骨腫瘤總論與良性

骨腫瘤的影像學(xué)診斷1精選ppt一、概述

根本分類：原發(fā)性骨腫瘤〔良性/惡性〕繼發(fā)性骨腫瘤瘤樣病變〔tumor-likeprocesse〕2精選ppt原發(fā)性骨腫瘤的起源：骨的根本組織：骨、骨膜、軟骨骨的附屬組織：血管、神經(jīng)、脂肪、骨髓等特殊組織來源：如脊索瘤、長骨的“造釉細(xì)胞瘤〞3精選ppt繼發(fā)性骨腫瘤：惡性腫瘤的的骨轉(zhuǎn)移鄰近惡性腫瘤直接侵犯骨由良性病變惡變的腫瘤4精選ppt瘤樣病變〔tumor-likeprocesse〕系指臨床、病理和影像學(xué)表現(xiàn)與腫瘤相似，具有復(fù)發(fā)或惡變性質(zhì)的病變。包括骨囊腫、骨纖維異常增殖癥、嗜酸性肉芽腫和畸形性骨炎等。5精選ppt滑膜腫瘤及滑膜瘤樣病變滑膜腫瘤包括滑膜瘤和滑膜肉瘤。滑膜的瘤樣病變包括滑膜軟骨瘤病與色素沉著性絨毛結(jié)節(jié)樣滑膜炎。6精選ppt骨腫瘤的發(fā)病率：原發(fā)性骨腫瘤占全身腫瘤的2~3%；良性骨腫瘤比原發(fā)惡性骨腫瘤多見，約為2：1。原發(fā)性良性骨腫瘤以骨軟骨瘤最多，次為骨巨細(xì)胞瘤、軟骨瘤、骨瘤、非骨化性纖維瘤、骨樣骨瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、軟骨粘液纖維瘤、骨母細(xì)胞瘤和骨化性纖維瘤骨的瘤樣病變以骨纖和骨囊腫為多。原發(fā)性惡性骨腫瘤以骨肉瘤、骨髓瘤、軟骨肉瘤、尤文氏瘤和惡性骨巨細(xì)胞瘤多見。7精選ppt年齡與性別：各種骨腫瘤均有一定好發(fā)年齡傾向：骨肉瘤好發(fā)于青少年；尤文瘤多見于幼少年；骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于骨骺融合后〔20~40歲〕纖維肉瘤和軟骨肉瘤多見于30歲以上青壯年；轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤好發(fā)于中老年人。性別：骨肉瘤男多于女。8精選ppt骨腫瘤的根本X線征像骨質(zhì)破壞〔1〕囊樣骨質(zhì)破壞〔2〕膨脹性骨質(zhì)破壞〔3〕浸潤性破壞〔4〕壓迫性骨質(zhì)破壞9精選ppt骨質(zhì)破壞的生長速率分級〔rateofgrowth)●ⅠA

