胸部損傷緊急手術(shù)的護(hù)理配合課件

胸部損傷急診手術(shù)的護(hù)理配合主要內(nèi)容1.胸部損傷的定義,分類2.胸部損傷護(hù)理的相異性3.胸腔引流管拔管指征及觀察4.胸部損傷急診手術(shù)的配合概述急性胸部外傷多是由于暴力擠壓傷、撞擊傷或銳器直接刺傷胸部引起肋骨骨折、氣管、支氣管斷裂，胸腔臟器損傷、胸腔短時(shí)間內(nèi)大量出血，導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙，致使有效循環(huán)血量不足，失血性休克甚至死亡。因此醫(yī)護(hù)人員要齊心協(xié)力、爭分奪秒地?fù)尵然颊叩纳?，與手術(shù)醫(yī)師密切配合，提高搶救的成功率。解剖及生理解剖：

胸壁--胸椎、胸骨、肋骨

--肌群、軟組織、皮膚胸部胸膜—臟、壁層臟器—心、肺、主動(dòng)脈、奇、胸、食管、迷走神經(jīng)、上腔作用：支撐保護(hù)內(nèi)臟，參與呼吸功能生理：

胸膜腔正常負(fù)壓為-8~-10cmH2O胸部損傷（chesttrauma）定義：受各類因素的影響，使得包括胸膜的全層胸壁的完整性破損，造成胸膜腔與外界相通二.胸部損傷分類一.根據(jù)損傷暴力的性質(zhì)不同可分為:1.鈍性傷

2.穿透傷二.根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通分為:1.閉合性損傷

2.開放性損傷暴力擠壓、沖撞、鈍器閉合性胸部損傷輕重挫傷骨折氣胸血胸心臟挫傷肺爆震傷、創(chuàng)傷性窒息

(Blastinjuryoflung)、(traumaticasphyxia)利器、火器開放性損傷（重）氣胸血胸呼吸、循環(huán)損傷衰竭、死亡三、胸外傷相關(guān)知識肺挫傷：大多是鈍性傷所致，如沖擊傷、擠壓傷、交通傷，局部暴力僅產(chǎn)生較小的肺挫傷，強(qiáng)大的暴力課造成肺葉甚至整個(gè)肺損傷。急性血?dú)庑兀菏侵感夭客鈧笏碌男啬で环e血、積氣。胸外傷血?dú)庑氐陌l(fā)作率達(dá)70%以上，血?dú)庑卣n單獨(dú)發(fā)作，也可以發(fā)生于合并其他類型的胸部外。肋骨骨折：肋骨骨折常發(fā)生在第4～10肋。第1～3肋較短，且有肩胛骨、鎖骨保護(hù)，不易骨折。第11～12肋為浮肋，活動(dòng)度大，骨折少見。但如果造成第1～3肋或第11～12肋骨折，則往往外力打擊很大，應(yīng)密切注意有無合并胸內(nèi)或腹內(nèi)器官損傷。由于致傷暴力不同，可以產(chǎn)生單根或多根肋骨骨折，每根肋骨又可在一處或多處折斷：單處骨折如無胸內(nèi)臟器損傷，多不嚴(yán)重。但有相鄰的幾根肋骨同時(shí)兩處以上骨折，可造成連枷胸，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。臨床表現(xiàn)胸痛呼吸困難咯血休克處理原則非手術(shù)治療：

鎮(zhèn)痛預(yù)防感染保持呼吸道通暢，改善呼吸和循環(huán)功能胸膜腔穿刺、封閉傷口、閉式引流術(shù)補(bǔ)充血容量手術(shù)治療

剖胸探查胸部損傷開胸探查指征

ExploratoryThoracotomy1).胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血;

2).心臟大血管損傷;3).嚴(yán)重肺裂傷或氣管,支氣管斷裂;4).食管破裂;5).胸腹聯(lián)合傷;

