癲癇護理全面版課件

癲癇護理第1頁/共32頁課時目標1癲癇的定義2癲癇發(fā)作時臨床表現(xiàn)和特點3癲癇的護理

癲癇大發(fā)作時的急救措施4第2頁/共32頁癲癇的定義定義：癲癇是一種反復發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病。表現(xiàn)：根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴散的范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度的運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)障礙等，或兼而有之。特征：具有反復發(fā)作性、短暫性、刻板性、癥狀復雜性、病因多樣性的等特征。第3頁/共32頁原因不明,可能和遺傳相關原發(fā)性繼發(fā)性多為腦部疾病或者全身疾病而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn),顱腦外傷,占位性病變,腦血管疾病等.癲癇的分類第4頁/共32頁癲癇誘因不易改變的因素性別:男性多內(nèi)分泌覺醒和睡眠易改變的因素發(fā)熱,失眠疲勞,饑餓便秘,停藥激動,閃光誘發(fā)因素

第5頁/共32頁癲癇的臨床表現(xiàn)(1).癲癇大發(fā)作

特征全身抽搐、意識障礙

強直期：抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期：分泌物增多、反射消失痙攣后期：牙關緊閉、大小便失禁醒后：頭痛、疲乏、對抽搐無記憶第6頁/共32頁（2）小發(fā)作，可短暫(5~10秒)意識障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時可有節(jié)律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動

（3）局限性發(fā)作，一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動或感覺異常，可擴散至身體一側(cè)。當發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。

(4)精神運動性發(fā)作（又稱復雜部分性發(fā)作），可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動作(如咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等)。病人的舉動無動機、無目標、盲目而有沖動性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，有時長達數(shù)天。病人對發(fā)作經(jīng)過毫無記憶。癲癇的臨床表現(xiàn)第7頁/共32頁癲癇的護理(一)制定護理目標:1.患者及其家屬認識到安全保護是防止意外傷害的前提.2.患者及其家屬掌握發(fā)作期安全保護的方法.3.患者在住院期間癲癇大發(fā)作時未出現(xiàn)意外.4.患者及其家屬認識到正確服藥的意義.5.患者能說出所服用藥物的正確方法和注意事項.第8頁/共32頁安全護理用藥護理健康指導心理護理癲癇的護理第9頁/共32頁(二)護理措施1.安全護理(1)安全環(huán)境和設施

1)保持病房的安靜,限制探視人員.2)室內(nèi)光線柔和,無刺激,床兩側(cè)有床檔,危險品遠離床頭柜,最好不要放置熱水瓶等(2)癲癇發(fā)作時和發(fā)作后的安全護理1)發(fā)作時:當患者突然癲癇大發(fā)作時切忌不要離開患者,應邊采取保護措施邊大聲呼救其他人員來共同急救.癲癇的護理第10頁/共32頁第一步正確判斷:當患者出現(xiàn)異樣或突然意識喪失時,首先迅速判斷是否癲癇發(fā)作,與此同時給于急救第二步保持呼吸道通常:解開患者的衣扣,褲帶,頭偏向一側(cè),有分泌物清理呼吸道分泌物,有活動假牙取下第三步安全保護:立即給患者墊牙墊置于患者口腔一側(cè)的上,下臼齒之間;若患者是在動態(tài)時發(fā)作,陪伴者應抱住患者緩慢的就地放倒,適度的扶助患者的手,腳.以防自傷和碰傷,切忌不要緊握患者的肢體及按壓胸部,防止造成人為的外傷和骨

折.第四步遵醫(yī)囑給于藥物對癥處理.癲癇的護理第11頁/共32頁

2)大發(fā)作后:密切觀察患者的意識,瞳孔情況,保持呼吸道通常,吸氧,糾正缺氧,協(xié)助患者取舒適的體位,并使用床檔,防止墜床,室內(nèi)外保持安靜,保證患者充足的睡眠,休息,保證床單元的整潔,干燥.

