精神病學(xué)課件：精神科總論及癥狀學(xué)-

精神病學(xué)總論及癥狀學(xué)總論第一節(jié)精神病學(xué)的概念及發(fā)展第二節(jié)精神活動(dòng)的生物基礎(chǔ)精神病學(xué)的概念及發(fā)展精神病學(xué)及相關(guān)概念精神病學(xué)的發(fā)展概況精神病學(xué)的分支精神病學(xué)的相關(guān)學(xué)科精神病學(xué)的概念及發(fā)展精神病學(xué)及相關(guān)概念精神病學(xué)（psychiatry）研究精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律、治療、預(yù)防及康復(fù)的一門臨床醫(yī)學(xué)

精神病學(xué)的概念及發(fā)展精神病學(xué)及相關(guān)概念精神醫(yī)學(xué)(psychologicalmedicine)研究各類精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防研究社會心理因素對人體健康和疾病作用的影響精神病學(xué)的概念及發(fā)展精神病學(xué)及相關(guān)概念精神障礙（mentaldisorder）一種有臨床意義的行為或癥狀群或類型，其發(fā)生與當(dāng)事人目前的痛苦煩惱（如令人痛苦的癥狀或功能不良，有一個(gè)或多個(gè)主要領(lǐng)域的功能損害相關(guān)）有關(guān)；或明顯增加病死、引起痛苦、功能不良和喪失自由的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)這種綜合征或類型必須不僅是對于某一特殊事件的可預(yù)期反應(yīng)（如心愛人的死亡等）相關(guān)概念：精神病；精神疾病

精神病學(xué)的概念及發(fā)展精神病學(xué)及相關(guān)概念精神衛(wèi)生（mentalhealth）狹義是指研究精神疾病的預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)，即預(yù)防精神疾病的發(fā)生；早期發(fā)現(xiàn)、早期治療；促使慢性精神病人康復(fù)，重新回歸社會廣義是指不僅研究精神疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其防治，且要探討保障和促進(jìn)人群的心理健康，提高個(gè)體承受應(yīng)激和適應(yīng)社會的能力以減少心理和行為問題的發(fā)生精神病學(xué)的發(fā)展概況希波克拉底（Hippocrates，公元前460～377）皮尼爾（Pinel，1754～1826）克雷丕林（Kraepelin，1856～1926）弗洛伊德（Freud，1856～1939）

布魯勒爾（Bleuler,E.1857~1939）

梅耶（Meyer，1866～1950）

精神病學(xué)的發(fā)展概況精神病學(xué)的發(fā)展概況精神病學(xué)的發(fā)展概況希波克拉底（Hippocrates，公元前460～377）

“認(rèn)為腦是思維的器官，提出了精神病的體液病理學(xué)說”精神病學(xué)的發(fā)展概況皮尼爾（Pinel，1754～1826）

提出解除病人的枷鎖和以人道主義態(tài)度對待精神病人，從而改善了對精神疾病的管理

精神病學(xué)的發(fā)展概況克雷丕林（Kraepelin，1856～1926）總結(jié)了前人觀察研究的成果，確定了早發(fā)性癡呆及躁狂抑郁癥和腦器質(zhì)性癡呆的區(qū)別從臨床和病理解剖的觀點(diǎn)對精神障礙進(jìn)行分類，為生物精神病學(xué)奠定基礎(chǔ)

精神病學(xué)的發(fā)展概況弗洛伊德（Freud，1856～1939）創(chuàng)立精神分析理論擴(kuò)展了從病理心理領(lǐng)域來探討某些精神障礙的病因，并尋求治療的途徑

精神病學(xué)的發(fā)展概況布魯勒爾（Bleuler,E.1857~1939）提出了“精神分裂癥”的病名，取代了“早發(fā)癡呆”

