伍禁忌：氨基糖苷類抗生素的物理配伍禁忌采用間接靜脈輸注給藥，必須使用不同的輸液管兩者給藥間隔時(shí)間盡可能的延長注射用奧美拉唑鈉結(jié)構(gòu)屬苯并咪唑類，具有亞磺?；?，是弱堿性化合物。PH值是10.1-11.1水溶液不穩(wěn)定，制成凍干粉制劑，易溶于堿，微溶于水，在酸性環(huán)境中很快分解。配伍的穩(wěn)定性與溶液的PH值有關(guān)PH值較高的，奧美拉唑鈉與藥物配伍后穩(wěn)定性較好PH值較低的，穩(wěn)定性差。講解產(chǎn)物隨PH值出現(xiàn)淡紫色、紫色、深紫色、黑色等。本品應(yīng)溶于100ml0.9%氯化鈉溶液或100ml5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。禁止用于其他溶劑或藥物溶解或稀釋溶于5%葡萄糖注射液后應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)使用；溶于0.9%氯化鈉注射液后應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)使用.配置的溶液不應(yīng)與其他藥物混合或在同一個(gè)裝置中合用。與奧曲肽反生變色反響注射用奧美拉唑鈉說明書動(dòng)物實(shí)驗(yàn)外周輸液6小時(shí)，不同的PH值的輸液產(chǎn)生不同的結(jié)果PH4.5時(shí)100%發(fā)生靜脈炎PH5.9時(shí)50%出現(xiàn)輕度到中度靜脈炎PH6.3時(shí)20%出現(xiàn)輕度靜脈炎FromMarcSranz,PharmD,INS,2023藥液的PH值對靜脈的內(nèi)膜的影響PH相關(guān)性靜脈炎原因：對血管內(nèi)膜的刺激加重的因素包括：

血液稀釋不充足留置時(shí)間過長用藥后沒有充分沖管潛在的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長，老年人血管耐酸的程度會(huì)增加，末梢對外界刺激反響性降低。增加發(fā)生藥物外滲、靜脈炎等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件我科禁止與下肢靜脈建立輸液通道嬌氣的脂肪乳脂肪乳“破乳〞肉眼可見的脂肪失穩(wěn)定的現(xiàn)象1、可逆營養(yǎng)袋外表形成半透明的乳化層，乳化層內(nèi)聚集著油滴，但油滴外表的卵磷脂層還未發(fā)生融合，搖勻后還能使用。2、不可逆乳化層的油滴相互融合----粒徑較大----析出黃色油滴----發(fā)生油水分層〔脂肪乳的破乳，不能再用〕脂肪乳的“破乳〞由于“破乳〞不僅患者不能很好的利用脂肪酸。還損害健康美國藥典對經(jīng)過藥師混合后的營養(yǎng)液中的油滴的直徑作出限定〔大于5um的乳粒不能超過0.05%〕脂肪乳的油滴的直徑一般不能為肉眼所觀測影響脂肪乳的穩(wěn)定性的因素----PH值PH值＜5時(shí)，脂肪乳會(huì)破乳不同廠家，批號(hào)的葡萄糖PH值不同氨基酸溶液的PH值其他電解質(zhì)的PH值葡萄糖溶液為酸性的液體，其PH3.2-5.5，故不能直接與脂肪乳劑混合，將會(huì)直接導(dǎo)致破乳。腸外營養(yǎng)的配置順序磷酸鹽葡萄糖微量元素電解質(zhì)氨基酸脂溶性的維生素脂肪乳先加后加三升袋時(shí)間用藥抗生素類：時(shí)間依賴性及濃度依賴性脫水藥：甘露醇、甘油果糖止血藥：維生素K1凝血酶原復(fù)合物維持用藥血管活性藥物抗心率失常藥物抑制腺體分泌藥物統(tǒng)籌0.9%氯化鈉滴斗入：鹽酸氨溴索、復(fù)原性谷胱甘肽、烏司他丁、維生素KI123續(xù)靜滴：頭孢曲松鈉

丁二磺酸