骨科手術圍術期并發(fā)癥的預防及其處理課件

骨科手術圍術期并發(fā)癥的預防及其處理湖南省人民醫(yī)院孔高茵前言在骨科疾病的治療中,手術治療是全面治療中的重要手段。骨科手術的目的是恢復或改善某運動器官的功能,矯正畸形,解除痛苦。近年來,隨著對運動器官功能研究的不斷深入,手術技能及器械的改進,手術范圍的不斷擴展,給麻醉醫(yī)生工作提出了更高的要求。因此,麻醉醫(yī)生不僅應該熟練麻醉操作,更需了解圍術期骨科病人可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥,以維護和控制病人的生理功能,為手術成功創(chuàng)造良好的條件圍術期常見并發(fā)癥出血栓塞◆骨粘合劑并發(fā)癥一4止血帶間題二神經(jīng)損傷6>體位不當?shù)牟l(fā)癥出血一一概述任何創(chuàng)傷都伴有出血,骨組織血運豐富,尤其是骨斷面復雜的矯形手術會引起大量失血手術時骨髓腔滲血不易控制有些創(chuàng)面較大的手術,如全髖置換術失血量為500~3000ml;骶骨、脊柱腫瘤切除術,骨盆切除術和同種異體骨移植術等,有時達7000~8000ml,甚至10,000ml出血一一概述四手術雖可在止血帶下進行,但放松止血帶時,因局部血管擴張,出血量也不可低估影響術中出血量的因素,除與手術部位有關外,還與手術操作及麻醉管理有關:操作不熟練,病人體動或麻醉期間任何原因引起的血壓升高,均可使出血量加大及時準確地估計出血量,并天鍵之出血一一表現(xiàn)般說來,術中根據(jù)紗布及吸引瓶內(nèi)出血量估計較容易,而院前創(chuàng)傷性骨折出血,則失血量估計較難成人骨盆骨股骨閉合性上肢、小腿折的失血量多骨折失血量在1000m左右約1500~2000骨折的失血量,重度損傷可ml,肋骨骨多在500-800ml,重度損傷可達4000ml折(每根)約150ml達2000ml因此,應結合病人的臨床表現(xiàn)及體格檢查,對出血量做出準確地判斷出血一—預防與處理維持血流動力學的穩(wěn)定是治療的基礎失血后,不僅血液丟失,還有功能性細胞外液的缺失。因此,當失血量大于總血容量15%時,不僅要補充已喪失的血容量及生理需要量,還需補充功能性細胞外液此外,需注意容量補充的速率,失血后應及時輸血輸液,避免低血容量。容量的補充越被延遲,其所需補充的容量就大于損失量,否則難以維持血流動力學的穩(wěn)定出血一一預防與處理脊柱、骨盆手術常采用控制性降壓,或在椎管內(nèi)麻醉下進行,有報道這些措施可使失血量減少30%-50%。但老年、合并心血管疾患或肝、腎功能不全,以及俯臥位手術時應慎用為減少術中失血量,降低因大量輸血可能帶來的并發(fā)癥或因失血導致的休克,方便手術中操作,四肢手術常在止血帶下進行對術前估計出血量較大,且不易止血的手術需要良好的監(jiān)測和體液管理,包括有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓和尿量監(jiān)測,有時還需用漂浮肺動脈導管或經(jīng)食道超聲心動圖進行監(jiān)測鑒于骨科手術的出血量較大,麻醉期間應嚴密觀察病人,加強血流動力學的監(jiān)測栓塞栓塞脂肪栓塞深靜脈血栓及肺栓塞脂肪栓塞一一概念終結果]:肺血管滲出造成肺水腫和低氧骨骼或軟組織中的脂肪,在后血。腦缺氧和腦水腫,孢釋出脂肪滴,侵入靜脈血流,發(fā)生垂,主要表現(xiàn)在肺或腦血管的栓塞脂肪本身除引起肺血管內(nèi)的機械性梗阻外,其主要