囊狀骨破壞，邊緣銳利，有硬化?！?/p>

ⅠB

囊狀骨破壞，邊緣銳利，無硬化?！?/p>

ⅠC

囊狀骨破壞，邊緣不銳利?！?/p>

Ⅱ級囊狀骨破壞，邊緣呈鼠咬狀。●

ⅢA

蟲蝕樣和鼠咬狀骨破壞?！?/p>

ⅢB

浸透性骨破壞，邊緣不整。10精選ppt瘤骨：由瘤細(xì)胞形成的骨質(zhì)良性腫瘤的瘤骨與正常骨質(zhì)相似。惡性腫瘤的瘤骨為一團(tuán)無骨結(jié)構(gòu)的雜亂骨化影，密度濃淡不一，可呈濃密的象牙骨樣，亦可為密度淡薄的片絮狀，或呈放射狀及針狀。放射狀瘤骨大多出現(xiàn)在分化較差的腫瘤區(qū)，由皮質(zhì)向外擴(kuò)展，實(shí)際是瘤骨而不是骨膜新生骨。11精選ppt瘤軟骨瘤軟骨常表現(xiàn)為環(huán)狀鈣化，環(huán)狀鈣化是由于環(huán)繞在軟骨外層的肥大軟骨細(xì)胞基質(zhì)鈣化和軟骨小葉邊緣局部的鈣質(zhì)沉著所形成。如果鈣化或鈣質(zhì)沉著不完全，那么呈半環(huán)狀、小條狀及小點(diǎn)狀。假設(shè)鈣化濃密、相互重疊，那么可呈菜花狀或斑片狀。瘤軟骨是診斷軟骨類腫瘤的可靠征像。12精選ppt腫瘤的反響骨是腫瘤破壞、刺激骨膜或骨組織增生骨化的結(jié)果。表現(xiàn)為腫瘤周圍的硬化環(huán)、骨包殼和骨膜增生。骨膜反響骨多見于惡性腫瘤，蔥皮樣骨膜反響、垂直針樣骨膜反響和骨膜三角〔Codman’striangle〕是惡性腫瘤的重要征像。13精選ppt殘留骨和死骨殘留骨是骨組織造到破壞后殘留下的骨質(zhì)，夾雜在腫瘤破壞區(qū)內(nèi)，呈不規(guī)那么網(wǎng)條狀和島樣。殘留骨可因缺少血供而變?yōu)樗拦恰裁芏仍龈摺场４祟愃拦强梢娪诠抢w維肉瘤、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、尤文肉瘤和骨淋巴肉瘤。14精選ppt突入軟組織的腫塊惡性腫瘤可較早侵入軟組織，甚至骨破壞尚不明顯時(shí)，即有顯著軟組織腫塊形成〔如尤文肉瘤〕。如為成骨性腫瘤，軟組織腫塊中可有瘤骨存在。如為成軟骨腫瘤，可有鈣化。良性骨腫瘤極少形成軟組織腫塊。15精選ppt腫瘤骨與瘤軟骨鈣化的鑒別腫瘤骨瘤軟骨形態(tài)棉絮樣、象牙骨樣或光輝樣環(huán)狀、半環(huán)狀、條狀、顆粒狀或斑塊狀密度密度可高可低、多數(shù)邊緣較淡密度較高、邊緣較清楚合并軟組織塊情況常環(huán)繞骨骼、邊界不清偏于一側(cè)，腫塊大，中心可見壞死、囊變分布：骨旁多愈向外圍愈少分布較均勻,有時(shí)呈外周性或邊緣性分布16精選ppt診斷原那么：骨腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性和相互重合性及可變性，所謂典型表現(xiàn)，實(shí)際是腫瘤某一階段的常見表現(xiàn)。一個(gè)可靠的骨腫瘤的診斷必須依靠臨床、病理和影像學(xué)的結(jié)合〔三結(jié)合原那么〕。在結(jié)合臨床方面，須注意發(fā)病年齡、病變部位以及發(fā)病過程，必要時(shí)要親自看病人，問病史，補(bǔ)充必要的檢查。17精選ppt良性骨腫瘤及瘤樣病變骨瘤骨樣骨瘤良性成骨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤軟骨瘤骨軟骨瘤成軟骨細(xì)胞瘤軟骨粘液纖維瘤非骨化性纖維瘤骨血管瘤骨化性纖維瘤瘤樣病變：骨囊腫骨纖維異常增殖癥動(dòng)脈瘤樣骨囊腫18精選ppt良性骨腫瘤按形態(tài)學(xué)分類:向外生長的:

