某婦科課件子宮肌瘤

子宮肌瘤

（uterinemyoma）婦產(chǎn)科學(xué)教研室

三.分類四.病理小結(jié)哎！可以休息一會(huì)兒了！1、子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤2、由平滑肌及結(jié)締組織組成3、好發(fā)年齡30～50歲4、發(fā)生率20%幻燈片3細(xì)胞遺傳學(xué)異常7、12、17號(hào)染色體分子生物學(xué)異常克隆細(xì)胞增殖形成與女性激素有關(guān)雌激素孕激素（一）按肌瘤生長(zhǎng)部位分宮體肌瘤：90%宮頸肌瘤：10%（二）根據(jù)肌瘤與子宮肌壁關(guān)系分1．肌壁間肌瘤（占60～70%）肌瘤位于子宮肌壁內(nèi),周圍均被肌層包圍。2．漿膜下肌瘤（約20%）肌瘤向子宮漿膜面生長(zhǎng)，突起在子宮表面，肌瘤表面僅由子宮漿膜覆蓋。3．粘膜下肌瘤（占10～15%）肌瘤向子宮腔生長(zhǎng)，突起宮腔，僅由粘膜層覆蓋。不同部位子宮肌瘤示意圖肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)（一）玻璃樣變：（二）囊性變：（三）紅色變：①多見妊娠期或產(chǎn)褥期②特殊壞死③原因不明④由于肌瘤體積迅速改變而致血管破裂，并擴(kuò)散于組織內(nèi)⑤癥狀：疼痛并發(fā)熱⑥體征：子宮肌瘤迅速增大（一）癥狀：1、經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)改變2、下腹部包塊3、白帶增多4、壓迫癥狀5、其他：下腹墜脹、腰酸背痛不孕或流產(chǎn)腹痛原則：按年齡、癥狀、大小、部位

是否有保留生育功能決定（一）隨訪觀察條件：時(shí)限：（二）藥物治療適應(yīng)證：癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）應(yīng)用指征：①縮小肌瘤以利于妊娠②術(shù)前治療控制癥狀、糾正貧血③術(shù)前應(yīng)用縮小肌瘤，降低手術(shù)難度，或使陰式手術(shù)成為可能④近絕經(jīng)婦女，提前過渡到自然絕經(jīng)，避免手術(shù)常用藥物：亮丙瑞林(leuprorelin)、戈舍瑞林(goserelin)其他藥物：米非司酮(mifepristone)（三）手術(shù)治療適應(yīng)證：①月經(jīng)過多致貧血，藥物治療無效②腹痛③有壓迫癥狀④能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因⑤肌瘤生長(zhǎng)較快，懷疑有惡變途徑：經(jīng)腹、經(jīng)陰道、宮腔鏡及腹腔鏡術(shù)式：（1）肌瘤切除術(shù)（2）子宮切除術(shù)：幻燈片10宮體肌瘤宮頸肌瘤子宮肌瘤玻璃樣變子宮肌瘤液化囊性變子宮肌瘤紅色樣變子宮肌瘤脂肪樣變子宮肌瘤的病因可能是和長(zhǎng)期大量的雌H刺激有關(guān)。子宮肌瘤按與肌壁關(guān)系分三種：肌壁間、漿膜下、黏膜下肌瘤。子宮肌瘤可發(fā)生五種變性：玻璃樣變