(3)預防性的安全護理1)定時正確評估,預見性觀察和判斷是防止患者發(fā)生意外的關鍵

2)入院時一定要評估患者的癲癇病史,根據(jù)病史分析發(fā)作的規(guī)律,預測容易發(fā)作的時間,使用防止意外的警示牌:謹慎跌倒,小心跌傷等,隨時提醒患者本人,患者,及醫(yī)務人員患者有癲癇發(fā)作的可能,隨時作好發(fā)生意外的準備,使用防止意外的用具,患者外出家屬陪同,隨時攜帶手腕帶,病房呼叫器放置于隨手可觸及的地方,床旁柜備有牙墊.癲癇的護理第12頁/共32頁2.用藥護理正確用藥,控制癲癇的發(fā)作,減少意外發(fā)生,1)抗癲癇的藥物不能隨意停服,減量增量或者換藥2)胃內(nèi)食物可能稀釋或吸附藥物,或于藥物結(jié)合,如丙戊酸鈉飯后服用,苯妥英鈉于食物同時服用吸收快,卡馬西平于食物同時服用吸收快,則此兩種藥物要于食物同時服用效果好.3)幾乎所有抗癲癇藥對消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有影響。分為與劑量相關的不良反應及特異反應。應用抗癲癇藥服用期間定期檢查血常規(guī),肝腎功能4)告知患者不良反映,胃腸道,嗜睡,眩暈等癲癇的護理第13頁/共32頁3.心理護理心理特點（1）憂郁這本身就是一種發(fā)病因素，一旦患了癲癇，憂郁的特征就更加明顯，心理負擔加重,時間稍長,會形成較嚴重的精神抑郁癥，給患者造成生活痛苦，也會影響治療效果。（2）自卑一般地講，常見有來自兩方面的原因：一是患者自己，因為癲癇發(fā)作不分時間、不分地點、不分場合，發(fā)作稍多，患者自己形成病態(tài)心理，產(chǎn)生較嚴重的自卑；二是社會壓力，生活在患者周圍的人，有意無意之間給患者造成心理傷害癲癇的護理第14頁/共32頁(3）孤獨有時患者意識到自己是個癲癇病人工作、生活、學習等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一樣了，于是便陷入孤獨，不愿和大家在一起，不愿參加集體活動，喜歡一個人呆著。因此應經(jīng)常給予關心、幫助、愛護，針對思想顧慮及時給予疏導，消除自卑心理,使其有一個良好的生活環(huán)境、愉快的心情、良好的情緒。增強治愈的信心！

癲癇的護理第15頁/共32頁4.健康指導（1）生活方式指導工作,生活安排合理,避免有強光刺激,易疲勞,生活不規(guī)律的職業(yè)（2）避免誘發(fā)因素生活中減少精神,感覺,味覺刺激,避免饑餓,睡眠不足,便秘,勞累等,預防感冒（3）注意安全（4）定期復查癲癇的護理第16頁/共32頁防止損傷防止窒息及時給藥病情觀察

癲癇大發(fā)作的急救

對癥處理第17頁/共32頁癲癇大發(fā)作的急救

1.使發(fā)作的患者去枕仰臥或側(cè)臥，解開患者身上的束縛的衣物，不要強行約束病人抖動的肢體，以免造成傷害如骨折、軟組織傷等；

2.維持呼吸功能,保持呼吸道通暢,應使患者頭偏向一邊，利于分泌物流出，以免誤吸，如有假牙等，應及時取出，對于持續(xù)昏迷者，應給予口咽管通氣，必要時行氣管切開術，勤吸痰。如發(fā)現(xiàn)換氣不足，應及時給予人工通氣；

3.抗癲癇藥物的應用：持續(xù)癲癇發(fā)作需要一定程度給予抗癲癇藥物用來控制癲癇發(fā)作事態(tài)

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立即建立靜脈通道,保證用藥的準確安全(１）安定：作用迅速，10－20mg，不稀釋，以每分鐘２mg速度靜注。15分鐘后如復發(fā)可重復一次給藥，或用100～200mg安定溶于5%葡萄糖生理鹽水中，緩慢靜脈滴注?？梢种坪粑?，靜脈注射過快可發(fā)生呼吸驟停,出現(xiàn)心動過緩、低血壓，則需停止注射。兒童一次靜脈劑量為～，一般不超過10mg。肌注吸收慢。如果出現(xiàn)了呼吸抑制，應立即停止注射第19頁/共32頁癲癇大發(fā)作的急救

(2)10%水合氯醛成人25～30ml，小兒～，保留灌腸。適于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類者。

(3)苯巴比妥：主要用于癲癇控制后維持用藥，用安定等控制發(fā)作后可續(xù)用苯巴比妥(苯巴比妥鈉)20mg/kg，30mg/min緩慢靜脈滴注；或肌內(nèi)注射，1次/12h。本藥起效慢肌注后20～30min起效1～12h后血藥濃度達到高峰，對腦缺氧和腦水腫有保護作用，大劑量可有肝腎第20頁/共32頁癲癇大發(fā)作的急救

損害。對呼吸中樞有較強抑制作用，不宜靜脈注射,有明顯肝腎功能障礙應適當減量或慎重

(4).丙戊酸鈉：丙戊酸鈉(德巴金)注射劑5～15mg/kg溶于注射用水中，3～5min內(nèi)靜脈注射，再用10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉液500ml中，靜脈滴注，最大劑量可達2500mg/d?？裳杆俳K止某些癲癇持續(xù)狀態(tài)，如部分性運動發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。

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4.病情觀察:

(1)意識狀態(tài)的改變,判斷意識的變化是否和用藥有關;(2)呼吸的觀察:用藥前后密切觀察呼吸的頻率,深淺,

(3)作好急救藥品和器械準備,(4)發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重,采取急救措施;(5)生命體征的觀察.第22頁/共32頁癲癇大發(fā)作的急救