精神病學(xué)的發(fā)展概況梅耶（Meyer，1866～1950）提出精神生物學(xué)說，強(qiáng)調(diào)形成個(gè)性或精神障礙的現(xiàn)實(shí)社會環(huán)境因素促進(jìn)了心理衛(wèi)生工作的發(fā)展和社會精神病學(xué)的逐漸形成精神病學(xué)的分支臨床精神病學(xué)（clinicalpsychiatry）兒童精神病學(xué)（pediatricpsychiatry）老年精神病學(xué)（geriatricpsychiatry）司法精神病學(xué)（forensicpsychiatry）精神病學(xué)的分支會診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)（liaisonconsultationpsychiatry）社會精神病學(xué)（socialpsychiatry）社區(qū)精神病學(xué)（communitypsychiatry）成癮精神病學(xué)（addictionpsychiatry）精神病學(xué)的分支醫(yī)學(xué)心理學(xué)（medicalpsychology）行為醫(yī)學(xué)（behaviormedicine）心身疾?。╬sychosomaticdisease）神經(jīng)科學(xué)（neuroscience）醫(yī)學(xué)人類學(xué)與社會文化科學(xué)第一節(jié)精神病學(xué)的概念及發(fā)展第二節(jié)精神活動(dòng)的生物基礎(chǔ)精神活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)一、腦結(jié)構(gòu)和腦功能與精神活動(dòng)二、神經(jīng)生化與精神活動(dòng)三、神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng)四、神經(jīng)可塑性與精神活動(dòng)精神活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)人腦的結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜更為復(fù)雜的是神經(jīng)細(xì)胞間的聯(lián)系和細(xì)胞內(nèi)信息傳導(dǎo)人腦內(nèi)的環(huán)路，構(gòu)成行為和精神活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。大腦是通過神經(jīng)環(huán)路處理信息的如果大腦結(jié)構(gòu)的完整性遭到破壞，正常的精神狀態(tài)就會受到影響精神活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)只有與相應(yīng)受體結(jié)合，方能產(chǎn)生生物效應(yīng)，每種神經(jīng)遞質(zhì)可以與多種受體結(jié)合，產(chǎn)生不同的生物效應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)受體分為配體門控通道和G蛋白偶聯(lián)受體兩類大多數(shù)神經(jīng)遞質(zhì)，如DA、5-HT、NE、神經(jīng)肽的受體均屬于G蛋白偶聯(lián)受體精神活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-DADA及其受體在精神醫(yī)學(xué)研究最廣泛精神分裂癥患者的陽性癥狀可能與皮層下邊緣系統(tǒng)DA功能亢進(jìn)有關(guān)，而陰性癥狀及認(rèn)知功能損害則可能為皮層內(nèi)尤其是前額葉皮質(zhì)DA功能相對低下所致VTA與NAs是“犒賞中樞”，可卡因等藥物通過減少突觸間隙DA的回吸收，使突觸間隙DA濃度增加而產(chǎn)生犒賞作用。而DA阻滯劑可使動(dòng)物使用可卡因后不產(chǎn)生“快感”精神活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-NE維持腦電和行為的覺醒NE能神經(jīng)元適當(dāng)興奮可產(chǎn)生興奮與欣快情緒，過度興奮則導(dǎo)致躁狂與攻擊行為與精神活動(dòng)有關(guān)，利血平可使NE耗竭而引起抑郁癥，NE類似物可引起擬精神病發(fā)作與體溫調(diào)節(jié)、攝食、記憶和血壓等調(diào)節(jié)有關(guān)精神活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-5-HT5-HT功能活動(dòng)降低與抑郁癥有關(guān)（包括抑郁心境、食欲減退、失眠、晝夜節(jié)律紊亂、內(nèi)分泌功能紊亂、性功能障礙、焦慮不安、不能應(yīng)付應(yīng)激、活動(dòng)減少）5-HT功能增高與躁狂有關(guān)精神活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-HA在許多中樞活動(dòng)中起調(diào)節(jié)作用，如神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、飲水?dāng)z食調(diào)節(jié)、體溫調(diào)節(jié)、學(xué)習(xí)記憶、覺醒-睡眠、運(yùn)動(dòng)及攻擊行為等參與多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如AD、癲癇、帕金森病以及腦缺血性疾病等精神活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-Ach與DA、5-HT和HA能神經(jīng)元的動(dòng)態(tài)平衡保持錐體外系神經(jīng)功能的正常參與大腦的學(xué)習(xí)和記憶功能，AD患者中樞Ach神經(jīng)元發(fā)生退行性改變，Ach功能不足導(dǎo)致認(rèn)知損害精神活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸和天門冬氨酸是興奮性神經(jīng)遞質(zhì)過度激活能產(chǎn)生神經(jīng)毒性作用，并可引起興奮性神經(jīng)元持續(xù)去極化，導(dǎo)致鈣離子內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載而引起細(xì)胞壞死可能是多種精神障礙的病理機(jī)制之一，包括AD、精神分裂癥、雙相障礙等與遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的出現(xiàn)有關(guān)精神分裂癥等精神障礙涉及谷氨酸能傳遞異常精神活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸和甘氨酸是主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA受體與抗焦慮藥物受體在空間構(gòu)象上的密切關(guān)系，焦慮障礙被推測與內(nèi)源性BZ受體激動(dòng)劑功能不足有關(guān)GABAA受體α1亞單位調(diào)節(jié)BZ類肌肉松弛和鎮(zhèn)靜作用，α2或α3亞單位調(diào)節(jié)抗驚厥和抗焦慮作用GABA降低，使抑制性神經(jīng)沖動(dòng)不足，DA功能亢進(jìn)，可促發(fā)精神分裂癥

精神活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)神經(jīng)肽類神經(jīng)遞質(zhì)阿片肽參與應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)食欲、記憶、運(yùn)動(dòng)及免疫功能，介導(dǎo)鎮(zhèn)痛作用和催眠作用β-內(nèi)啡肽與精神分裂癥有關(guān)腦啡肽在腦內(nèi)起抑制性遞質(zhì)作用，具有鎮(zhèn)痛作用。腦啡肽參與動(dòng)物自我刺激和獎(jiǎng)賞功能，并與學(xué)習(xí)、記憶行為有關(guān)精神活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng)密切相關(guān)許多精神疾病有內(nèi)分泌異常，如抑郁障礙、PTSD、精神分裂癥等許多內(nèi)分泌疾病常伴有精神癥狀，如Cushing病、Addison病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等精神活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸HPA軸共同參與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)、疼痛、睡眠、記憶的儲存和恢復(fù)HPA軸功能異常可能與心境障礙的發(fā)病有關(guān)：皮質(zhì)醇增多、DST陽性、CSF及血漿中CRF濃度升高、ACTH對外源性CRF反應(yīng)遲鈍等精神活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸高水平皮質(zhì)醇作用于海馬，可導(dǎo)致海馬錐體細(xì)胞凋亡，是應(yīng)激和抑郁癥發(fā)生認(rèn)知功能損害的機(jī)制之一

