基于生物力學(xué)的膝骨性關(guān)節(jié)的康復(fù)治療

基于生物力學(xué)的膝骨性關(guān)節(jié)的康復(fù)治療一、前言膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis,OA）即膝關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行改變，并引起膝關(guān)節(jié)痛。骨科、康復(fù)科、針灸科、疼痛科常見病。占以上科室門診病人的第三位。多見于老年人，（實際上45歲以上的好發(fā)），女性多于男性（10：3）。治療較困難。二、膝關(guān)節(jié)運動解剖學(xué)1.膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最多，運動量最大，結(jié)構(gòu)最完善又最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。主要結(jié)構(gòu)：骨關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊。輔助結(jié)構(gòu)：肌肉、韌帶、半月板、滑囊、脂肪墊、滑膜褶皺。2.運動時膝關(guān)節(jié)的負(fù)重倍數(shù)：躺下來的時候，膝蓋的負(fù)重幾乎是０。站起來和走路的時候，膝蓋的負(fù)重大約是１～２倍。上下坡或上下階梯的時候，膝蓋的負(fù)重大約是３～４倍

。跑步時，膝蓋的負(fù)重大約是４倍。打球時，膝蓋的負(fù)重大約是６倍。蹲和跪時，膝蓋的負(fù)重大約是８倍。3.膝關(guān)節(jié)的壽命15歲以前：膝關(guān)節(jié)處于發(fā)育階段，青春期的生長痛多發(fā)在膝關(guān)節(jié)附近。15歲~30歲：膝關(guān)節(jié)處于“完美狀態(tài)”，運作起來可以說是不知疲倦。只要不破壞到膝關(guān)節(jié)組織，基本都感受不到它的存在。30歲~40歲：髕骨軟骨產(chǎn)生了早期輕度磨損，會出現(xiàn)一次脆弱期，出現(xiàn)短期的膝關(guān)節(jié)酸痛，持續(xù)幾個星期到幾個月，有的人甚至還會覺察不到。髕骨軟骨是人體膝關(guān)節(jié)內(nèi)一層3~5毫米厚的透明軟骨，可以為膝關(guān)節(jié)緩沖運動帶來的沖擊。但由于髕骨軟骨沒有神經(jīng)分布，所以在全層磨損前只會在脆弱期拉響一次“預(yù)警信號”，在這段時期內(nèi)要避免劇烈運動。也是從這個時候開始，對膝關(guān)節(jié)的使用不能再隨心所欲。40歲~50歲：在走遠(yuǎn)路之后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)容易出現(xiàn)酸痛，用手輕揉之后會緩解。在膝關(guān)節(jié)中，半月板的作用是緩沖震動、保持穩(wěn)定。人體的60%體重都是由膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支撐，因此內(nèi)側(cè)半月板的退變發(fā)生也比較早。又因為半月板上有神經(jīng)分布，在退變過程中人可以感受到酸痛。這個現(xiàn)象的到來提醒人們：該開始保養(yǎng)關(guān)節(jié)了。50歲以上：膝關(guān)節(jié)會感覺到明顯疼痛，這是因為髕骨軟骨的“使用壽命”已到，軟骨全層磨損，關(guān)節(jié)炎已經(jīng)產(chǎn)生。這時候應(yīng)該節(jié)約使用關(guān)節(jié)，減少劇烈運動，尤其是上下樓梯和爬山，必要時可以使用拐杖來減輕膝關(guān)節(jié)承受的壓力。三、病因、病理與危險因素病因隨年齡的老化而發(fā)生關(guān)節(jié)性軟骨退行性變繼發(fā)于損傷、炎癥、遺傳和代謝內(nèi)分泌因素病理軟骨失去滑液、干燥、粗糙。軟骨下骨質(zhì)改變

、軟骨邊緣出現(xiàn)、贅生物、骨質(zhì)增生、囊腫。關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)囊受脫落的軟骨碎片的刺激而充血、水腫、增生、肥厚、滑液增多，產(chǎn)生繼發(fā)性滑膜炎。關(guān)節(jié)周圍軟組織纖維化。膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨的主要功能是：