5.對癥處理:

(1)防治腦水腫：可用20%甘露醇快速靜脈滴注，或地塞米松10～20mg靜脈滴注。

(2)控制感染：避免患者在發(fā)作時誤吸，可酌情預防性應用抗生素，防治并發(fā)癥。(3)檢查血糖、電解質(zhì)、動脈血氣等。(4)高熱可物理降溫，糾正發(fā)作引起代謝紊亂，如低血糖低血鈉、低血鈣、高滲狀態(tài)和肝性腦病，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并給予營養(yǎng)支持治療。

第23頁/共32頁第一步正確判斷:當患者出現(xiàn)異樣或突然意識用外裹紗布的壓舌板墊在上下臼齒之間，以防舌和頰的咬傷，同時有利于呼吸通暢。(2)呼吸的觀察:用藥前后密切觀察呼吸的頻第二步保持呼吸道通常:解開患者的衣扣,褲帶,適于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類者。有氣道阻塞者及早行氣管切開。(2)癲癇發(fā)作時和發(fā)作后的安全護理口腔一側(cè)的上,下臼齒之間;若患者是在頭偏向一側(cè),有分泌物清理呼吸道分泌(3)苯巴比妥：主要用于癲癇控制后維持用藥，用安定等控制發(fā)作后可續(xù)用苯巴比妥(苯巴比妥鈉)20mg/kg，30mg/min緩慢靜脈滴注；癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理措施

1、判斷為本病后，立即將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，清除口中分泌物，防止吸人和窒息。用外裹紗布的壓舌板墊在上下臼齒之間，以防舌和頰的咬傷，同時有利于呼吸通暢。有氣道阻塞者及早行氣管切開。

2、立即作血壓、呼吸、脈搏、心電監(jiān)測

3、常規(guī)吸氧。

4、防止肢體損傷、床邊加床欄。

5、迅速建立靜脈輸液通道，保持輸液通暢，評估心肺功能，注意防治失水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等，維持正常血壓

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6、靜脈給予25—50g葡萄糖。

7、糾正低血糖、低血鈉、低血鉀、高血糖等。

8、控制腦水腫，可適當應用20％甘露醇250ml靜滴。

9、控制體溫，物理降溫或戴冰帽。

10、發(fā)作難以控制時，應插胃管排空胃內(nèi)容物，防止嘔吐物吸人氣管。

11、應用廣譜抗生素治療和預防感染。

12、終止抽搐

第25頁/共32頁癲癇大發(fā)作的急救

13、癲癇持續(xù)狀態(tài)一系列嚴重后果均源于驚厥持續(xù)或反復發(fā)作。因此，在短期內(nèi)控制發(fā)作非常重要。肌肉注射抗癲癇藥物已證明吸收不穩(wěn)定難以達到目的，反復小劑量肌肉注射用藥不但不能控制發(fā)作，而且很容易超過極量。靜脈注射抗癲癇藥物是可行的有效方法。

第26頁/共32頁ThankYou!第27頁/共32頁癲癇的定義定義：癲癇是一種反復發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病。表現(xiàn)：根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴散的范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度的運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)障礙等，或兼而有之。特征：具有反復發(fā)作性、短暫性、刻板性、癥狀復雜性、病因多樣性的等特征。第28頁/共32頁(二)護理措施1.安全護理(1)安全環(huán)境和設施

1)保持病房的安靜,限制探視人員.2)室內(nèi)光線柔和,無刺激,床兩側(cè)有床檔,危險品遠離床頭柜,最好不要放置熱水瓶等(2)癲癇發(fā)作時和發(fā)作后的安全護理1)發(fā)作時:當患者突然癲癇大發(fā)作時切忌不要離開患者,應邊采取保護措施邊大聲呼救其他人員來共同急救.癲癇的護理第29頁/共32頁第一步正確判斷:當患者出現(xiàn)異樣或突然意識喪失時,首先迅速判斷是否癲癇發(fā)作,與此同時給于急救第二步保持呼吸道通常:解開患者的衣扣,褲帶,頭偏向一側(cè),有分泌物清理呼吸道分泌物,有活動假牙取下第三步安全保護:立即給患者墊牙墊置于患者口腔一側(cè)的上,下臼齒之間;若患者是在動態(tài)時發(fā)作,陪伴者應抱住患者緩慢的就地放倒,適度的扶助患者的手,腳.以防自傷和碰傷,切忌不要緊握患者的肢體及按壓胸部,防止造成人為的外傷和骨

折.第四步遵醫(yī)囑給于藥物對癥處理.癲癇的護理第30頁/共32頁分為與劑量相關的不良反應及特異反應。假牙等，應及時取出，對于持續(xù)昏迷者，應1)發(fā)作時:當患者突然癲癇大發(fā)作時第三步安全保護:立即給患者墊牙墊置于患者患者能