關于腦出血臨床的幾個問題

微創(chuàng)治療腦出血1精選ppt山醫(yī)大第二醫(yī)院神經內科〔NICU〕2精選ppt腦出血3精選ppt1、關于腦出血的傳統(tǒng)觀念

在CT問世之前，F(xiàn)isher于1961年對高血壓性腦出血發(fā)表過一些見解，認為高血壓性腦出血的血腫是一次性出血所形成的，并非持續(xù)少量滲血而成。國內，陳犧光教授也認為[1]高血壓性腦出血持續(xù)出血的時間在20~30分鐘之內，以后出血自行停止而不再擴大，病情的加重只是繼發(fā)腦水腫的出現(xiàn)所致。4精選ppt對腦出血的CT動態(tài)觀察，局部患者后一次CT檢查顯示的血腫比前一次CT檢查顯示的血腫變大，提示出血量增加。劉振川教授將此類腦出血，命名為“不穩(wěn)定性/型腦出血〞。2、不穩(wěn)定性/型腦出血的概念5精選ppt3、不穩(wěn)定型腦出血的危險因素不穩(wěn)定型腦出血的危險因素包括①超早期〔尤其發(fā)病≤6小時〕、②持續(xù)的嚴重高血壓、③凝血功能障礙〔顯性、隱性〕〔包括肝病、酗酒所致的凝血障礙、溶栓、抗凝、抑聚、血液病等〕、④過度用力、⑤煩躁不安、⑥精神緊張、恐懼、⑦對患者不正確的搬運、⑧大量應用脫水藥所致顱內壓過低⑨出血部位等因素。這些原因既與病人的自身因素有關，也與醫(yī)護人員的治療觀念及處理、治療措施不當密切相關。6精選ppt4、不穩(wěn)定型腦出血的危害導致病情加重；提高了臨床治療的難度，增加了病死率和加重了殘疾程度；使醫(yī)療費用成倍地增長；潛在的醫(yī)患糾紛。所以說，積極預防與控制不穩(wěn)定型腦出血，防止血腫再擴大，意義重大！7精選ppt不穩(wěn)定性腦出血——血腫再擴大8精選ppt腦內血腫的自然演變——血腫再擴大9精選ppt10精選ppt11精選ppt5、積極預防與控制不穩(wěn)定型腦出血

腦出血的發(fā)生、開展、直至形成相對穩(wěn)定的血腫，實質上是一個血流動力學改變的過程〔物理、化學〕。“調壓、止血、鎮(zhèn)靜、止痛〞八字方針，是預防與控制不穩(wěn)定型腦出血的關鍵。12精選ppt立體定向—軟通道顱腦出血去除技術治療腦出血

手術示例我們的理念：用最小的創(chuàng)傷、較短的時間、徹底地去除出血，以此——預防或減輕并發(fā)癥、縮短病程、改善預后，讓患者重新回歸家庭和社會！〔局部圖片來自——劉振川醫(yī)師微創(chuàng)介入手術病例〕13精選ppt立體定向——軟通道微創(chuàng)顱腦出血去除技術包括以下系列微創(chuàng)手術方式：1、腦內血腫穿刺術2、側腦室穿刺術3、第三腦室穿刺術4、第四腦室穿刺術5、腰大池穿刺腦脊液/生理鹽水差額置換術6、慢〔亞急〕性硬膜下血腫/積液穿刺術7、硬膜外血腫穿刺術8、腰大池持續(xù)置管引流術將以上一種或幾種微創(chuàng)手術方式綜合地應用于適宜的患者，用最小的創(chuàng)傷較徹底地去除出血，到達縮短病程、改善預后的目的。14精選ppt魔術般的變化15精選ppt男,40歲，GOS3~4分；右側殼核巨大血腫，＞100ml16精選ppt17精選ppt殼核出血圖1術前CT〔患者，男，74歲，中等度昏迷〕圖2術后36hCT3出院后6周〔術后2月〕隨訪CT，根本正常。123318精選ppt19精選ppt20精選ppt21精選ppt22精選ppt殼核出血23精選ppt24精選ppt殼核出血

—17女，70歲。圖A：病后12hCT：中等量出血；圖B：術后24hCT，出血根本去除，見引流管；圖C：出院時CT25精選ppt26精選ppt27精選ppt28精選ppt腦室出血29精選ppt30精選ppt31精選ppt32精選ppt1小腦出血33精選ppt小腦出血34精選ppt↙慢性硬膜下血腫35精選ppt36精選ppt37精選ppt硬膜下出血38精選ppt

放射性腦病39精選ppt1、手術時間的選擇—

自開始發(fā)病算起6小時內，盡量不做；對于生命體征不穩(wěn)定、腦疝〔GCS<5分〕，不得不做7-12小時內，可以做24小時后，應該做40精選ppt1234不同手術方式的比較----就療效而言，有時手術方式、手術入路及手術技巧起者決定性作用。41精選ppt專家觀點一般而言，腦葉出血經手術〔開顱〕治療可降低病死率和致殘率，而對深部血腫和丘腦出血那么無益！〔袁葛趙繼宗.腦出血的病因學和外科治療，國外醫(yī)學腦血管病分冊2004,12(5):237-340〕開顱手術無論多么“微創(chuàng)〞對患者的腦組織和機體都是一種比較大的損害，這種損害在很大程度上抵消了其去除血腫的意義！〔杜建新凌鋒譫燕飛等.小骨創(chuàng)開顱術和鉆孔引流術治療腦出血的療效比較，中國腦血管病雜志2004,1(7):292-294〕42精選ppt

真誠地感謝在我從事該項工作中給予支持、鼓勵和幫助的良師與益友們：

盧亦成、饒明俐、張?zhí)K明、劉玉璽劉振川、崔愛勤、楊治云教授等

43精選ppt雖然我們不斷學習提高操作技能，仍然對腦干出血，腦動脈瘤破裂出血，靜脈出血，處理比較困難！

〔學習+創(chuàng)新〕44精選pp