長期靜脈置管用于血透患者的護理課件

長期靜脈置管用于

血透患者的護理

腎內(nèi)科內(nèi)容置入方法及意義置管后護理常見并發(fā)癥及護理措施置入方法welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1、其原理是將一根雙腔導(dǎo)管置入中心靜脈，將雙腔導(dǎo)管的其中一腔作為動脈腔，用于引出血液，另一腔作為靜脈腔，用于將凈化后的血液回輸入病人體內(nèi)2、置管部位一般選用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈。最常采用右頸內(nèi)靜脈,因其較直且右肺尖及胸膜較左側(cè)低,此部位穿刺相對安全,并發(fā)癥較少

留置時間與臨時靜脈置管相比導(dǎo)管使用時間4～37個月，平均(23.5±4.5)個月臨時靜脈置管一般留置3-4周意義為什么要選擇深靜脈置管患有糖尿病、高血壓及血液黏滯度高等原因，使血管內(nèi)瘺手術(shù)不易成功，或成功后也易形成血栓，使之閉塞而喪失功能。中心靜脈導(dǎo)管因其在不透析時不會增加心臟的額外負擔(dān)且無心肺再循環(huán)等優(yōu)點置管后護理①導(dǎo)管固定牢固，穿刺成功后穿刺口用透氣敷貼外敷固定，雙腔管末端擰上肝素帽并用無菌紗布包裹。②防止導(dǎo)管滑出、折疊、扭曲，防止液漏。囑患者睡眠時取平臥或健側(cè)臥位，防止導(dǎo)管壓迫或移位。③穿刺處換藥用安爾碘消毒皮膚及導(dǎo)管，消毒范圍要大于敷料覆蓋面，保持敷料干潔。操作時動作輕柔，防止牽拉靜脈導(dǎo)管；若導(dǎo)管意外脫出時，不能直接重新推入，防止感染。置管后護理④局部觀察：觀察傷口有無紅、腫、熱、痛等感染征兆，以便及時處理，手術(shù)當(dāng)天或首次透析后觀察穿刺處有無滲血、滲液。⑤穿刺口干血痂不可強行拭掉，應(yīng)先用生理鹽水擦洗穿刺口周圍皮膚，再用棉簽祛除局部分泌物或血痂。

⑥頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管應(yīng)專管專用，盡量減少經(jīng)導(dǎo)管藥物治療及采血、輸血。常見并發(fā)癥感染出血、血腫血栓感染----最常見并發(fā)癥導(dǎo)管出口感染---表現(xiàn)為導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面皮膚呈紅、腫、熱并有膿性分泌物隧道感染---皮下隧道腫脹、出口處可見膿性分泌物血液擴散感染---患者血透開始15分鐘-1小時左右，出現(xiàn)畏寒，重者全身顫抖，隨之發(fā)熱感染原因操作不規(guī)范：置管及導(dǎo)管使用時無菌觀念不強,操作不熟練,是引起感染的重要原因患者自身條件限制：糖尿病腎病的透析患者由于長期的糖代謝異常,加重了微血管病變,造成組織損傷,而含糖的局部組織成為致病菌培養(yǎng)基,促進細菌、真菌生長,是發(fā)生感染的客觀因素。預(yù)防及護理嚴格無菌、規(guī)范及熟練操作注意體溫和導(dǎo)管皮膚出口部位，導(dǎo)管接頭及出口仔細消毒,注意清除出口處分泌物、血痂;每次透析更換肝素帽、局部敷料

遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素1、由于置管時過度擴張皮膚所致---在置管時應(yīng)適度擴張皮膚及皮下組織，以留置管恰能通過為宜2、部分患者是由于凝血功能較差，以至血透時甚至血透結(jié)束后置管處仍有出血---減少肝素或低分子鈣的使用出血原因及處理對于出血嚴重者，使用凝血