超聲診斷學-06脾臟06-07-1課件

第三十一章脾臟疾病的診斷超聲醫(yī)學第一節(jié)解剖概要脾臟是人體最大的淋巴器官和儲血器官。位于左上腹部，脾外側面緊貼膈肌的光滑凹面，有腹膜包裹，內側面為臟面，前部較大，與胃底及胃體貼近，后部與腎及腎上腺相接觸，下部靠近結腸脾曲，中部有脾門，是縱形凹陷，有血管和神經出入，組成脾蒂。胰尾常抵達脾門或其附近。脾的內上端相距脊柱及腹主動脈常只有1.0cm。

超聲醫(yī)學脾臟第一節(jié)解剖概要超聲醫(yī)學脾臟呈長橢圓形，略似蠶豆，前緣有2～3個切跡，處于第9～11肋腋前線至腋后線之間。正常脾臟長10－12cm，寬6～8cm，厚3～4cm，重110--200g，在肋緣下摸不到。脾臟超聲醫(yī)學第二節(jié)儀器和探測方法常用探頭工作頻率為3～3．5MHz。一、儀器二、探測方法（一）準備：不宜飽食及飲多量的水。（二）體位：（三）探測途徑及方法：1、右側臥位;2、仰臥位;3、俯臥位脾臟超聲醫(yī)學第二節(jié)儀器和探測方法（二）體位：脾臟超聲醫(yī)學第三節(jié)正常脾臟聲像圖和正常值一、正常脾臟聲像圖:1．外形及輪廓:2.脾實質回聲:正常脾臟的肋間斜切面略呈半月形，上部較下部靠近中線，彩色多普勒能顯示脾動、靜脈的血流及其流速。正常脾實質呈低回聲區(qū)，分布均勻，強度一般稍低于正常肝組織，脾內小血管常不易顯示（圖31-3-1）。脾臟超聲醫(yī)學第三節(jié)正常脾臟聲像圖脾臟超聲醫(yī)學第三節(jié)正常脾臟聲像圖和正常值二、正常脾臟的測量：1．脾臟長度：通過脾臟肋間斜切面上測量。2.脾臟厚度：通過脾臟肋間斜切面上測量。3．脾臟寬度：為垂直于長軸切面上的最大橫徑，正常值范圍為5—7cm。4.脾臟體積:由脾下極最低點到上極最高點間的距離，正常值范圍為8—12cm。顯示脾門及脾靜脈，測量脾門至脾對側緣的徑線，正常值范圍為3～4cm。超聲醫(yī)學第四節(jié)脾臟先天性異常的診斷脾臟一、先天性脾塊如二、副脾四、脾臟異位三、先天性內臟反位五、多出癥第五節(jié)脾臟腫大的診斷一、超聲顯像對脾腫大的確定l正常脾臟在肋緣下不能探及，當在助緣下顯示脾臟聲像圖時，除脾下垂外，應提示為脾腫大;脾臟前緣超出腋前線，亦應提示脾腫大。2脾臟的厚度超過4cm，或脾臟長度超過12cm，應考慮有脾腫大可能。3．仰臥位探測時，脾臟前緣貼近前腹壁，脾上極接近或越過脊柱左側緣，可診斷為脾腫大。4．脾腫大的聲像圖特點為：①左肋緣下探及腫大的脾臟實質性圖像，隨呼吸而上下移動；②有明確的邊緣，其內側可顯示一個或兩個脾切跡；③可操及有血管出人的脾門；④在前腹壁檢查較易顯示脾臟聲像圖。二、脾腫大程度的確定結合臨床對脾腫大程度的分類，超聲檢查時所見如下：l、脾臟輕度腫大在超聲探測時，脾臟形態(tài)一般正常，各徑線長度可稍有增加，在仰臥位平吸氣時，肋緣下剛可探及脾臟，深吸氣時，脾下緣約在肋緣下2—3cm。右側臥位時更易探及脾臟下緣。2、脾臟中度腫大聲像圖上脾臟失去正常形態(tài)，各徑線測值明顯增加，增大比例可不一致，助緣下在仰臥位平吸氣或呼氣時均可探及脾臟，深吸氣時，脾下緣在肋緣下超過3cm，直至平臍。脾臟上下極處輪廓圓鈍，脾前緣切跡較淺而模糊。彩色多普勒超聲檢查：脾靜脈稍增寬，脾內血流稍見增多。3．脾臟重度腫大聲像圖上脾臟失去正常形態(tài)，兩極處輪廓圓鈍，脾門切述消失，周圍臟器可被腫大脾臟推擠而向四周移位。脾下緣超過臍孔水平，有的甚至可達盆腔。脾實質回聲增粗。彩色及能量多普勒超聲檢查：脾靜脈內徑明顯增寬，有時有扭曲現象，脾門區(qū)血管增多彎曲，呈類似海綿樣結構，稱脾靜脈海綿樣變。三、脾腫大病因（一）充血性脾腫大由于脾靜脈是門靜脈的一個主要分支，當門靜脈壓力增高時，脾臟由于淤血、纖維化而增大，如在肝硬化、慢性右心衰竭、門靜脈或脾靜脈炎癥或血栓形成。聲像圖特征（圖315-1、圖315－2）為：①脾臟常呈中度或重度腫大，最嚴重者脾臟下緣可達盆腔，內側緣可超過正中線。②脾實質回聲在病期較早時常呈較低、較密，均勻分布；隨著病變加重，脾實質回聲顯著增高、增密、變粗，分布較不均勻。③脾實質內可出現增寬的脾靜脈屬支。④脾門區(qū)脾靜脈有明顯增多、扭曲、擴張，內徑常可達0.5—0.8cm（彩圖315-3）。⑤有時可見脾靜脈內有血栓回聲，臍靜脈有重開跡象。⑤當脾實質內有含鐵血黃素沉著。結締組織增生和機化，伴有鈣鹽沉積，形成含鐵結節(jié)時（Gamma－Gaudy小體），可呈現散在分布的中一高回聲（圖315-4）。（二）感染性脾腫大各種急性或慢性全身性感染均可引起脾腫大。如在病毒性肝炎、傳染性單核細胞增多癥、傷寒、副傷富、全身粟粒性結核、急性血吸蟲病等，脾臟可因顯著充血與炎細胞彌漫性浸潤而增大。聲像圖上脾臟呈輕度增大，形態(tài)多無明顯變化；內部回聲較低，分布尚較均勻，故變化并不太明顯。在感染得到控制或消除后，在聲像圖上脾臟可恢復正常。慢性感染如血吸蟲病、病毒性肝炎、瘧疾等，由于長期有炎癥細胞浸潤，并促使網狀纖維增生，在聲像圖上可見脾臟有中度或重度腫大．各徑線測值明顯增大，并失去正常形態(tài)；脾臟內部回聲較正常時增密、增強，分布稍不均勻；脾門區(qū)脾靜脈及分支內徑均可見不同程度增寬。（三）、血液病性脾腫大：在白血病、惡性淋巴們、惡性網狀細胞病、真性紅細胞增多癥等，由于白細胞或紅細胞及其幼稚細胞異常增生和浸潤，或淋巴組織和網