抑郁癥患者不僅有HPA過度活躍，同時(shí)也有結(jié)構(gòu)方面的改變：腦垂體腺的增生、腎上腺的增生等

精神活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)下丘腦-垂體-甲狀腺（HPT）軸甲狀腺素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有重要意義，被認(rèn)為是中樞的神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)調(diào)質(zhì)甲狀腺素又是中樞腎上腺素能受體的調(diào)節(jié)物，使突觸前NE的釋放減少，突觸后β受體的數(shù)目增加

精神活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)下丘腦-垂體-甲狀腺（HPT）軸補(bǔ)充甲狀腺素有助于難治性抑郁癥的治療部分抑郁癥、進(jìn)食障礙、精神分裂癥患者有TRH興奮試驗(yàn)異常及其他甲狀腺功能的改變部分抑郁癥患者有過亞臨床的甲狀腺功能異常女性快速循環(huán)型的患者中，抗甲狀腺素抗體的水平升高碳酸鋰可使抗甲狀腺的抗體升高，加速外周甲狀腺素的破壞

精神活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)下丘腦-垂體-性腺（HPG）軸

男性抑郁癥患者常有輕度外周睪酮、LH、FSH水平下降，這種改變可隨癥狀的改善而恢復(fù)精神分裂癥患者可有FSH對GnRH反應(yīng)下降，但DA受體拮抗劑也能使FSH和LH的水平明顯下降抗精神病藥物常引起月經(jīng)周期紊亂，引起TD的危險(xiǎn)性與患者雌激素水平密切相關(guān)生理水平的雌激素具有神經(jīng)保護(hù)作用精神活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)生長激素（GH）與生長抑素抑郁癥和焦慮癥患者GH對α2受體激動(dòng)劑反應(yīng)遲鈍，分泌高峰延遲抑郁癥患者的CSF中生長抑素降低，躁狂癥患者生長抑素升高青春期發(fā)病的精神分裂癥患者GH對TRH和黃體激素釋放激素的反應(yīng)性升高病程長、以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者GH對DA激動(dòng)劑的反應(yīng)遲鈍精神活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)催乳素（PRL）能影響DA的活動(dòng)并改變DA受體的敏感性PRL與應(yīng)激的程度以及抗精神病藥物的水平相關(guān)血清PRL水平與遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的程度相關(guān)精神分裂癥和抑郁癥患者可有PRL水平下降，及PRL日夜節(jié)律的改變

精神活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)褪黑激素褪黑激素可使主觀警覺下降，睡眠增加抑郁癥患者褪黑激素的晝夜分泌減少

抑郁癥患者睡眠和體溫的晝夜節(jié)律發(fā)生改變

血管緊張素（VAP）或稱抗利尿激素（ADH）、神經(jīng)降壓素等在許多神經(jīng)精神疾病中有不同程度的改變神經(jīng)可塑性與精神活動(dòng)神經(jīng)可塑性（plasticity）是指CNS在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)上的可修飾性宏觀上表現(xiàn)為腦功能，如學(xué)習(xí)記憶功能、行為表現(xiàn)等微觀上表現(xiàn)為神經(jīng)元突觸、神經(jīng)環(huán)路的微細(xì)結(jié)構(gòu)與功能的變化，包括神經(jīng)遞質(zhì)、受體等、神經(jīng)電生理活動(dòng)以及突觸形態(tài)亞微結(jié)構(gòu)等神經(jīng)可塑性不僅與正常的學(xué)習(xí)和記憶關(guān)系密切，又與精神疾病的發(fā)生和治療高度相關(guān)神經(jīng)可塑性與精神活動(dòng)“精神分裂癥的神經(jīng)發(fā)育假說”由于遺傳或環(huán)境因素，患者在大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期可能發(fā)生了腦結(jié)構(gòu)或腦功能的異常，進(jìn)而導(dǎo)致精神分裂癥的發(fā)生額葉與顳葉的功能異常導(dǎo)致了認(rèn)知功能、執(zhí)行功能以及學(xué)習(xí)記憶方面的損害精神分裂癥患者的尸腦組織中發(fā)現(xiàn)與凋亡相關(guān)的一些標(biāo)記以及調(diào)控蛋白的水平有異常改變，表明精神分裂癥某些皮層區(qū)域的凋亡過程失調(diào)，凋亡易患性增加

