腹腔鏡脾切除技巧探討課件

腹腔鏡脾切除技巧探討

腹腔鏡脾切除技巧探討脾臟解剖腹腔鏡脾切除技巧探討脾切除適應(yīng)征外科適應(yīng)征脾外傷；游走脾（異位脾）、副脾；感染性疾??；脾占位：脾囊腫、脾膿腫、腫瘤；脾動脈瘤、脾梗死、脾種植、脾紫癜胃體部癌、胃底賁門癌、胰體部、尾部癌、結(jié)腸脾曲部癌行根治切除術(shù)時充血性脾腫大腹腔鏡脾切除技巧探討內(nèi)科適應(yīng)征（脾腫大、脾亢）溶血性貧血（遺傳性球形細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血）血小板減少性紫癜慢性白血病淋巴瘤骨髓增生異常綜合癥脾臟相關(guān)的遺傳代謝病結(jié)締組織病脾切除適應(yīng)征腹腔鏡脾切除技巧探討禁忌證全身狀況差、難以耐受全麻手術(shù)者;難以糾正的凝血功能障礙;高度肥胖及膈疝患者;中期、后期妊娠患者;既往左上腹手術(shù)史考慮腹腔粘連妨礙手術(shù)顯露者;

腹腔鏡脾切除技巧探討開放性脾切除術(shù)手助腹腔鏡下脾切除術(shù)完全腹腔鏡下脾切除術(shù)脾切除手術(shù)方式腹腔鏡脾切除技巧探討脾切除術(shù)歷史首次開腹脾切除術(shù)：AndiranoZaccarello在1549年為1位脾大患者成功行開腹脾切除術(shù)首次腹腔鏡脾切除術(shù)：Delaitre在1991年為1例血小板減少性紫癜患者施行腹腔鏡脾切除術(shù),并獲得成功腹腔鏡脾切除技巧探討腹腔鏡脾切除的優(yōu)點

創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕

術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短術(shù)后早期即可活動，腸功能恢復(fù)快

視野更清晰，術(shù)中出血少，手術(shù)更安全腹部美容效果好腹腔鏡脾切除技巧探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)傷口比較傳統(tǒng)開放脾臟手術(shù)切口腹腔鏡脾臟切除手術(shù)切口腹腔鏡脾切除技巧探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)傷口比較傳統(tǒng)開放脾臟手術(shù)切口腹腔鏡脾臟切除手術(shù)切口腹腔鏡脾切除技巧探討手助腹腔鏡下脾切除術(shù)腹腔鏡脾切除技巧探討1.仰平臥位。2.截石位或改良截石位。3.側(cè)臥位：主要為右側(cè)臥位、右側(cè)斜臥位等。體位及切口選擇腹腔鏡脾切除技巧探討體位及切口選擇

改良截石位。腹腔鏡脾切除技巧探討體位及切口選擇右側(cè)臥位腹腔鏡脾切除技巧探討到底選擇哪一種體位及切口？4孔？or5孔？腹腔鏡脾切除技巧探討平臥位或截石位體位及切口選擇的探討腹腔鏡脾切除技巧探討體位及切口選擇的探討右側(cè)臥位或右斜臥位腹腔鏡脾切除技巧探討一級脾蒂離斷法

使用Endo-GIA離斷脾蒂脾蒂的處理二級脾蒂離斷法

結(jié)扎脾動脈主干，再對脾動靜脈的分支血管解剖、結(jié)扎、離斷

胰腺后上緣60%腹腔鏡脾切除技巧探討尋找脾動脈的技巧

胰腺后上緣60%

胰腺前方30%胰腺后方或其它10%腹腔鏡脾切除技巧探討尋找脾動脈的技巧視頻腹腔鏡脾切除技巧探討脾門的處理

然后用血管夾或絲線依次結(jié)扎后,用超聲刀離斷。對于有些成簇的血管束不要貿(mào)然或勉強逐支分開,此時可用Endo-GIA離斷。分離脾葉血管時,主刀左手始終應(yīng)用分離鉗,一旦出血可迅速鉗住血管近端控制出血,然后應(yīng)用吸引器沖洗手術(shù)視野,準(zhǔn)確找到出血的血管后進行結(jié)扎處理。若不能有效控制出血,應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹或手助腹腔鏡手術(shù)。脾蒂完全離斷后再離斷脾上極韌帶,將脾推入盆腔。腹腔鏡脾切除技巧探討腹腔鏡脾切除技巧探討脾切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥1.腹部并發(fā)癥①出血②膈下感染或膿腫③術(shù)后急性胰腺炎2.肺部并發(fā)癥肺不張和肺炎最為常見3.其他并發(fā)癥①脾靜脈炎②術(shù)后黃疸和肝昏迷腹腔鏡脾切除技巧探討脾切除術(shù)術(shù)后處理觀察有無內(nèi)出血，常規(guī)測量血壓、脈搏和血紅蛋白的變化。觀察膈下脾窩引流管的情況。置胃腸減壓管，術(shù)后2～3日再恢復(fù)進食。術(shù)后應(yīng)充分補充維生素、葡萄糖等保肝治療。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。及時測定血小板計數(shù)。腹腔鏡脾切除技巧探討脾切除術(shù)開放性脾切除術(shù)脾裂傷常由腹部鈍挫傷或穿通傷所致腹腔鏡脾切除技巧探討脾切除術(shù)圖1首先游離脾結(jié)腸韌帶圖2直線形閉合器切割脾蒂血管圖3蛇形(變形)拉鉤暴露脾蒂圖4釘合切割胃短血管