1、把施加于關(guān)節(jié)上的載荷擴(kuò)散到較大的區(qū)域，以減少接觸應(yīng)力。2、是對應(yīng)的關(guān)節(jié)面能以最小的摩擦磨損進(jìn)行相對運動。生物力學(xué)1.1

軟組織損傷膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)主要依賴于關(guān)節(jié)正常軟組織的結(jié)構(gòu)和功能，各種原因?qū)е孪リP(guān)節(jié)軟組織損傷或結(jié)構(gòu)的改變，

均可使其生物力學(xué)發(fā)生紊亂，應(yīng)力分布失衡，導(dǎo)致KOA

的發(fā)生或病情加重。股四頭肌作用于髕骨甚至膝關(guān)節(jié)，內(nèi)側(cè)肌的斜行肌纖維無伸膝功能，但能發(fā)揮內(nèi)側(cè)動力作用，使髕骨恰當(dāng)?shù)剡\動于髕骨滑車內(nèi)。膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)測試

發(fā)現(xiàn)在屈曲60°范圍內(nèi)股四頭肌肌力量的增強(qiáng)有助于維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。股四頭肌肌力不平衡對髕股關(guān)節(jié)接觸應(yīng)力和分布狀態(tài)以及髕骨的位移范圍有較大影響。下肢肌力尤其是股四頭肌肌力下降是引起

KOA的重要因素，下肢肌群肌力的改變，能干擾膝關(guān)節(jié)正常載荷的分布，而良好的肌力能有效降低

KOA

的發(fā)病風(fēng)險，減緩關(guān)節(jié)間隙狹窄的進(jìn)程以及預(yù)防

KOA

患者的軟骨磨損。膝關(guān)節(jié)周圍韌帶、筋膜肌肉等其它軟組織組成了膝關(guān)節(jié)的外源穩(wěn)定系統(tǒng)。局部組織產(chǎn)生的張力維持了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和運動。這些張力是由軟組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮產(chǎn)生。人體軟組織張力的增加和減少直接反映著局部的功能狀態(tài)及病變程度。特別是筋膜層的張力變化，在急慢性軟組織損傷的臨床表現(xiàn)中起到非常重要的作用。膝關(guān)節(jié)韌帶作為關(guān)節(jié)之間維持穩(wěn)定的組織，在保護(hù)關(guān)節(jié)面的應(yīng)力平衡方面起著非常重要的作用，這種力的維持有助于保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，防止軟骨退變。膝關(guān)節(jié)韌帶的力學(xué)特性可以通過拉伸、蠕變、應(yīng)力松弛等試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行表達(dá)，韌帶之間力學(xué)互相影響，病變時韌帶力學(xué)會發(fā)生改變，對關(guān)節(jié)穩(wěn)定產(chǎn)生影響，最終導(dǎo)致軟骨病變。下肢力線（膝內(nèi)翻角）：即股骨機(jī)械軸與脛骨機(jī)械軸的夾角，理想的角度為0°~5°，國人參考值為：男性2.2°±2.7°，女性2.2°±2.5°。股骨機(jī)械軸為股骨頭圓心與股骨髁間窩頂點的連線，脛骨機(jī)械軸為脛骨髁間嵴中點與踝關(guān)節(jié)中心的連線,踝關(guān)節(jié)中心取內(nèi)外踝的中點。

從生物力學(xué)來說，下肢力線就是“雙腿的重力線”。正常情況下，下肢力線是通過股骨頭中心、膝關(guān)節(jié)中心及踝關(guān)節(jié)中心的連線，該線過髕骨中心稍內(nèi)側(cè)。膝關(guān)節(jié)負(fù)荷分布主要由膝關(guān)節(jié)力線決定，力線不良使局部關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨所受應(yīng)力增加并發(fā)生磨損，是KOA早期發(fā)病的重要因素。1.2

下肢力線的改變下肢是一個整體的運動單元，任何一個部位的變化都會引起整個下肢的變化，髖踝足的力學(xué)也影響了膝關(guān)節(jié)在步態(tài)中的負(fù)重。新近的肌筋膜鏈理論表明，經(jīng)過膝關(guān)節(jié)的肌筋膜鏈往往貫穿整個下肢，其中任何一條肌筋膜鏈的松弛或緊繃都能在一定程度上影響下肢的力學(xué)軸線，從而誘發(fā)膝關(guān)節(jié)局部乃至腰、髖、踝及足的受力不均衡，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。膝關(guān)節(jié)力學(xué)結(jié)構(gòu)失衡后，