骨瘤骨軟骨瘤外生性軟骨瘤骨旁型動(dòng)脈瘤樣骨囊腫骨內(nèi)生長的：偏心性：NOF、骨樣骨瘤、局部軟粘纖和骨巨細(xì)胞瘤。向心性：內(nèi)生軟骨瘤、骨囊腫、骨纖、骨母細(xì)胞瘤等表現(xiàn)為囊狀透光病變的多種腫瘤。19精選ppt良性骨腫瘤的共同特點(diǎn)：病癥輕微或無病癥，發(fā)病人群為青少年。生長緩慢，病變局限，多數(shù)為GRIA或IB。單房或多房透光病變，不同程度膨脹，骨皮質(zhì)完整，無骨膜反響和軟組織腫塊。軟骨類腫瘤常有鈣化，纖維性腫瘤多為半透明結(jié)構(gòu)，邊緣硬化。外生性病變可壓迫鄰近組織但不侵犯。20精選ppt一、骨瘤〔osteoma〕主要發(fā)生于膜化骨，如顱骨和副鼻竇。分致密型和松質(zhì)型〔海綿型〕。骨瘤通常無自覺病癥，顱骨骨瘤臨床表現(xiàn)為生長緩慢的無痛性硬性包塊。副鼻竇骨瘤可阻塞竇口引起頭痛。骨旁骨瘤：與長骨皮質(zhì)相連的致密骨塊。向骨內(nèi)生長的骨瘤稱內(nèi)生骨疣，也叫骨島。21精選ppt骨島骨島實(shí)際是位于松質(zhì)骨內(nèi)的一塊皮質(zhì)骨，表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)孤立的類圓形或橢圓形硬化區(qū)，特征是其長軸與骨小梁方向一致，有毛刷樣邊緣。常見部位；恥骨、髂骨、骶骨、近端股骨，也可見于椎體、跗骨和肋骨等部位。骨島一般直徑小于1CM，偶有較大者可達(dá)2~3，其本身無臨床意義。22精選ppt骨樣骨瘤〔osteoidosteoma〕好發(fā)長骨皮質(zhì)內(nèi)，髓內(nèi)也可發(fā)生，故有皮質(zhì)型和髓腔型之分。病變由瘤巢和反響性骨硬化兩局部組成。腫瘤刺激骨膜神經(jīng)引起疼痛，夜間加重，口服水楊酸類藥物止痛有效。好發(fā)年齡為10~25歲。X線特征為梭形增厚的皮質(zhì)內(nèi)有小圓形透光瘤巢，瘤巢可發(fā)生鈣化或骨化。髓腔型多見于股骨頸和中軸骨，瘤巢直徑可達(dá)2CM。23精選ppt成骨細(xì)胞瘤(osteoblastoma)好發(fā)年齡10~20歲，最常見部位是脊椎附件，約30%發(fā)生在長骨，位于干骺端或骨干。病理：含有豐富的成骨細(xì)胞和一定骨樣組織，腫瘤生長較快，可突入軟組織，屬生長活潑的腫瘤。椎體附件或長骨膨脹性病變，皮質(zhì)菲薄。其內(nèi)可為透明灶或有絮狀密度增高影。24精選ppt骨巨細(xì)胞瘤〔giantcellofbone〕80%為良性，20%為惡性。病理：腫瘤起源于未分化的非成骨性結(jié)締組織，由間質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞組成。病理分級：Ⅰ級為良性，Ⅱ級為生長活潑，Ⅲ級為惡性。決定腫瘤性質(zhì)的是間質(zhì)細(xì)胞的多少和多核巨細(xì)胞的分化程度。25精選ppt臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡20~40歲，男女之比為2:3。好發(fā)部位：長骨骨端，股骨下端、脛骨上端和橈骨下端三處占60~70%，其次為肱骨上端和腓骨上端。局部疼痛，常伴有鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。腫瘤局部侵襲性強(qiáng)，手術(shù)后易復(fù)發(fā)，Ⅱ級以上可以發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。26精選ppt骨巨細(xì)胞瘤X線與CT表現(xiàn)靠近骨端的偏心膨脹性破壞，growthrateⅠA或ⅠB，特征是破壞區(qū)內(nèi)有皂泡樣骨嵴。皂泡樣改變是腫瘤某一階段的特殊表現(xiàn)，完整的皂泡結(jié)構(gòu)和完整的骨皮質(zhì)說明腫瘤分化較好。約半數(shù)的骨巨細(xì)胞瘤缺乏皂泡，僅表現(xiàn)為單房性溶骨破壞，稱單房型或溶骨型骨巨細(xì)胞瘤。生長快，皂泡破壞，皮質(zhì)穿破，出現(xiàn)軟組織腫塊提示為惡性。27精選ppt骨巨細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)腫瘤在T1WI上呈低信號(hào)或中等信號(hào)，在T2WI上呈中高信號(hào)或混雜信號(hào)。