拖帶技術(shù)及其臨床應(yīng)用課件

拖帶及其在臨床心律失常

診斷中的應(yīng)用

2009317北京拖帶現(xiàn)象由WALDO醫(yī)師于上世紀(jì)七十年代在研究心臟外科術(shù)后房撲時(shí)發(fā)現(xiàn)，即表現(xiàn)為隨著起搏頻率的增加，心動(dòng)過(guò)速跟上刺激頻率，終止起搏，心動(dòng)過(guò)速不被終止，又恢復(fù)到原有的頻率。認(rèn)為這一現(xiàn)象與心動(dòng)過(guò)速的折返機(jī)制（大折返）有關(guān)，不管是房性或室性心動(dòng)過(guò)速。由于起搏部位與折返環(huán)的位置關(guān)系，可以產(chǎn)生兩種不同的拖帶現(xiàn)象，即顯性拖帶及隱性拖帶。目前對(duì)大折返心動(dòng)過(guò)速，是重要的、有效的診斷及標(biāo)測(cè)手段。臨床電生理技術(shù)

拖帶及其在臨床心律失常診斷中的應(yīng)用臨床電生理技術(shù)

拖帶及其在臨床心律失常診斷中的應(yīng)用臨床電生理技術(shù)

拖帶及其在臨床心律失常診斷中的應(yīng)用顯性拖帶：拖帶現(xiàn)象時(shí)，起搏的12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖圖形、心房激動(dòng)順序、或心室激動(dòng)順序不一致，起搏終止后恢復(fù)的第一個(gè)心動(dòng)周期（PPI）長(zhǎng)于原有心動(dòng)周期（PPI＞ATCL±30ms，或PPI＞VTCL±30ms）。代表起搏部位不在或遠(yuǎn)離折返環(huán)的緩慢傳導(dǎo)通道。臨床電生理技術(shù)

拖帶及其在臨床心律失常診斷中的應(yīng)用bystander臨床電生理技術(shù)

拖帶及其在臨床心律失常診斷中的應(yīng)用－室速隱性拖帶：拖帶現(xiàn)象時(shí)，起搏的12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖圖形、心房激動(dòng)順序、或心室激動(dòng)順序一致，起搏終止后恢復(fù)的第一個(gè)心動(dòng)周期（PPI）等于原有心動(dòng)周期（PPI＝ATCL±30ms，或PPI＝VTCL±30ms）。代表起搏部位位于或靠近折返環(huán)的緩慢傳導(dǎo)通道。臨床電生理技術(shù)

拖帶及其在臨床心律失常診斷中的應(yīng)用PACINGVTVTPACING臨床電生理技術(shù)

拖帶及其在臨床心律失常診斷中的應(yīng)用－室速臨床電生理技術(shù)

拖帶及其在臨床心律失常診斷中的應(yīng)用－室速臨床電生理技術(shù)

拖帶及其在臨床心律失常診斷中的應(yīng)用對(duì)于小或微折返環(huán)（FOCAL），可激動(dòng)間期較小，刺激難以打入產(chǎn)生拖帶現(xiàn)象，“PPI”無(wú)意義。有時(shí)拖帶后，可轉(zhuǎn)換到另一個(gè)折返環(huán)，即恢復(fù)的心動(dòng)過(guò)速形態(tài)及折返周長(zhǎng)發(fā)生了變化，PPI無(wú)意義。刺激點(diǎn)越遠(yuǎn)離折返環(huán)（緩慢傳導(dǎo)通道），拖帶的PPI越長(zhǎng)，反之亦然。多點(diǎn)不同部位起搏，PPI基本相同，可能非大折返。SS’體表ECG之QRS完全一致LongS-QRSIntervealPPI=VTCLor<30msecS-QRS(Pacing)=DP-QRS(VT)DP在竇性心律時(shí)表現(xiàn)為晚電位(S-QRS/VTCL)×100％臨床電生理技術(shù)

拖帶及其在臨床心律失常診斷中的應(yīng)用－室速臨床電生理技術(shù)

拖帶及其在臨床心律失常診斷中的應(yīng)用－室速臨床電生理技術(shù)

拖帶技術(shù)及其臨床應(yīng)用－室速臨床電生理技術(shù)

拖帶技術(shù)及其臨床應(yīng)用－室速臨床電生理技術(shù)

拖帶技術(shù)及其臨床應(yīng)用－室速臨床電生理技術(shù)

拖帶技術(shù)及其臨床應(yīng)用－室速臨床電生理技術(shù)

拖帶技術(shù)及其臨床應(yīng)用－室速臨床電生理技術(shù)

拖帶技術(shù)及其臨床應(yīng)用－室速臨床電生理技術(shù)

拖帶技術(shù)及其臨床應(yīng)用－室速臨床電生理技術(shù)

拖帶技術(shù)及其臨床應(yīng)用－室速臨床電生理技術(shù)

拖帶技術(shù)及其臨床應(yīng)用－室速SS’起搏體表ECG之P波，及心內(nèi)房波順序完全一致LongS-QRSIntervealPPI=VTCLor<15msecS-QRS(Pacing)=A-QRS(AT)(S-QRS/ATCL)×100％臨床電生理技術(shù)

拖帶及其在臨床心律失常診斷中的應(yīng)用－房速及房撲大折返房速的拖帶指標(biāo)：PPI（＝ATCL±15毫秒）、心內(nèi)房波順序相同。在兩個(gè)不同位置能夠

獲得好的PPI，提示大

折返房速。通過(guò)獲得較好的PPI

來(lái)確定折返峽部。臨床電生理技術(shù)

拖帶及其在臨床心律失常診斷中的應(yīng)用－房速及房撲大折返房速的拖帶指標(biāo)：PPI（＝ATCL±15毫秒）、心內(nèi)房波順序相同。對(duì)于房顫消融術(shù)后的

大折返房速或房撲，

常用的拖帶部位：

①、②、③、④三維激動(dòng)標(biāo)測(cè)。①②③④臨床電生理技術(shù)

拖帶及其在臨床心律失常診斷中的應(yīng)用－房速及房撲拖帶在大折返房速應(yīng)用的局限性：不能區(qū)分BYSTANDER，消融可能失敗。NOCAPTURE區(qū)不意味瘢痕組織，峽部電壓