抗菌藥物不良反應(yīng)

抗菌藥物的不良反響以及

使用本卷須知1精選ppt抗菌藥物出現(xiàn)不良反響的主要原因藥物因素：如藥物對(duì)細(xì)菌/人體細(xì)胞的選擇性不強(qiáng)抗菌藥物對(duì)某些器官的特異性作用醫(yī)源性因素如給藥途徑有誤，投藥劑量過(guò)大等患者因素過(guò)敏體質(zhì)器官功能障礙、根底疾病藥物相互作用2精選ppt嚴(yán)重的藥物不良反響死亡威脅生命致殘導(dǎo)致患者入院或住院期間延長(zhǎng)致畸致癌〔也有學(xué)者將此條列為嚴(yán)重不良反響〕3精選ppt判斷藥物不良反響時(shí)應(yīng)考慮的因素是否確實(shí)在服藥期間發(fā)生服藥與不良反響發(fā)生是否有時(shí)間相關(guān)性服同類藥物時(shí)是否發(fā)生過(guò)類似病癥是否為藥物使用說(shuō)明書(shū)中記載的反響停藥后不良反響是否消失有無(wú)合并用藥患者的身體素質(zhì)與病態(tài)〔過(guò)敏、腎衰等〕4精選ppt確認(rèn)發(fā)生藥物不良反響時(shí)應(yīng)采取的措施如出現(xiàn)過(guò)敏性休克，應(yīng)立即就地?fù)尵?，開(kāi)放靜脈，注射腎上腺素和地塞米松，必要時(shí)須采取其他措施保護(hù)呼吸功能如為藥物過(guò)量應(yīng)立即停藥，可靜滴5%-10%葡萄糖液并按照藥品使用說(shuō)明書(shū)中推薦的方法采取解毒措施如果出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反響，除立即停藥外，應(yīng)采取相應(yīng)措施如抗過(guò)敏，保護(hù)器官功能等大局部的藥物不良反響是為一過(guò)性，停藥后數(shù)日自動(dòng)消失，可更換其他類藥物繼續(xù)治療原發(fā)病如果不良反響較輕而又必須使用該類藥物時(shí)，適當(dāng)減量或減量并聯(lián)合應(yīng)用具有類似作用的藥物。對(duì)所發(fā)生的不良反響，必要時(shí)可加用對(duì)癥治療的藥物5精選ppt常用青霉素類抗生素口服青霉素類品種