腫瘤穿破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊時(shí)，T2WI為高信號(hào)。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，腫瘤中等強(qiáng)化，但瘤體內(nèi)囊變或出血部位信號(hào)強(qiáng)度無變化28精選ppt軟骨瘤〔chondroma〕主要發(fā)生于短管狀骨，可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)軟骨瘤引起畸形稱ollie’s病。多發(fā)軟骨瘤合并軟組織血管瘤稱Maffucci綜合征。好發(fā)10~30歲，可無病癥，或手指增粗變形、疼痛，易并發(fā)病理性骨折。X線表現(xiàn)圓形、卵圓形或分葉狀透明膨脹區(qū)，多有硬化緣，其內(nèi)可有砂粒樣鈣化。發(fā)生于長骨的于中晚年可出現(xiàn)惡變。29精選ppt骨軟骨瘤〔osteochondroma〕發(fā)生于軟骨化骨，單發(fā)或多發(fā)，以膝部最多，多見于20歲以下的青少年。腫瘤由骨質(zhì)、軟骨和纖維膜組成，骨骼發(fā)育成熟后停止生長。表現(xiàn)為起自母骨干骺端的骨性突起，分有柄的和無柄的，其骨皮質(zhì)與母骨骨皮質(zhì)相連，內(nèi)有松質(zhì)骨，軟骨帽厚度>2cm或出現(xiàn)大量不規(guī)那么鈣化提示為惡變。30精選ppt甲下骨軟骨瘤〔甲下骨瘤〕發(fā)生于指〔趾〕末端的骨軟骨瘤。位于背側(cè)者，指甲翹起，變形，疼痛，甲下出血，色素沉著。位于腹側(cè)或外側(cè)，磨破皮膚引起感染。X線顯示為指骨末端的丘形或蘑菇狀骨性突起。31精選ppt成軟骨細(xì)胞瘤〔chondroblastoma〕占原發(fā)性骨腫瘤的1%，是唯一好發(fā)于骨骺的腫瘤。膝關(guān)節(jié)周圍占77%。好發(fā)于10~25歲，關(guān)節(jié)附近疼，病史數(shù)月或數(shù)年。病變位于骨骺或骨端，呈圓形或卵圓形透光區(qū)，輕度膨脹，無分隔，有硬化邊，可跨越骺板生長，50%有鈣化。32精選ppt軟骨粘液纖維瘤〔chondromyxioidfibroma〕腫瘤由大量軟骨樣、粘液樣和纖維樣組織構(gòu)成，三種成份多少不盡相同。好發(fā)于10~30歲，多發(fā)于脛骨，局部疼痛，偶有腫脹。腫瘤位于干骺端或骨干移行部，呈偏心囊樣或分葉樣透光膨脹病變，內(nèi)有粗大骨嵴，邊緣硬化明顯，鈣化少見。33精選ppt非骨化性纖維瘤〔non-ossifyingfibroma，簡稱NOF〕本病是一種由骨內(nèi)結(jié)締組織發(fā)生的腫瘤，由于無成骨活動(dòng)，故命名為非骨化性纖維瘤。好發(fā)年齡為8~20歲，男女2:1。好發(fā)部位是脛骨上段和股骨下段，多數(shù)無病癥，病變較大者可導(dǎo)致病理骨折。常見部位為脛骨上段距骺板3~5cm處，病變呈偏心橢園形或分葉形透光區(qū)，邊緣硬化，一般長2~6cm，長軸與骨干一致。本病可自愈，不發(fā)生惡變，小者一般無需手術(shù)。34精選ppt纖維性骨皮質(zhì)缺損〔fibrouscorticaldefect，簡稱FCD〕FCD與NOF關(guān)系密切，二者有相同的好發(fā)部位和相似的組織學(xué)表現(xiàn)。FCD較常見，30%的4~10歲兒童有。常為雙側(cè)對稱性，一般于14歲前自行消失，系一種暫時(shí)性局部骨化障礙，非腫瘤性病變。FCD以股骨下端最常見，呈杯口樣骨皮質(zhì)缺損，直徑多數(shù)2cm以下。隨生長遠(yuǎn)離骺板，逐漸消失，如不消失那么轉(zhuǎn)為NOF。一般10歲以下，<2cm的看作是FCD。35精選ppt骨血管瘤〔hemangiomaofbone〕好發(fā)脊柱、顱骨，常見，無病癥。尸解檢出率為11%，可單發(fā)或多發(fā)。垂直型呈柵欄樣征像，多見于脊柱，CT顯示網(wǎng)點(diǎn)狀改變。光輝型見于顱骨，泡沫型少見，主要發(fā)生長骨，此型多為毛細(xì)血管瘤。MRI：T1呈中高信號(hào)，T2呈高信號(hào)。36精選ppt骨化性纖維瘤〔Ossifyingfibroma)n

