精神分裂癥的藥物治療課件

精神分裂癥的藥物治療這是一個真人真事的傳奇故事。故事的原型是數(shù)學(xué)家小約翰福布斯納什(JrJohnforbesnash)。英俊而又十分古怪的納什早年就作出了驚人的數(shù)學(xué)發(fā)現(xiàn),開始享有國際聲譽(yù)。但納什出眾的直覺受到了精神分裂癥的困擾,使他向?qū)W術(shù)上最高層次進(jìn)軍的WORLDINA到NOONECOULDHAVE輝煌歷程發(fā)生了巨大改變。面對這個曾經(jīng)擊毀了許多人的挑戰(zhàn),納什在深愛著的妻子艾麗西亞的相助下,毫不CROWE畏懼,頑強(qiáng)抗?fàn)?。?jīng)過了幾十年的艱ANB樣主要內(nèi)容、精神分裂癥概述:概念、流行病學(xué)概況及危害、病因和發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型二、治療原則三、抗精神病藥物分類四、藥物治療方案五、常見藥物不良反應(yīng)的處理第一節(jié)精神分裂癥概述1精神分裂癥概念精神分裂癥(schizophrenia)是一組病因未明的精神病,多起病于青壯年,常緩慢起病,具有思維、情感、行為等多方面障礙,及精神活動與環(huán)境之間不協(xié)調(diào)。通常意識清晰,智能尚好,有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延,呈反復(fù)加重或惡化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。2.流行病學(xué)概況·世界衛(wèi)生組織估計,全球精神分裂癥的終身患病率大概為3.8‰~8.4‰。美國的研究,終身患病率高達(dá)13‰%。每年新發(fā)病例,即年發(fā)病率為0.22‰左右。盡管2/3的患者需住院治療,但僅一半的精神分裂癥患者獲得治療·1982年囯內(nèi)開展的12地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查,其中精神分裂癥的終身患病率為5.69‰(1985年發(fā)表),1994年進(jìn)行的12年隨訪,上升為6.55%(2019年發(fā)表),而且,15歲以上人口中,城市的精神分裂癥患病率顯著高于農(nóng)村,前者為7.11‰,后者為4.26‰3.精神分裂癥的危害患病率高:世界平均水平約1%,中國6.5‰(女>男,城市>農(nóng)村)住院率高:占精神科住院患者的2/3復(fù)發(fā)率高:首次發(fā)作的精神分裂癥患者,5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率超過80%,中斷藥物治療者的復(fù)發(fā)風(fēng)險是持續(xù)藥物治療者的5倍。致殘率高:主要構(gòu)成精神殘疾4精神分裂癥的病因和發(fā)病機(jī)制生物學(xué)因親心理、社會因素遺傳因素人格特征神經(jīng)病理學(xué)及腦發(fā)育異常應(yīng)激(生活事件)神經(jīng)生化方面的異常(1)多巴胺假說(2)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說(3)5-羥色胺假說發(fā)病子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷軀體疾病軀體疾病導(dǎo)致精神障礙的四種情況軀體疾病因素神經(jīng)內(nèi)科疾病:變性疾病(如帕金森氏病,Huntingtons大舞蹈病和肝豆?fàn)詈俗冃缘?,一些脫髓鞘疾病(如多發(fā)性硬化,肌萎縮性側(cè)索硬化),中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染(如單純性或帶狀皰疹性腦炎,神經(jīng)性梅毒)神經(jīng)外科疾病:腦腫瘤,腦外傷內(nèi)科疾病:甲亢,甲減,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,甲狀腺疾病,腎上腺皮質(zhì)疾病,垂體病,腎功能衰竭所致尿毒癥性腦病,低血糠和糖尿病所致的酮癥酸中毒,菅養(yǎng)性障礙(如維生素B1,B12缺乏引起的疾病)重金屬中毒:汞中毒,鉛中毒,錳中毒,鉈中毒8精神分裂癥發(fā)病的神經(jīng)生化基多巴胺(DA)假說:多巴胺是神經(jīng)系統(tǒng)中重要的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)。20世紀(jì)60年代提出了精神分裂癥的多巴胺假說,認(rèn)為精神分裂癥患者中樞D功能亢進(jìn)。典型抗精神病藥物均是通過阻斷DA受體發(fā)揮治療作用的,研究還進(jìn)一步證實其效價與D2受體的親和力有關(guān)。腦內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元的分布主要有四條通路中腦一邊緣系統(tǒng):起始于中腦,止于嗅腦和其他邊緣葉皮質(zhì),這些部位的D2受體密集,與精神病的幻覺,妄想有關(guān),抗精神病藥物控制精神病性癥狀就是阻滯了該部位的D2受體中腦-皮層系統(tǒng):與認(rèn)知、交往、應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。中腦皮質(zhì)通路多巴胺功能低下,表現(xiàn)為陰性癥狀、認(rèn)知損害和心境障礙?？咕癫∷幬镞m度阻斷其功能可緩解精神癥狀,過度阻斷可致靜坐不能精神分裂癥發(fā)病的神經(jīng)生化基礎(chǔ)多巴胺(DA)假說黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng):起始干中腦黑質(zhì),止干紋狀體,是錐體外系統(tǒng)中的一個重要組成部分。黑質(zhì)致密區(qū)一尾核殼核蒼白球與紋狀體局部Ach神經(jīng)元回路關(guān)系密切;DA-Ach動態(tài)平衡關(guān)系,調(diào)節(jié)全身肌肉緊張度?？咕癫∷幬锏腻F體外系不良反應(yīng)(EPS)是由于D2受體被阻滯所產(chǎn)生?！そY(jié)節(jié)-漏斗系統(tǒng):胞體位于丘腦下部,止于正中隆起,調(diào)節(jié)垂體的內(nèi)分泌功能。催乳素的分泌是受D2受體與5