—青霉素V—苯唑西林—氯唑西林—阿莫西林—阿莫西林/棒酸〔力百汀〕靜脈給藥劑型

—青霉素G—氨芐西林—氨芐西林/舒巴坦〔優(yōu)立新〕—替卡西林—替卡西林/棒酸—哌拉西林—哌拉西林/他唑巴坦6精選ppt青霉素類抗生素的主要不良反響主要不良反響過(guò)敏反響：休克、皮疹、血清病、接觸性皮炎等驚厥：大劑量〔2000萬(wàn)-2500萬(wàn)u/日〕滴注時(shí)可能發(fā)生血液學(xué)異常反響：大劑量可引起溶血性貧血或白細(xì)胞減少肝功能異常，大劑量青霉素可能引起肝酶升高，半合成青霉素比天然青霉素多見(jiàn)腎臟損害：大劑量時(shí)偶有引起腎衰、間質(zhì)性腎炎赫氏反響：治療梅毒時(shí)可于給藥后2-8小時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、心動(dòng)過(guò)速、局部病變加重口服半合成青霉素可引起惡心，嘔吐，腹瀉等消化道反響藥物相互作用與丙磺舒合用使青霉素的半衰期延長(zhǎng)7精選ppt青霉素類過(guò)敏性休克的搶救和預(yù)防青霉素類過(guò)敏性休克的搶救原那么和方法分秒必爭(zhēng)、就地?fù)尵绕は禄蚣?nèi)注射0.1%腎上腺素0.5ml迅速準(zhǔn)備靜脈輸液,可重復(fù)給腎上腺素靜脈注射氫化可的松50-100mg或地塞米松其他對(duì)癥治療，如保溫、血壓下降用升壓藥、呼吸衰竭用刺激呼吸中樞藥，如因喉頭水腫呼吸困難，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)青霉素過(guò)敏性休克的預(yù)防詢問(wèn)病史、青霉素過(guò)敏者禁用一定要做皮試應(yīng)在有搶救條件下注射青霉素8精選ppt青霉素類抗生素的主要不良反響及處理青霉素類除過(guò)敏以外的其他不良反響不良反響處理原那么消化道反響口服青霉素類可能發(fā)生，飯后服用可減輕肝毒性,神經(jīng)毒性大劑量青霉素及半合成青霉素均可能發(fā)生，應(yīng)停藥改用其他抗生素白細(xì)胞減少口服或注射制劑均可能發(fā)生，輕者停藥即可恢復(fù)偽膜性腸炎廣譜青霉素，如氨芐青霉素、阿莫西林等均有可能發(fā)生，應(yīng)停藥并給予對(duì)癥處理二重感染長(zhǎng)療程使用廣譜青霉素類均可發(fā)生金葡菌、綠膿桿菌，真菌及其他對(duì)青霉素不敏感致病菌的二重感染，應(yīng)停藥改為其他有效抗菌藥9精選ppt青霉素類抗生素的禁忌凡對(duì)青霉素、半合成青霉素有過(guò)敏史的患者禁用有過(guò)敏性疾患或正處于高敏狀態(tài)的患者原那么上不用普魯卡因青霉素禁止靜脈給藥10精選ppt使用青霉素類抗生素的本卷須知青霉素類抗生素包括口服品種使用前應(yīng)進(jìn)行皮試門診注射青霉素類的患者應(yīng)就地休息，觀察30分鐘對(duì)攜帶口服青霉素品種回家的患者，應(yīng)明確囑咐不能給家屬或親友服用棒酸單次劑量不超過(guò)0.2g,每日劑量一般不超過(guò)0.4g11精選ppt臨床常用頭孢類抗生素一代頭孢菌素：頭孢氨芐、頭孢拉定〔泛捷復(fù)〕頭孢唑林、頭孢羥氨芐二代頭孢菌素：頭孢呋辛、頭孢美唑頭孢克洛、頭孢丙烯三代頭孢菌素：頭孢他定、頭孢噻肟頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦四代頭孢菌素：頭孢吡肟〔馬斯平〕12精選ppt頭孢類抗生素的主要不良反響過(guò)敏反響：皮疹、蕁麻疹消化道反響：腹部不適，長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)可見(jiàn)偽膜性腸炎或二重感染肝功異常：血清氨基轉(zhuǎn)移酶，堿性磷酸酶，膽紅素升高血液學(xué)反響：可出現(xiàn)嗜伊紅細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、溶血性貧血、Coomb‘s試驗(yàn)陽(yáng)性等，有的品種如頭孢哌酮，頭孢噻肟可能出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間，出血時(shí)間延長(zhǎng)有的品種如頭孢唑啉、頭孢美唑、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢吡肟單獨(dú)或與氨基糖苷類合用，有腎臟毒性，如肌酐升高，尿量減少，偶見(jiàn)蛋白尿、血尿局部反響：注射部位疼痛、靜脈炎等13精選ppt頭孢類抗生素的主要不良反響及處理對(duì)準(zhǔn)備使用的頭孢類過(guò)敏者禁用對(duì)

-內(nèi)酰胺類抗生素包括青霉素過(guò)敏患者慎用腎功能受損患者慎用或需調(diào)整劑量連續(xù)使用兩周以上患者應(yīng)密切注意是否有菌群失調(diào)情況14精選ppt碳青酶烯類抗生素