關(guān)節(jié)面應(yīng)力將重新分布，

局部出現(xiàn)應(yīng)力集中現(xiàn)象，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)許多敏感壓痛點。下肢力學(xué)軸線異?？蓪?dǎo)致下肢應(yīng)力傳導(dǎo)異常，使膝關(guān)節(jié)面的軟骨發(fā)生磨損、

破壞，

并可使膝關(guān)節(jié)發(fā)生退變，進(jìn)而可誘發(fā)

KOA

。臨床上常將下肢力學(xué)軸線是否正常作為評估膝關(guān)節(jié)筋骨平衡性的主要生物力學(xué)指標(biāo)，同時也將糾正異常的下肢力學(xué)軸線作為治療KOA的一種手段。1.3

體重和長期負(fù)重體型肥胖和長期負(fù)重的人，

膝關(guān)節(jié)受力面相對不會增加，

自身重力和行走時地面的反作用力都會增大，

作用在膝關(guān)節(jié)面的應(yīng)力也會增加，膝關(guān)節(jié)負(fù)荷增加，

加快了軟骨退變，促進(jìn)KOA的發(fā)生。由于肥胖者自身重力負(fù)荷能增加膝關(guān)節(jié)面的壓力，

肥胖者比正常人患膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險幾率增高

69%。因此體重指數(shù)和長期從事高負(fù)荷、

過度屈曲等工作，是骨性關(guān)節(jié)炎(OA)發(fā)病最重要的危險因素。1.4

髕股關(guān)節(jié)失穩(wěn)1、靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：髕骨的內(nèi)外側(cè)支持帶是維持髕骨排列的靜力性平衡機(jī)制。2、動力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：股四頭肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭收縮時的力學(xué)平衡是保持運動中髕股對合的動力結(jié)構(gòu)。3、生物力學(xué)特點：髕股關(guān)節(jié)的對合:膝關(guān)節(jié)伸直時，髕股關(guān)節(jié)面是分離的，接觸自屈膝15°開始，屈膝30°以內(nèi)，髕股關(guān)節(jié)尚未進(jìn)入髁間溝內(nèi)，易脫位。屈膝超過30°，髕骨進(jìn)入股骨髁間溝內(nèi)，相對穩(wěn)定。屈膝80°以上，形成“腱股接觸”。髕股關(guān)節(jié)接觸應(yīng)力:平地行走時，髕股關(guān)節(jié)面之間的應(yīng)力約為人體一半；行走時占人體重量的3倍，上樓時可達(dá)體重的4.3倍；深度屈膝時，由于“腱股接觸”的參與，有效地增大了接觸面積，分擔(dān)了髕股關(guān)節(jié)的接觸壓力，關(guān)節(jié)面的壓強(qiáng)變化不大，對保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的正常應(yīng)力有重要意義。髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定不僅受髕股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的幾何形態(tài)，而且受周圍軟組織的狀況影響。髕周軟組織在膝關(guān)節(jié)活動時提供動力性和靜力性保護(hù)。髕骨的外側(cè)傾斜和外側(cè)移位是髕股對線異常的主要存在形式，其原因可能包括股骨髁的發(fā)育異常、髕骨發(fā)育異常及高位髕骨、膝外翻和Q角異常增大、內(nèi)側(cè)支持帶松弛、外側(cè)支持帶攣縮等多種因素。正常情況下，髕骨具有向外側(cè)移位的趨勢；而維持正常的運動軌跡、對抗外側(cè)移位，則主要依賴髕骨的內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。