肥厚性皮膚骨膜增生癥課件

肥厚性皮膚骨膜增生癥肥厚性皮膚骨膜增生癥肥厚性皮膚骨膜增生癥主訴四肢肢端肥大4年余2通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；主訴

四肢肢端肥大4年余2現(xiàn)病史2008年四肢肢端肥大，以手指足趾末端為主，無(wú)局部紅腫熱痛，面貌粗陋，頭皮和瞼皮增粗增厚。2010年活動(dòng)后雙下肢腫脹疼痛，自覺(jué)踝膝關(guān)節(jié)肥大。至我院門(mén)診就診，查垂體MR3T（平掃+增強(qiáng)）示：考慮垂體微腺瘤可能性大。查GH：6.34Miu/L（參考范圍0-13.0Miu/L）。

近半年視物模糊，長(zhǎng)時(shí)間視物后癥狀明顯，伴眼分泌物增多。

近1月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，下蹲不能，雙下肢疼痛癥狀加重，站立或行走30-60min后出現(xiàn)。于南京軍區(qū)總醫(yī)院就診，查垂體MR（平掃+增強(qiáng)）示：垂體微腺瘤可能性大。查血清甲狀腺功能正常，GH2.64ug/L（參考范圍0-6ug/L）。3既往史：否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否認(rèn)“結(jié)核、肝炎”等傳染病史。家族史：否認(rèn)家族成員中類(lèi)似病例。4入院體格檢查身高175cm，體重60kg，BMI19.59kg/cm2無(wú)胡須、腋毛，陰毛稀少。面貌粗陋，毛孔增大，頭皮和瞼皮增粗增厚。額部皺紋增粗增厚呈腦溝回狀，質(zhì)地變硬，局部無(wú)紅腫。下唇肥厚。手足粗大、肥厚，手指粗、足跟墊增厚。雙下肢稍水腫，非凹陷性。外生殖器未見(jiàn)異常。56既往實(shí)驗(yàn)室與器械檢查

生長(zhǎng)激素（2010-06-16，本院）：6.34Miu/L（0-13Miu/L）。垂體MR3T（平掃+增強(qiáng)）（2010-06-17，本院）：結(jié)合病史，考慮垂體微腺瘤可能性大。垂體MR（平掃+增強(qiáng)）（2013-08-20，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院）：垂體微腺瘤可能性大，請(qǐng)結(jié)合臨床。7既往實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能測(cè)定（2013-08-20，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院）：T31.91nmol/L（1.23-3.07nmol/L），

T4116.97nmol/L（71-161nmol/L），F(xiàn)T34.92pmol/L（3.8-6.5pmol/L），

FT413.4pmol/L（7.9-17.2pmol/L），

TSH2.65mIU/L（0.3-4.5mIU/L），

PRL270.1mIU/L（95.4-400mIU/L）。生長(zhǎng)激素

2.64ug/L（0-6ug/L）。82010年06月17日垂體MR3T(平掃+增強(qiáng))考慮垂體微腺瘤可能性大。9入院診斷1.肢端肥大待查：(1).垂體生長(zhǎng)激素瘤？(2).肥厚性皮膚骨膜增生癥？(3).垂體非GH瘤所致的肢端肥大癥？10入院后血常規(guī)（2013-09-04）白細(xì)胞計(jì)數(shù) 6.78x10^9/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 4.18x10^12/L 中性粒細(xì)胞 61.80 %血紅蛋白 119g/L↓

血小板計(jì)數(shù) 196x10^9/L112013-09-04尿常規(guī)正常。糞常規(guī)正常。122013-09-04血鉀 3.30 mmol/L↓血鈉 141.60mmol/L血氯 104.40mmol/L血鈣 2.32 mmol/L血磷 1.27 mmol/L血鎂 0.93 mmol/L血糖 4.27 mmol/L肌酐 57 umol/L尿素 2.09 mmol/L↓尿酸 301 umol/L13肝功能、血脂2013-09-04總蛋白 59.20 g/L↓白蛋白 37.80 g/L↓谷丙轉(zhuǎn)氨酶 6.4 U/L↓谷草轉(zhuǎn)氨酶 8.8 U/L↓乳酸脫氫酶 123 U/L↓γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 11.6 堿性磷酸酶 87.3 U/L總膽固醇 3.45 mmol/L甘油三酯 0.75 mmol/L高密度脂蛋白膽固醇 1.07 mmol/L低密度脂蛋白膽固醇 2.02 mmol/L↓14皮質(zhì)醇、ACTH2013-09-04