中文名英文名縮寫商品名亞胺培南/西司他汀Imipenem/cilastatinIPM/CST泰能美洛培南MeropenamMPM美平帕尼培南/倍他米隆Penipenam/BMLPPM/BML15精選ppt碳青酶烯類抗生素不良反響比較亞胺培南美洛培南佩尼培南對(duì)人體腎脫氫不穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定肽酶-I穩(wěn)定性需聯(lián)用CST可單用需聯(lián)用BML不良反響發(fā)生率較高低高中樞神經(jīng)系統(tǒng)反響較高較低較高菌群失調(diào)/二重感染報(bào)較常見(jiàn)較少見(jiàn)不詳〔含真菌二重感染〕腎毒性對(duì)酶的誘導(dǎo)性高低不詳16精選ppt應(yīng)用碳青酶烯類的本卷須知

〔同類抗生素中比較〕-內(nèi)酰胺類過(guò)敏者慎用使用泰能不應(yīng)超過(guò)6天，以免發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、二重感染，特別是真菌感染因有中樞及腎毒性，單次劑量為0.5-1g,不應(yīng)超過(guò)1.5g；每日劑量一般為2g，不應(yīng)超過(guò)3g，腎功能障礙者應(yīng)按規(guī)定調(diào)整劑量使用時(shí)應(yīng)注意菌群變化，對(duì)在用藥中出現(xiàn)嗜麥芽窄食單孢菌以及產(chǎn)金屬酶細(xì)菌的繼發(fā)感染的患者應(yīng)及時(shí)更換對(duì)原發(fā)致病菌和嗜麥芽窄食單孢菌都有效的抗菌藥物，如舒譜深、左氧沙星，特美汀或聯(lián)用腎衰患者應(yīng)調(diào)整劑量17精選ppt氨基糖苷類抗生素的主要不良反響耳毒性：影響聽(tīng)覺(jué)和前庭功能，出現(xiàn)耳鳴、耳部飽滿感、聽(tīng)力喪失、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等不可逆的耳毒性，耳毒性與血藥濃度相關(guān)腎毒性：少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)管型尿、蛋白尿，發(fā)生率為1.5%-10%，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)少尿和急性腎衰，腎毒性與劑量和患者的耐受性有關(guān)神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)注意不要與肌肉松弛劑合用過(guò)敏反響：皮膚瘙癢、皮疹等，偶可發(fā)生過(guò)敏性〔中毒性〕休克周圍神經(jīng)炎：可表現(xiàn)為麻木、針刺感或面部燒灼感其他反響，中性粒細(xì)胞減少、血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高，、惡心，嘔吐，頭痛，視力模糊等18精選ppt使用氨基糖苷類抗生素的本卷須知對(duì)本類藥物過(guò)敏患者禁用嬰幼兒如非特殊需要，原那么上不用腎功能不全者、老年人慎用，必要時(shí)應(yīng)作血藥濃度監(jiān)測(cè)，并按規(guī)定調(diào)整給藥劑量妊娠、失水、重癥肌無(wú)力者慎用慶大霉素不宜作耳部滴用與兩性霉素、頭孢噻吩合用會(huì)加重腎毒性，應(yīng)防止于可能有腎毒性的藥物合用應(yīng)用本類藥物時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腎功能對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯的患者，應(yīng)立即使用新斯的明和靜注鈣劑19精選ppt大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的主要不良反響胃腸道反響：惡心、嘔吐、腹部不適等，以紅霉素最為明顯，新14、15及16員大環(huán)內(nèi)酯類胃腸道反響比紅霉素明顯減少。偶見(jiàn)腸道菌叢改變、偽膜性腸炎。