包括髕骨內(nèi)側(cè)支持帶和股內(nèi)側(cè)肌的斜行纖維。在屈膝的早期，軟組織對髕骨起主要的引導(dǎo)作用，屈膝后股骨遠(yuǎn)端的滑車溝對髕骨的運動產(chǎn)生影響，所以髕骨脫位主要發(fā)生于最初的屈膝過程中。各年齡組膝關(guān)節(jié)疼痛常見原因少年兒童成人老年人髕骨半脫位髕骨軟化癥骨關(guān)節(jié)炎脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥結(jié)晶引起的炎癥性關(guān)節(jié)炎髕腱炎鵝足滑囊炎腘窩囊腫牽涉痛：股骨頭骨骺滑脫損傷：韌帶損傷，半月板損傷剝脫性骨軟骨炎炎癥性關(guān)節(jié)病，類風(fēng)濕感染性關(guān)節(jié)炎不同解剖部位疼痛常見原因膝前痛膝內(nèi)側(cè)痛膝外側(cè)痛膝后痛髕骨半脫位或脫位內(nèi)側(cè)副韌帶損傷外側(cè)副韌帶損傷腘窩囊腫脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎內(nèi)側(cè)半月板損傷外側(cè)半月板損傷后交叉韌帶損傷髕腱炎鵝足滑囊炎髕骨軟化癥內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥膝關(guān)節(jié)軟組織磨損的危險因素高齡：50歲以上女性多于男性（10:3）遺傳重力勞動、體育運動肥胖膝內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)外傷膝關(guān)節(jié)手術(shù)四、病史根據(jù)主訴可作出初步診斷：深蹲或起立瞬間膝關(guān)節(jié)后方痛---半月板后角損傷下坡或急停時膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感---前交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)交鎖---半月板體部損傷游離體打軟腿---上下坡或臺階時打軟腿，髕骨后方病變快跑或快走改變方向時打軟腿---前交叉韌帶損傷、髕股關(guān)節(jié)紊亂等。彈響－關(guān)節(jié)內(nèi)：盤狀半月板、半月板損傷。－關(guān)節(jié)外：肌腱滑動、內(nèi)固定物。引起膝關(guān)節(jié)癥狀的原因常具有提示性外傷性 關(guān)節(jié)內(nèi)外穩(wěn)定結(jié)構(gòu)勞損性 肌肉肌腱止點病退變性 關(guān)節(jié)軟骨受傷機(jī)制在診斷膝關(guān)節(jié)損傷很有價值過屈位損傷過伸位損傷內(nèi)旋內(nèi)翻外旋外翻———后交叉韌帶———前交叉韌帶、后交叉韌帶———外側(cè)副韌帶、前交叉韌帶———側(cè)副韌帶、前交叉韌帶各種不同方向的撞擊傷常意味著相應(yīng)組織結(jié)構(gòu)的破壞；半月板損傷也常與膝部的旋轉(zhuǎn)活動有關(guān)；發(fā)病或受傷時間在診斷中具有重要意義半月板損傷在急性期有典型的癥狀和體征，但是在轉(zhuǎn)為陳舊性以后可能僅有打軟腿和關(guān)節(jié)內(nèi)異物嵌夾的感覺。前交叉韌帶損傷在早期可能僅有關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺，當(dāng)產(chǎn)生較為復(fù)雜的痛感時，就意味著關(guān)節(jié)軟骨、半月板和輔助的關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步損傷；輕度的后交叉韌帶損傷在早期由于股四頭肌的代償一般無特殊不適，但當(dāng)出現(xiàn)膝前痛時常意味著髕股關(guān)節(jié)的嚴(yán)重退變。五、臨床表現(xiàn)多見于50歲以上，女性多于男性，（60歲以上人群

35%~50%；75歲以上80%。）。膝關(guān)節(jié)疼痛。膝關(guān)節(jié)周圍壓痛（多個痛點）。膝關(guān)節(jié)腫脹、積液、軟組織增生、骨質(zhì)增生。膝關(guān)節(jié)畸形、膝內(nèi)翻