神經(jīng)可塑性與精神活動(dòng)抑郁癥存在神經(jīng)可塑性的異常神經(jīng)發(fā)生的減少，腦神經(jīng)細(xì)胞增殖的不足，海馬體積的縮小神經(jīng)細(xì)胞凋亡增加神經(jīng)細(xì)胞萎縮，帶狀皮層前部神經(jīng)元體積縮小，齒狀回、杏仁核、前額葉等膠質(zhì)細(xì)胞缺失，CA3區(qū)錐體細(xì)胞頂樹突萎縮，樹突數(shù)目及長度減少等神經(jīng)可塑性與精神活動(dòng)神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTFs）影響神經(jīng)元和其他細(xì)胞的增殖、分化、存活和死亡是發(fā)育成熟神經(jīng)元功能的調(diào)控因子是神經(jīng)元受損害或病變中保護(hù)神經(jīng)元存活和促進(jìn)神經(jīng)元再生的必需因子包括：神經(jīng)生長因子（NGF）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)營養(yǎng)素3-6（NT-3,4,5,6）等神經(jīng)可塑性與精神活動(dòng)神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTFs）AD、精神分裂癥和抑郁癥等精神疾病存在NTFs水平的下降BDNF對精神疾病發(fā)生的病理機(jī)制和治療機(jī)制均有重要作用，可能具有治療這些疾病的潛力第二章癥狀學(xué)概述常見精神癥狀常見的精神科綜合征概述精神科醫(yī)生必須具備兩項(xiàng)能力客觀地、精確地收集臨床資料的能力將患者作為一個(gè)獨(dú)立個(gè)體來考慮的能力癥狀學(xué)是精神科的基礎(chǔ)，就如診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)一樣概述臨床表現(xiàn)為異常的精神活動(dòng)，稱為精神癥狀

判斷精神活動(dòng)是否正?？v向比較，是否一致？橫向比較，是否一致？分析這種精神活動(dòng)是否由客觀原因造成？概述精神檢查—發(fā)現(xiàn)精神癥狀交談技巧—發(fā)現(xiàn)隱蔽癥狀反復(fù)檢查—明確精神癥狀了解癥狀是原發(fā)還是繼發(fā)了解癥狀持續(xù)時(shí)間和頻度了解癥狀對患者的意義概述精神（心理）活動(dòng)分為感覺知覺思維情感意志概述常見精神癥狀常見的精神科綜合征常見精神癥狀常見精神癥狀感知障礙、思維障礙情感障礙、意志障礙動(dòng)作及行為障礙、記憶障礙注意障礙、意識障礙智能障礙、自我意識障礙常見精神癥狀—感知障礙感知障礙定義大腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個(gè)別屬性的反映，如光、聲、色、氣味、冷、熱、軟硬等知覺是客觀事物的各種屬性在人腦中的綜合，并借助于過去的經(jīng)驗(yàn)所形成的一種完整印象感知障礙類型感覺障礙知覺障礙感知綜合障礙常見精神癥狀—感知障礙感知障礙類型感覺障礙感覺過敏—感覺閾值降低,見于疑病癥、焦慮癥等感覺遲鈍—感覺閾值升高,見于精神分裂癥、抑郁癥等內(nèi)感不適—感覺異常,見于疑病癥、軀體形式障礙等感覺質(zhì)變—中毒所致,見于藥物或毒物中毒常見精神癥狀—感知障礙感知障礙類型

知覺障礙錯(cuò)覺是對客觀事物的一種錯(cuò)誤感知正常人錯(cuò)覺在以下情況出現(xiàn)感覺條件差使感覺刺激的水平降低時(shí)疲勞、注意力不集中感知的清晰度下降時(shí)情緒因素處于某種強(qiáng)烈的心境狀態(tài)時(shí)病理性錯(cuò)覺多見于譫妄和軀體疾病，也見于精神分裂癥常見精神癥狀—感知障礙感知障礙類型幻覺是一種缺乏外界相應(yīng)的客觀刺激作用于感覺器官時(shí)所出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)引起幻覺的原因有：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或功能損害、情緒影響、暗示、周圍感覺器官病變、感覺剝奪意識清晰時(shí)出現(xiàn)的幻覺屬于精神病性癥狀常見精神癥狀—感知障礙感知障礙類型