過(guò)敏反響：皮疹、藥物熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多等局部反響：肌注會(huì)引起劇痛、局部硬結(jié)甚至壞死，靜脈給藥可引起靜脈炎可引起肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高、偶見(jiàn)黃疸20精選ppt使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的本卷須知本類藥物過(guò)敏者禁用肝腎功能不良、孕婦及哺乳期婦女慎用本類藥物中有的品種是肝藥酶抑制劑〔如紅霉素〕，與卡馬西平、茶堿、地高辛、環(huán)孢菌素A合用時(shí)會(huì)升高血藥濃度，與華法林合用時(shí)導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，須行血藥濃度監(jiān)測(cè)和調(diào)整劑量近年來(lái)細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果說(shuō)明：呼吸道致病菌對(duì)紅霉素的耐藥性明顯增長(zhǎng)局部刺激性大，不宜肌注長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起細(xì)菌敏感性降低21精選ppt糖肽類抗生素及其不良反響糖肽類抗菌素的常用品種萬(wàn)古霉素去甲萬(wàn)古霉素替考拉寧主要的不良反響耳毒性：聽(tīng)力減退、耳鳴、耳部飽滿感等腎毒性：血尿、尿量或排尿次數(shù)顯著減少或增多嗜睡、食欲減退等紅頸綜合，或稱“紅人綜合癥〞：多見(jiàn)于快速大量注射后，病癥有寒戰(zhàn)或發(fā)熱、心跳加速、皮疹或面紅，頸根、上身等處發(fā)紅或麻刺感〔釋放組胺〕22精選ppt使用糖肽類抗生素的本卷須知〔1〕本類品種適用于重癥感染，輕癥感染不宜選用本品可穿過(guò)胎盤導(dǎo)致胎兒第八對(duì)腦神經(jīng)損害，對(duì)危及生命的孕婦應(yīng)充分權(quán)衡利弊后使用本品可經(jīng)乳汁排出，哺乳期婦女禁用老年患者有引起耳毒性和腎毒性的高度危險(xiǎn)腎功能或聽(tīng)力減退的患者應(yīng)慎用，必需使用時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)給藥間隔治療期間應(yīng)定期檢查聽(tīng)力、尿常規(guī)和腎功能本品對(duì)組織有高度刺激性，使用時(shí)至少用100-200ml5%葡萄糖注射液溶解后間歇給藥，且靜滴時(shí)不宜過(guò)快，盡量防止藥液外漏本品與鹼性溶液有配伍禁忌，遇重金屬可發(fā)生沉淀23精選ppt使用糖肽類抗生素的本卷須知〔2〕以下藥物與糖肽類藥物合用或先后應(yīng)用有增加耳毒性或/和腎毒性的潛在可能性抗菌藥物：氨基糖苷類、桿菌肽、多粘菌素等抗真菌藥：兩性霉素B解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、其他水楊酸類抗腫瘤藥：卡氮介、順鉑、環(huán)孢菌素利尿藥：布美他尼、依他尼酸抗結(jié)核藥：卷曲霉素抗寄生蟲(chóng)藥：巴龍霉素與抗組胺藥、吩噻嗪藥物合用時(shí)，可能掩蓋耳鳴、頭昏、眩暈等病癥24精選ppt喹諾酮類開(kāi)展概況和品種(二)1975Pipemidicacid(7位改造加哌嗪基)吡哌酸1989Rufloxacin蘆氟沙星1987Lomefloxacin洛美沙星1986Fleroxacin氟羅沙星1983Ciprofloxacin●環(huán)丙沙星1982Pefloxacin培氟沙星1981Ofloxacin●氧氟沙星1979Enoxacin依諾沙星(三)1978Norfloxacin諾氟沙星(一)1962Nalidixicacid萘丁酸25精選ppt喹諾酮類開(kāi)展概況和品種(四)1991Sparfloxacin司巴沙星即將上市Clinnafloxacin克那沙星即將上市Gemifloxacin基米沙星即將上市Getifloxacin加替沙星1999Moxifloxacin莫西沙星1997Trovafloxacin曲伐沙星1997Grepafloxacin格帕沙星

1992Levofloxacin左氧沙星

1990Tosufloxacin托蘇沙星〔天坤〕26精選ppt喹諾酮類常見(jiàn)的不良反響胃腸道反響－腹瀉、軟便－惡心神經(jīng)系統(tǒng)反響－睡眠失常，失眠－頭痛－驚厥皮疹27精選ppt喹諾酮類可能發(fā)生的偶見(jiàn)不良反響骨關(guān)節(jié)?。瓌?dòng)物