。膝關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)僵硬、不能下蹲、上下樓梯困難。疼痛特點:1.始動痛:膝關(guān)節(jié)處于某一靜止體位較長時間,剛一開始變換體位時疼痛,也有人稱之為“膠滯現(xiàn)象”,活動后減輕,負(fù)重和活動多時又加重,具有“重一輕一重”的規(guī)律。2.負(fù)重痛:患者常訴說游泳、騎自行車時膝不痛,而上下樓、上下坡時膝痛,或由坐位或蹲位時站起時痛,或是拉孩子、提擔(dān)重物時膝痛。3.主動活動痛:因主動活動時肌肉收縮加重了關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。4.休息痛:膝關(guān)節(jié)長時間處于某一體位靜止不動或夜間睡覺時疼痛,又稱靜止痛。癥狀疼痛開始時多為輕度、間歇性，以后逐漸加重且呈持續(xù)性，最后發(fā)生活動受限。體征關(guān)節(jié)腫大觸痛活動響聲畸形和功能障礙膝關(guān)節(jié)痛的致痛源滑膜關(guān)節(jié)囊（關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛）纖維性關(guān)節(jié)囊（關(guān)節(jié)周圍疼痛）韌帶（關(guān)節(jié)周圍疼痛）肌肉（膝關(guān)節(jié)支持軟組織疼痛）肌腱附著部位、筋膜（骨膜疼痛）骨膜、骨骼（骨痛、關(guān)節(jié)周圍疼痛）六、檢查1.

體查（兩側(cè)對照）患者步態(tài)：跛行膝關(guān)節(jié)外形：變形、腫脹觸診：壓痛、波動感（積液）被動活動：可能受限、摩擦音、響聲查體—外觀腫脹、炎性積液、滑膜增生、萎縮；排除神經(jīng)、骨骼因素外，嚴(yán)重的股四頭肌萎縮，多有關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，股四頭肌萎縮以股內(nèi)側(cè)肌最早。前交叉韌帶損傷股內(nèi)側(cè)肌萎縮特別明顯。膝關(guān)節(jié)力線膝關(guān)節(jié)不能并攏：膝內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)間距過大：膝外翻查體—關(guān)節(jié)活動真性交鎖－關(guān)節(jié)內(nèi)嵌夾斷裂的交叉韌帶殘端；破裂的半月板（半月板前角損傷不產(chǎn)生交鎖癥狀）；游離體；異常增生的滑膜；破裂的滑膜皺襞。假性交鎖－疼痛性伸屈膝受限關(guān)節(jié)內(nèi)血腫；急性關(guān)節(jié)積液；內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。查體—壓痛外

側(cè)

：腓骨頭---股二頭肌腱止點炎外側(cè)副韌帶---外側(cè)副韌帶損傷股骨外上髁---髂脛束磨擦征腘肌止點---腘肌止點炎前

側(cè)：股四頭肌腱止點---股四頭肌腱止點炎髕骨下極---髕尖炎（跳躍膝）髕韌帶中部及兩側(cè)

---髕韌帶炎、髕下脂肪墊肥厚脛骨結(jié)節(jié)---脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎髕骨內(nèi)側(cè)---髕骨關(guān)節(jié)脫位／內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征髕骨表面---急性外傷髕骨骨折／無外傷疼痛性二分髕骨（外上極）內(nèi)

側(cè)：鵝足---鵝足炎半膜肌止點---半膜肌止點炎內(nèi)側(cè)副韌帶---內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙---內(nèi)側(cè)半月板損傷脛骨上端內(nèi)側(cè)干骺端部---骨軟骨瘤髖關(guān)節(jié)疾病引發(fā)膝內(nèi)側(cè)痛（閉孔神經(jīng)支配）---無明顯壓痛點，髖關(guān)節(jié)功能障礙，少兒多見后

側(cè):腘窩---腘窩囊腫---腘窩脂肪墊炎---腘動脈擠壓綜合征腘繩肌

---腘繩肌止點炎---腘繩肌痙攣OA膝關(guān)節(jié)前部壓痛點OA膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點OA膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點OA膝關(guān)節(jié)后部壓痛點與膝關(guān)節(jié)有關(guān)的激痛點短收肌長收肌內(nèi)收肌群股薄肌內(nèi)收肌群恥骨肌肌縫匠內(nèi)收肌群內(nèi)收肌群大收肌前面觀后面觀側(cè)面觀2.實驗室檢查白細(xì)胞血沉類風(fēng)濕因子血尿酸一般無異常發(fā)現(xiàn)3.