幻覺按感覺器官分類本體幻覺觸幻覺嗅幻覺常見精神癥狀—感知障礙常見幻覺種類聽幻覺—評論性聽幻覺、命令性聽幻覺。聽幻覺多見于精神分裂癥視幻覺—多見于器質(zhì)性障礙，也見于精神分裂癥等味幻覺和嗅幻覺常同時(shí)出現(xiàn)，多見于顳葉癲癇、精神分裂癥等觸幻覺—多見于周圍神經(jīng)炎、中毒、精神分裂癥、分離性障礙等本體幻覺—又稱體感幻覺。多見于疑病妄想、虛無妄想，精神分裂癥、抑郁癥等常見精神癥狀—感知障礙幻覺按結(jié)構(gòu)性質(zhì)分類不完全幻覺偽幻覺—多見于精神分裂癥思維化聲和讀心癥—多見于精神分裂癥思維顯影—多見于精神分裂癥精神性幻覺—見于精神分裂癥完全性幻覺常見精神癥狀—感知障礙幻覺按產(chǎn)生條件分類功能性幻覺多見于精神分裂癥和心因性精神障礙反射性幻覺多見于精神分裂癥域外幻覺多見于精神分裂癥、器質(zhì)性精神障礙心因性幻覺多見于心因性精神障礙、分離性障礙等催眠相幻覺一般沒有病理性意義常見精神癥狀—感知障礙感知綜合障礙患者對客觀事物能夠正確認(rèn)識，但是對部分屬性如大小比例、形狀結(jié)構(gòu)、空間距離、物體的動(dòng)靜等產(chǎn)生錯(cuò)誤的知覺體驗(yàn)多見于顳葉癲癇和精神分裂癥常見感知綜合障礙：時(shí)間、空間、運(yùn)動(dòng)、體形常見精神癥狀—思維障礙思維障礙定義 人腦對客觀事物的間接和概括的反映精神活動(dòng)的重要特征認(rèn)識過程的高級階段思維在感覺和知覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，并借助語言和文字來表達(dá)思維具有目的性、邏輯性、連貫性常見精神癥狀—思維障礙思維障礙思維形式障礙思維過程障礙思維內(nèi)容障礙思維屬性障礙常見精神癥狀—思維障礙思維形式障礙思維散漫：聯(lián)想范圍松散，缺乏固定的指向和目的，缺乏連貫性和邏輯性。主要見于精神分裂癥思維貧乏：思維數(shù)量的減少，概念缺乏。主要見于精神分裂癥病理性象征性思維：用無關(guān)的、不被大家所理解的具體概念來代替抽象概念，不經(jīng)患者解釋，別人無法理解。主要見于精神分裂癥常見精神癥狀—思維障礙思維形式障礙語詞新作：自創(chuàng)新詞、新字、圖形、符號等，代替已被大家公認(rèn)的概念。主要見于精神分裂癥持續(xù)言語：回答問題時(shí)患者持續(xù)重復(fù)第一次回答，盡管提問者已提出不同的問題。見于腦器質(zhì)性精神障礙常見精神癥狀—思維障礙思維過程障礙思維奔逸：聯(lián)想速度過度加快和量增加，患者的思維和談話都非?？欤粋€(gè)概念接著另一個(gè)概念。主要見于躁狂癥思維遲緩：聯(lián)想過度緩慢，患者講話速度緩慢，應(yīng)答遲鈍。主要見于抑郁癥常見精神癥狀—思維障礙思維過程障礙思維阻隔：思維突然中斷。表現(xiàn)為談話時(shí)話題突然中斷，聯(lián)想突然受到抑制，片刻后以新的話題內(nèi)容出現(xiàn)，但患者對此不能解釋。多見于精神分裂癥贅述：患者在敘述一件事時(shí)加入許多不必要的細(xì)節(jié)，無法簡明扼要講清問題。多見于癲癇常見精神癥狀—思維障礙思維內(nèi)容障礙妄想的定義是一種病理信念，其內(nèi)容與事實(shí)不符與其文化水平及社會背景不相稱堅(jiān)信不疑，難于用擺事實(shí)講道理加于糾正具有個(gè)人的獨(dú)特性，內(nèi)容涉及患者本人，與個(gè)人利害有關(guān)妄想屬于精神病性癥狀，精神病人最常見的癥狀之一

常見精神癥狀—思維障礙思維內(nèi)容障礙原發(fā)性妄想妄想心境：患者突然產(chǎn)生一種情緒，感到周圍發(fā)生了某些與自己有關(guān)的情況，導(dǎo)致原發(fā)性妄想形成妄想表象：患者突然產(chǎn)生一種記憶表象，接著對之賦予一種妄想意義

