史上最全兩對半報告解讀

不管是醫(yī)生還是患者，拿到一張乙肝兩對半檢驗報告單都會看看具體是哪些項目陽性，一般的大三陽、小三陽以及表面抗體陽性、全陰等報告掌握的比較熟，可出現(xiàn)其他的一些陽性組合的時候，往往都會不太清楚其代表的臨床意義。筆者曾經(jīng)跟檢驗科的同事認(rèn)真探討過，再被他們普及了一課后，讓我深刻理解到“聞道有先后，術(shù)業(yè)有專攻！”。這里，筆者將乙肝兩對半陽性組合的諸多模式臨床意義總結(jié)給大家，希望對大家（不管是醫(yī)生還是患者）都有幫助！先看一下乙肝五項各項目臨床意義，如下圖：OD值、Cutoff值、S/C.O.值啥意思？部分醫(yī)院乙肝兩對半的報告中會出現(xiàn)OD值、Cutoff值、S/C.O.值。也會讓諸多醫(yī)生摸不到頭腦。其實(shí)以上數(shù)值是乙肝五項檢測時候儀器讀取出來的幾個數(shù)據(jù)。OD值表示吸光度，Cutoff值表示對照樣本的臨界值；S/C.O.比值即用來判斷陰陽性結(jié)果的數(shù)值。對于乙肝兩對半前三項（HBsAg、HBsAb、HBeAg）OD值S/C.O.＞1，則表示陽性，后兩項（HBeAb、HBcAb）OD值S/C.O.＞1則相反，表示陰性。一、常見陽性組合模式1、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）俗稱大三陽，即一三五陽性。在新版的《中國乙型肝炎防治指南》中，“大三陽”的規(guī)范醫(yī)學(xué)名稱應(yīng)該有兩個，分別是慢性HBV攜帶者和e抗原陽性的慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒攜帶者體內(nèi)乙肝病毒的免疫指標(biāo)，即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗體(抗HBC)三項陽性，這三項指標(biāo)陽性往往提示體內(nèi)病毒復(fù)制比較活躍，但是否引起了嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害，還要看肝功能檢測情況和患者的自覺癥狀!簡單地說，“大三陽”并不意味著病情嚴(yán)重程度。其臨床意義可歸納為：急性期、慢性期、有較強(qiáng)的傳染性。2、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）俗稱小三陽，即一四五陽性。新版的《中國乙型肝炎防治指南》中，“小三陽”的規(guī)范醫(yī)學(xué)名稱有兩個：非活動性HBsAg攜帶者和HBeAg陰性慢性乙型肝炎。以上組合乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項陽性。與大三陽卻別不同的是乙肝e抗原(HBeAg)陰性?！靶∪枴被颊叻謨煞N情況，其一是病毒陰性的小三陽，其二是病毒陽性的小三陽，某些人常認(rèn)為大三陽嚴(yán)重而小三陽就沒事，其實(shí)是一個認(rèn)識誤區(qū)，病毒陽性小三陽的危害越來越受到肝病專業(yè)醫(yī)務(wù)者的重視。小三陽也只是反映感染乙肝病毒后機(jī)體的乙肝免疫標(biāo)志物狀態(tài)，同樣不代表病情輕重。其臨床意義可以歸納為：恢復(fù)期、傳染性弱、長期持續(xù)易癌變。3、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）俗稱大二陽。是乙肝五項中的乙肝表面抗原和乙肝e抗原陽性，相比乙肝大三陽只是少了乙肝核心抗體陽性。病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)、肝臟損壞嚴(yán)重、癥狀明顯，是大二陽共同的特點(diǎn)。大二陽是一種不穩(wěn)定的狀態(tài)，如果不及時治療，可能會導(dǎo)致病情迅速惡化，患者一定要提高警惕。因此，大三陽變大二陽后，如果轉(zhuǎn)氨酶升高且HBV-DNA陽性，乙肝大三陽變成大二陽并不見到是病情的變輕。其臨床意義可以歸納為：早期HBV感染或慢性攜帶者活動期，傳染性強(qiáng)。4、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）俗稱小二陽。單純的乙肝兩對半檢查出乙肝小二陽，并不能表明患者傳染或者不傳染乙肝病毒。在《慢性乙型病毒性肝炎》中明確指出：肝功能正常，病毒量陰性，乙肝五項為一五陽性，就稱之為隱匿性肝炎。小二陽都是具有一定的傳染性的。乙肝小二陽是可以治好的，但是對于乙肝小二陽患者來說，最好的治療方法是注意養(yǎng)生保?。罕３珠_朗的心情，參加增強(qiáng)自身抗體；合理飲食，嚴(yán)禁飲酒，盡量戒煙，以避免乙型肝炎復(fù)發(fā)和加??；適度食用護(hù)肝藥。一般認(rèn)為小二陽是大三陽和小三陽的中間階段，隨著病情的發(fā)展和治療的進(jìn)程，小二陽有可能變?yōu)樾∪?，也有可能變成大三陽。所以如果在治療過程中出現(xiàn)了小二陽的情況，一般不可隨意停藥，以免造成病情