發(fā)生于髓腔由纖維組織和骨組織構(gòu)成，占良性骨腫瘤1%，好發(fā)于頜骨、顱骨，長骨以脛骨多見，發(fā)病年齡20~30歲。n

以纖維組織為主的表現(xiàn)為類圓形或多囊狀透光區(qū)，膨脹，皮質(zhì)變薄，其內(nèi)可有骨化或鈣化。n

以骨組織為主的呈圓形密度增高區(qū)，邊緣硬化，境界清楚，可向內(nèi)或向外突出。此型也叫纖維骨瘤。37精選ppt骨囊腫〔simplebonecyst)占原發(fā)腫瘤3%，80%發(fā)生3~14歲。病因不明，可能與外傷骨內(nèi)出血有關(guān)，囊壁襯有結(jié)締組織膜，囊內(nèi)充滿液體，囊液可為清色、黃色或褐色。臨床往往以病理骨折就診〔三分之二〕。骨囊腫好發(fā)肱骨近端〔60%〕，股骨近段，脛骨上下段，扁骨病變多見于成人。38精選ppt病變發(fā)生于骺板附近逐漸向骨干移行，呈橢圓形膨脹性透光區(qū)，周圍有硬化，骨皮質(zhì)膨脹變薄但保持完整，有時(shí)內(nèi)有骨嵴，病理骨折時(shí)可有碎骨片落入囊內(nèi)為特征〔骨片陷入征〕。活動(dòng)期：囊腫截面呈錐形，靠近骺板，膨脹輕，隨年齡生長。術(shù)后易復(fù)發(fā)。靜止期：遠(yuǎn)離骺板，膨脹重，內(nèi)有骨嵴呈多房狀，不隨年齡增長。發(fā)生骨折后，囊腫有自愈的可能，但可遺留骨骼畸形。39精選ppt骨纖維異常增殖癥〔fibrousdysplasiaofbone)常見，大多數(shù)無病癥，發(fā)病率不好統(tǒng)計(jì)。好發(fā)年8~30歲，女性多見。多發(fā)病變伴有性早熟和皮膚色素沉著稱為Albright綜合征。病理：異常增殖的纖維組織取代了骨結(jié)構(gòu)，纖維母細(xì)胞進(jìn)一步分化成編織樣骨，不成熟的幼稚骨。好發(fā)部位：股骨近段、肋骨、顱骨、脛骨、肱骨和尺、橈骨，多發(fā)性一般呈偏肢性分布。40精選pptX線與CT表現(xiàn)囊狀