妄想知覺：患者對正常知覺體驗(yàn)，賦以妄想性意義突發(fā)性妄想觀念：妄想驟然在患者腦海中形成，既無前因，又無推理，無法理解常見精神癥狀—思維障礙思維內(nèi)容障礙繼發(fā)性妄想又稱說明性妄想或解釋性妄想，在原發(fā)性妄想基礎(chǔ)上經(jīng)過推理演繹，派生成若干的妄想常見精神癥狀—思維障礙思維內(nèi)容障礙妄想按內(nèi)容分類被害妄想關(guān)系妄想影響妄想夸大妄想自罪妄想虛無妄想疑病妄想嫉妒妄想鐘情妄想常見精神癥狀—思維障礙思維屬性障礙思維插入—認(rèn)為自己大腦中的某些想法不屬于自己，而是外界有人通過某種技術(shù)放入自己大腦，自己在被別人利用。多見于精神分裂癥思維被竊—患者認(rèn)為自己的思維沒有了，被外界偷走了；并常常有思維中斷現(xiàn)象。多見于精神分裂癥常見精神癥狀—思維障礙思維屬性障礙思維播散—覺得自己的思維即使不講出來別人也會知道，好似新聞被廣播，人人皆知。多見于精神分裂癥強(qiáng)迫思維—指一種反復(fù)出現(xiàn)的思維，表現(xiàn)為一種想法、沖動(dòng)等，盡管患者明知不對、不必要、不合理，但也很難克服和擺脫。多見于強(qiáng)迫癥常見精神癥狀—思維障礙思維屬性障礙常見強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫思維—如怕接觸細(xì)菌，怕染上疾病強(qiáng)迫性窮思竭慮—如為什么月亮?xí)l(fā)光強(qiáng)迫懷疑—如門是否已關(guān)強(qiáng)迫沖動(dòng)/強(qiáng)迫意向—如攻擊別人、采取危險(xiǎn)行動(dòng)強(qiáng)迫回憶—如不斷回憶電視中的情景強(qiáng)迫性對立思維—患者擺脫不了與自己認(rèn)識相對立的想法的糾纏常見精神癥狀—情感障礙情感障礙定義情緒：指與機(jī)體生理活動(dòng)相聯(lián)系的，伴有明顯的自主神經(jīng)反應(yīng)的、初級的內(nèi)心體驗(yàn)稱為情緒，如精彩表演產(chǎn)生的愉快享受情感：指與社會心理活動(dòng)相聯(lián)系的高級的內(nèi)心體驗(yàn)，如友誼感、審美感、愛感、道德感等心境：指影響個(gè)體內(nèi)心體驗(yàn)和行為的持久的情緒狀態(tài)常見精神癥狀—情感障礙情感障礙的類型情感性質(zhì)的改變情感波動(dòng)性的改變情感協(xié)調(diào)性的改變的類型常見精神癥狀—情感障礙情感性質(zhì)改變情緒高漲：心境特別愉快，表現(xiàn)喜悅、語音高亢、動(dòng)作明顯增多、自我感覺良好，洋洋得意、盛氣凌人，常有明顯夸大色彩。常見于躁狂癥情緒低落：心境抑郁，表現(xiàn)憂愁、語音低落、動(dòng)作減少、自我感覺差，自責(zé)自卑，嚴(yán)重者有明顯的罪惡感，甚至出現(xiàn)自傷和自殺言行。多見于抑郁癥常見精神癥狀—情感障礙情感性質(zhì)改變（續(xù)）焦慮：指缺乏相應(yīng)的客觀因素下，出現(xiàn)內(nèi)心極度不安的期待狀態(tài)、有大禍臨頭的恐懼感。多見于焦慮障礙恐懼：指面臨具體不利的，或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)緊張、恐懼、提心吊膽、極度害怕、狂奔呼喊。伴有明顯的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多見于各種恐懼癥常見精神癥狀—情感障礙情感波動(dòng)性改變易激惹：患者情感極易誘發(fā)，輕微刺激即可引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，或暴怒發(fā)作。常見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥情感不穩(wěn)定：患者的情感穩(wěn)定性差，容易變動(dòng)起伏，喜、怒、哀、樂極易變化。多見于分離性障礙等常見精神癥狀—情感障礙情感波動(dòng)性改變（續(xù)）情感淡漠：患者對客觀事物和自身情況漠不關(guān)心，缺乏應(yīng)有的內(nèi)心體驗(yàn)和情感反應(yīng)，處于無情感狀態(tài)。多見于精神分裂癥、癡呆等病理性激情：患者驟然發(fā)生的、強(qiáng)烈而短暫的情感爆發(fā)狀態(tài)。常伴有沖動(dòng)和破壞行為，事后不能完全回憶。多見于腦器質(zhì)性精神障礙、酒中毒、精神分裂癥等常見精神癥狀—情感障礙情感協(xié)調(diào)性改變情感幼稚：患者的情感反應(yīng)退化到童年時(shí)代的水平，容易受直覺和本能活動(dòng)的影響，缺乏節(jié)制。見于分離性障礙、癡呆情感到錯(cuò)：患者的情感反應(yīng)與環(huán)境刺激不相一致，或者面部表情與其內(nèi)心體驗(yàn)不相符合。多見于精神分裂癥情感矛盾：患者在同一時(shí)間內(nèi)體驗(yàn)到兩種完全相反的情感，但患者并不感到這兩種情感的互相矛盾和對立，沒有苦惱或不安。多見于精神分裂癥常見精神癥狀—意志障礙意志障礙意志是人們自覺地確定目的并支配其行動(dòng)以實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)的心理過程意志與情緒密切相關(guān)，互相滲透常見精神癥狀—意志障礙意志障礙意志增強(qiáng)：病態(tài)的自信和固執(zhí)的行動(dòng)。多見于偏執(zhí)性精神病、精神分裂癥等意志減弱：病態(tài)的缺乏主動(dòng)性和進(jìn)取性，缺乏克服困難的決心和力量。如不想做事，沒有積極性等。多見于精神分裂癥、抑郁癥、藥物成癮等意志缺乏：病人的意志要求顯著減退或消失，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人的督促和管理，常伴有情感淡漠和思維貧乏。多見于精神分裂癥和癡呆常見精神癥狀—意志障礙意志障礙矛盾意向：對同一事物，同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感，但患者并不感到不妥。多見于精神分裂癥易暗示性：患者缺乏主觀意向，其思想和行為常常受別人的言行影響，受別人的暗示支配，自己不加分析思考，盲目服從。多見于分離性障礙、催眠狀態(tài)常見精神癥狀—注意障礙注意障礙注意指精神活動(dòng)在一段時(shí)間內(nèi)集中指向某一事物的過程注意分為主動(dòng)注意/隨意注意和被動(dòng)注意/不隨意注意通常講的注意是主動(dòng)注意常見精神癥狀—注意障礙注意增強(qiáng)：患者特別容易為某種事物所吸引或特別注意某些活動(dòng)。多見于妄想、躁狂癥、疑病癥注意減退：指主動(dòng)注意減退，注意不易集中，或不能持久。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、兒童多動(dòng)癥、疲勞過度隨境轉(zhuǎn)移：指被動(dòng)注意/不隨意注意明顯增強(qiáng)。表現(xiàn)為患者的注意極易為外界的事物所吸引，且注意的對象經(jīng)常變換。多見于躁狂癥常見精神癥狀—注意障礙注意范圍縮小/狹窄：主動(dòng)注意范圍縮小，被動(dòng)注意減弱，患者表現(xiàn)十分遲鈍。多見于有智能障礙、意識障礙注意遲鈍：指患者的主動(dòng)注意和被動(dòng)注意均減弱。多見于衰竭狀態(tài)和嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病常見精神癥狀—?jiǎng)幼餍袨檎系K動(dòng)作行為的定義動(dòng)作指簡單的隨意和不隨意的運(yùn)動(dòng)，如點(diǎn)頭，彎腰行為則指為達(dá)到一定目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)，它是一系列動(dòng)作的有機(jī)組合一定的行為反映一定的思想、動(dòng)機(jī)和目的常見精神癥狀—?jiǎng)幼餍袨檎系K分類精神運(yùn)動(dòng)性興奮患者的動(dòng)作和行為增加，分協(xié)調(diào)性興奮和不協(xié)調(diào)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制患者的整個(gè)精神活動(dòng)的抑制，表現(xiàn)為動(dòng)作、行為的明顯減少