影像學(xué)檢查X線

四個方向X線影像早期可無改變關(guān)節(jié)間隙變窄、不均勻、消失（成人＜3mm;

老年人＜2mm）。骨贅形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、骨質(zhì)疏松軟骨下骨板硬化、囊性變膝關(guān)節(jié)退行性變（脛骨平臺軟骨下鈣化)膝關(guān)節(jié)退行性變(骨贅形成)膝關(guān)節(jié)退行性變（半月板鈣化、膝關(guān)節(jié)變形）股骨內(nèi)翻內(nèi)旋

, 脛骨平臺內(nèi)側(cè)

, 壓力加大

, 磨損變窄股二頭肌闊筋膜張肌縫匠肌半腱肌半膜肌股薄肌脛骨內(nèi)旋,

髕骨側(cè)傾,

造成髕股關(guān)節(jié)炎,

髕骨軟化癥膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分期（階段）1期：正常期2期：急性炎癥期3期：慢性炎癥期炎癥活動期炎癥靜止期4期：骨痛期七、診斷年齡50以上（中老年人）膝關(guān)節(jié)疼痛、活動痛、功能障礙可有壓痛，膝關(guān)節(jié)腫脹增大X線的改變鑒別診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、膝滑囊炎、韌帶損傷、半月板損傷八、治療一般治療（保守治療）藥物治療(口服藥)適當(dāng)休息理療；針灸；中藥外敷運動療法肥胖者減肥推薦綜合治療髕骨包扎技術(shù):通常是要對髕骨施加向內(nèi)側(cè)方向的力?；颊哐雠P

,

保持一個舒適的體位

,

膝關(guān)節(jié)伸直，用一條膠帶黏在髕骨中央

,

盡量保持膠帶的中央與髕骨的中央相對

,

膠帶的內(nèi)外側(cè)邊要與膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外緣對齊

,

膠帶的長度要為患者膝關(guān)節(jié)圍度的50%

。在固定黏帶時要保持髕骨在內(nèi)側(cè)

,

故在固定髕骨后

,

在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)會出現(xiàn)一個明顯的皺痕

，一般將皺褶的寬度定為2cm,

目的是將黏帶對髕骨的向內(nèi)側(cè)的力定量化、標(biāo)準(zhǔn)化。運動療法一般主要包括等長、

等張和等速肌力訓(xùn)練。由于等長訓(xùn)練不需要關(guān)節(jié)活動，

能夠提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，

因此適合老年人、關(guān)節(jié)積液多、炎性反應(yīng)重和關(guān)節(jié)肌力較弱的采用。等速肌力訓(xùn)練是提高肌肉力量最好的方法，

而且具有更好的療效和安全性。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者由于長時間疼痛導(dǎo)致肌肉廢用性萎縮，

尤其以股四頭肌萎縮最為明顯，

造成膝關(guān)節(jié)周圍拮抗肌肌力失衡，

影響了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。因而加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練就顯得尤為重要，

等速肌力訓(xùn)練是增強(qiáng)肌力、恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性重要的方法之一。股內(nèi)側(cè)肌斜束訓(xùn)練坐位訓(xùn)練：大腿屈曲45度外旋位，用枕頭或毛巾卷墊在膝關(guān)節(jié)后方,放足夠重的沙袋在踝關(guān)節(jié)（從1kg逐漸增加至5kg）,

用力收縮大腿內(nèi)側(cè)肌肉，克服踝關(guān)節(jié)重量伸膝，但是足不要抬起。用手放在大腿內(nèi)側(cè)感覺肌肉的收縮，但是其它大腿肌肉放松。收縮保持10秒鐘，放松幾秒鐘,重復(fù)10分鐘，每天2次。站立訓(xùn)練：站立位，兩腳平行（或稍內(nèi)八字）與肩等寬，雙膝屈曲約15度，雙腿間夾一小球，用力內(nèi)收，保持20秒，放松幾秒鐘，重復(fù)10分鐘。行走訓(xùn)練：將體重移向患肢,使股內(nèi)側(cè)肌收縮，保持患肢股內(nèi)側(cè)肌收縮的情況下邁出健側(cè)下肢，膝關(guān)節(jié)稍外旋，并將重心移向患足，重復(fù)10分鐘，每天2次。臺階訓(xùn)練：用小板凳作為臺階，患足站在30cm高的臺階上，重心位于患足稍外側(cè)，膝關(guān)節(jié)位于患足的正上方，登上臺階，股內(nèi)側(cè)肌收縮以保持膝關(guān)