08:0016:0023:00血皮質(zhì)醇(nmol/L)336.0203.031.0血ACTH(pg/mL)34.9018.288.3224小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定:635.20nmol/24h(108-961)15甲狀腺功能2013-09-04游離三碘甲狀腺原氨酸4.73pmol/L（3.10-6.80）游離甲狀腺素 14.53 pmol/L（12.00-22.00）促甲狀腺激素 1.530 mIU/L （0.270-4.200）抗甲狀腺球蛋白抗體 11.81 IU/mL（<115.0）抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體 5.00IU/ml（<34.0）16性激素六項(xiàng)2013-09-04FSH促卵泡生成素 2.32 IU/L(1.27-19.26)LH促黃體激素 3.72 IU/L(1.24-8.62)PRL泌乳素 339.67 mIU/L↑(55.9-278.4)P孕酮 1.84 nmol/L(1.27-3.50)T睪酮 22.49 nmol/L(6.07-27.10)E2雌二醇 303.80 pmol/L↑(73.4-172.4)17生長(zhǎng)激素 (2013-09-04)GH0.105ng/mL(0.010-3.60)；(2013-09-05)GH 0.063ng/mL； 18生化2013-09-10復(fù)查電解質(zhì)正常鉀 3.60 mmol/L鈉 141.80 mmol/L氯 102.90 mmol/L鈣 2.23 mmol/L磷 1.34 mmol/L鎂 0.88 mmol/L血糖 4.41 mmol/L腎功能正常肌酐 59.7 umol/L尿素 3.21 mmol/L尿酸 296 umol/L19總蛋白 58.90 g/L↓白蛋白 37.20 g/L↓谷丙轉(zhuǎn)氨酶 6.9 U/L↓谷草轉(zhuǎn)氨酶 9.0 U/L↓乳酸脫氫酶 131 U/L↓γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 7.6U/L↓

堿性磷酸酶 82.5 U/L總膽固醇 3.20 mmol/L甘油三酯 0.59 mmol/L高密度脂蛋白膽固醇 1.10 mmol/L低密度脂蛋白膽固醇 1.76 mmol/L↓20胸片：正常。心電圖：正常。212013年09月10日頭顱CT頭顱CT平掃顱內(nèi)與顱骨未見(jiàn)明顯異常。頂部軟組織增厚皺褶。222013-09-10股骨正側(cè)位片股骨骨膜增生、局部硬化；23雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位DR(雙側(cè))右髕骨與右膝骨端邊緣與髁間棘突骨質(zhì)增生變尖，局部見(jiàn)疣狀突起。24腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位片DR(一側(cè))右腕關(guān)節(jié)面模糊、毛糙；25手正、斜位片26足正側(cè)位片(一側(cè))右踝關(guān)節(jié)面模糊、毛糙；右足諸跖跗骨骨皮質(zhì)毛糙、模糊，骨膜增生、局部硬化；27骨盆平片骨盆等骨皮質(zhì)毛糙、模糊，骨膜增生、局部硬化；28上述X片報(bào)告結(jié)果右側(cè)尺橈骨、股骨、脛腓骨與右足諸跖跗骨、骨盆等骨皮質(zhì)毛糙、模糊，骨膜增生、局部硬化；右腕、右膝與右踝關(guān)節(jié)面模糊、毛糙；右髕骨與右膝骨端邊緣與髁間棘突骨質(zhì)增生變尖，局部見(jiàn)疣狀突起。29結(jié)論血皮質(zhì)醇、ACTH與其節(jié)律正常，24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇正常；