常見精神癥狀—?jiǎng)幼餍袨檎系K精神運(yùn)動(dòng)性興奮協(xié)調(diào)性興奮患者動(dòng)作和行為增加與其思維、情感活動(dòng)是一致的、協(xié)調(diào)的動(dòng)作和行為是有目的的、可以理解的身體各部分的動(dòng)作與整個(gè)精神活動(dòng)是協(xié)調(diào)的常見精神癥狀—?jiǎng)幼餍袨檎系K精神運(yùn)動(dòng)性興奮（續(xù)）不協(xié)調(diào)性興奮患者動(dòng)作和行為無目的，與其思維、情感是不一致的，表現(xiàn)為動(dòng)作單調(diào)雜亂、無動(dòng)機(jī)、令人難于理解患者的動(dòng)作行為與其整個(gè)精神活動(dòng)不相協(xié)調(diào)，與外界環(huán)境也不相協(xié)調(diào)常見精神癥狀—?jiǎng)幼餍袨檎系K精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵：患者的動(dòng)作和行為明顯減少或抑制，并常常保持一種固定姿勢緊張性木僵：伴違拗癥、蠟樣屈曲及緊張性興奮沖動(dòng)發(fā)作；肌張力升高或多變化；有刻板動(dòng)作抑郁性木僵：由嚴(yán)重遲緩性抑郁所致，多為不完全性木僵；肌張力正常；不伴違拗和尿失禁；如耐心詢問，可得到簡單的自責(zé)性回答常見精神癥狀—?jiǎng)幼餍袨檎系K精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵心因性木僵：由突然、強(qiáng)烈的精神因素引起；歷時(shí)短、伴意識改變；不完全性木僵；脫木僵后多不能回憶器質(zhì)性木僵：有器質(zhì)性疾病的病史；有意識模糊發(fā)作；病程中多次出現(xiàn)癲癇發(fā)作；NS有肯定的病理體征；有睡眠和覺醒障礙；實(shí)驗(yàn)室檢查有異常發(fā)現(xiàn)常見精神癥狀—?jiǎng)幼餍袨檎系K精神運(yùn)動(dòng)性抑制蠟樣屈曲：患者靜臥或呆立不動(dòng)，但身體各部位卻可以聽人擺布，患者的臨床表現(xiàn)象塑料蠟人一樣緘默：患者緘默不語，不回答問題，有時(shí)以手示意違拗：患者對于要求他做的動(dòng)作不但沒有反應(yīng)，反而表現(xiàn)抗拒。如要他躺下，患者卻站立常見精神癥狀—?jiǎng)幼餍袨檎系K其他特殊癥狀刻板言動(dòng)：患者不斷地、無目的地重復(fù)某些簡單的言語或動(dòng)作

持續(xù)言動(dòng)：患者對一個(gè)有目的而且已完成的言語或動(dòng)作進(jìn)行無意義的重復(fù)模仿言動(dòng)：患者對別人的言語和動(dòng)作進(jìn)行毫無意義的模仿常見精神癥狀—?jiǎng)幼餍袨檎系K其他特殊癥狀作態(tài)：患者用一種不常用的表情、姿勢或動(dòng)作來表達(dá)某一有目的的行為沖動(dòng)行為：患者突然產(chǎn)生的，通常引起不良后果的行為常見精神癥狀—?jiǎng)幼餍袨檎系K本能行為自殺：保存生命本能的障礙飲食障礙：食欲減退、食欲亢進(jìn)、拒食、異食癥睡眠障礙失眠—表現(xiàn)為入睡困難、多夢、易醒、早醒等。多數(shù)是神經(jīng)癥的表現(xiàn)性功能障礙常見精神癥狀—?jiǎng)幼餍袨檎系K飲食障礙食欲減退—抑郁癥，神經(jīng)性厭食食欲亢進(jìn)—多見于精神發(fā)育遲滯或精神分裂癥，也見于躁狂癥、分離性障礙等拒食—猜疑中毒、幻覺、妄想、意識模糊及木僵等常見精神癥狀—?jiǎng)幼餍袨檎系K睡眠障礙失眠嗜睡睡行癥常見精神癥狀—記憶障礙記憶障礙定義：是貯藏在腦內(nèi)的信息或經(jīng)歷再現(xiàn)的功能識記—