6).胸壁大塊缺損;7).胸內(nèi)存留較大異物.胸部創(chuàng)傷的緊急搶救及手術(shù)處理搶救物品準(zhǔn)備

建立靜脈通道

密切觀察病情變化

緊急手術(shù)處理搶救物品準(zhǔn)備搶救物品準(zhǔn)備：由于患者病情危重，伴有嚴(yán)重休克、當(dāng)接到手術(shù)通知后應(yīng)立即準(zhǔn)備開胸的急救器械，無損傷血管鉗，高頻電刀、大量的溫生理鹽水、血管修補(bǔ)或吻合器械、胸腔閉式引流裝置、吸引器裝置2套、充分考慮可能出現(xiàn)的意外，做好應(yīng)急搶救措施，氧氣、吸引器保持應(yīng)急狀態(tài)，使患者一進(jìn)入手術(shù)間即可使用，備好急救藥品。急救措施急診胸外科患者搶救時(shí)要爭分奪秒，快速處理可能致死的嚴(yán)重情況，如呼吸困難要保持呼吸道通暢，需要時(shí)立即行緊急氣管插管，出現(xiàn)休克應(yīng)立即抗休克，對開放性胸部損傷立即用凡士林紗布密封傷口包扎。并由急診室直接送至手術(shù)室。在全身麻醉下進(jìn)行剖胸探查術(shù)，迅速清除胸腔內(nèi)積血及大量血塊，如肺組織破裂行肺破裂處縫扎止血術(shù)，如肺破裂嚴(yán)重者行肺葉切除，心臟裂口應(yīng)立即打開心包用雙頭針3-0prolene縫線行“8”字縫合。手術(shù)完畢，徹底沖洗胸腔，放置胸腔閉式引流結(jié)束手術(shù)。建立靜脈通道建立靜脈通道：迅速建立2—3條靜脈通道是搶救患者生命的根本條件，以保證快速輸液、輸血補(bǔ)充循環(huán)血容量。采用18G和16G靜脈留置套管針，穿刺外周靜脈如大隱靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈和頸外靜脈，盡量穿刺下肢靜脈、減少胸腔內(nèi)出血速度，必要時(shí)建立深靜脈通道，保證補(bǔ)液補(bǔ)血的順利進(jìn)行。密切觀察病情變化

嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者病情變化復(fù)雜，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，所以必須認(rèn)真觀察患者的每一個(gè)細(xì)微的變化，如：意識、表情及皮膚黏膜和肢體溫度、脈搏、血壓、呼吸、尿量、頸靜脈和周圍靜脈充盈度及中心靜脈壓，如有異常，立即通知麻醉醫(yī)生進(jìn)行處理。協(xié)助麻醉：在全身麻醉的誘導(dǎo)，維持及蘇醒三個(gè)階段，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切配合，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行靜脈給藥，要做到給藥的途徑、劑量準(zhǔn)確。在維持麻醉期間按麻醉醫(yī)生醫(yī)囑給藥，所用藥品嚴(yán)格核對，常規(guī)用藥、加深麻醉，必要時(shí)追加麻醉藥品以提高鎮(zhèn)痛作用，全麻蘇醒期應(yīng)配合麻醉醫(yī)生調(diào)整好體位注意保暖。安置手術(shù)體位：手術(shù)開始前由巡回護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生共同擺好手術(shù)體位，根據(jù)患者損傷情況選擇側(cè)臥位或平臥位，如側(cè)臥位腋墊應(yīng)放置于胸下部位，以免損傷腋神經(jīng)，使用約束帶時(shí)，應(yīng)向家屬解釋使用約束帶的目的，避免引起皮膚和神經(jīng)的損傷。緊急手術(shù)處理洗手密切觀察手術(shù)進(jìn)展：了解手術(shù)情況，洗手護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，從容敏捷的配合醫(yī)生操作．器械、敷料準(zhǔn)備充足，隨時(shí)提供手術(shù)所需的物品，注意力要高度集中，對手術(shù)中出現(xiàn)的問題應(yīng)充分準(zhǔn)確配合有條不紊。巡回護(hù)士應(yīng)保持吸引器通暢及時(shí)調(diào)整壓力大小，防止血塊阻塞。調(diào)節(jié)燈光時(shí)要隨時(shí)注意術(shù)野的燈光亮度，使術(shù)野清晰。緊急胸部損傷手術(shù)配合要點(diǎn)急救和手術(shù)同時(shí)進(jìn)行的胸外傷，患者隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心、嫻熟的操作技術(shù)、靈活的應(yīng)變能力及良好的心理應(yīng)及能力。要有急診意識，穩(wěn)中求快、做到有條不紊、忙而不亂是非常重要的。因此類手術(shù)情況緊急，打亂了一般手術(shù)的配合秩序，往往需要我們在較短的時(shí)間內(nèi)做許多工作，這就要求我們技術(shù)熟練、行動(dòng)敏捷、心中有數(shù)、合理安緊急胸部損傷手術(shù)配合要點(diǎn)手術(shù)室要合理分