是事物通過感知在大腦中流下痕跡的過程保存—

是把識記了的事物貯存在腦內(nèi)的過程回憶—

是在必需的時(shí)候?qū)⒈４嬖谀X內(nèi)的痕跡重現(xiàn)出來再認(rèn)—

指驗(yàn)證復(fù)現(xiàn)的映象是否正確的過程類型常見精神癥狀—記憶障礙根據(jù)記憶時(shí)間長短分為

即刻記憶—對發(fā)生在幾秒鐘到1～2分鐘內(nèi)的經(jīng)歷的記憶短期記憶—對發(fā)生在幾分鐘到1小時(shí)內(nèi)的經(jīng)歷的記憶近事記憶—對發(fā)生在24～48小時(shí)內(nèi)的經(jīng)歷的記憶遠(yuǎn)事記憶—24～48小時(shí)以前的經(jīng)歷的記憶常見精神癥狀—記憶障礙記憶內(nèi)容分類感知形象的記憶語詞概念的記憶情緒的記憶運(yùn)動(dòng)的記憶常見精神癥狀—記憶障礙記憶障礙遺忘—患者部分或完全不能再現(xiàn)以往的經(jīng)歷稱為遺忘心因性遺忘：指與以往經(jīng)歷的某一特定時(shí)期/階段有關(guān)的記憶喪失。通常這一階段/時(shí)期發(fā)生的事件是不愉快的，或與強(qiáng)烈的恐懼、憤怒、羞辱情景有關(guān)，具有高度選擇性器質(zhì)性遺忘：由于腦部疾病引起的記憶缺失，通常近事遺忘比遠(yuǎn)事遺忘重逆行性遺忘：患者不能回憶腦損傷以前一段時(shí)間經(jīng)歷常見精神癥狀—記憶障礙記憶障礙（續(xù)）順行性遺忘：患者不能回憶腦損傷以后一段時(shí)間經(jīng)歷近事遺忘和遠(yuǎn)事遺忘：腦器質(zhì)性疾病常常是近事遺忘甚于遠(yuǎn)事遺忘遺忘綜合征：又名柯薩可夫綜合征，主要表現(xiàn)定向障礙、虛構(gòu)和近事遺忘常見精神癥狀—記憶障礙記憶錯(cuò)誤—由于再現(xiàn)歪曲而引起的記憶障礙錯(cuò)構(gòu)：過去曾經(jīng)歷的事件在發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶虛構(gòu):對自己記憶的缺失部分，以虛構(gòu)事件來填補(bǔ)，內(nèi)容生動(dòng)、多變，并帶有荒誕色彩，常瞬間即忘似曾相識或舊事如新感：對從未經(jīng)歷過的事物或進(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境時(shí)，有一種熟悉感

常見精神癥狀—記憶障礙記憶錯(cuò)誤—由于再現(xiàn)歪曲而引起的記憶障礙妄想性回憶：患者將過去（產(chǎn)生妄想以前）的經(jīng)歷與當(dāng)前的妄想內(nèi)聯(lián)系起來記憶增強(qiáng)常見精神癥狀—意識障礙意識障礙定義：意識指患者對周圍環(huán)境及自身能否正確認(rèn)識和反應(yīng)的能力它涉及覺醒水平、注意、感知、思維、情感、記憶、定向、行為等心理活動(dòng)/精神功能是人們智慧活動(dòng)、隨意動(dòng)作和意志行為的基礎(chǔ)

常見精神癥狀—意識障礙意識障礙譫妄意識水平下降，有明顯的波動(dòng)記憶障礙，伴幻覺、錯(cuò)覺、情緒和行為障礙幻覺和錯(cuò)覺的內(nèi)容多恐怖，形象生動(dòng)逼真思維活動(dòng)困難，不連貫，理解困難短暫的妄想行為缺乏目的性睡眠節(jié)律紊亂，癥狀呈晝輕夜重譫妄常由感染、中毒急性腦病綜合征引起常見精神癥狀—自我意識障礙自我意識障礙自我意識或稱自我體驗(yàn)：指個(gè)體對自身精神狀況和軀體狀況的認(rèn)識自我意識障礙分類自我界限障礙自知力缺乏常見精神癥狀—智能障礙智能障礙

智能又名智力，指人們認(rèn)識客觀事物并運(yùn)用知識解決實(shí)際問題的能力智力組成抽象智能—理解和運(yùn)用概念、符號的能力機(jī)械智能—理解、創(chuàng)造和運(yùn)用機(jī)械的能力社會智能—在人們相互關(guān)系和社會時(shí)間中采取恰當(dāng)行為的適應(yīng)能力常見精神癥狀—智能障礙智力測驗(yàn)臨床常用的智力測驗(yàn)是Wechsler智力測驗(yàn)，有成人和兒童兩個(gè)版本智力測驗(yàn)所得的結(jié)果用數(shù)字表示，稱為智商（IQ）正常人群的智商呈正態(tài)曲線分布，大多數(shù)人的智商值在90～110之間，智商高于130屬于高智能智商低于7