放射科5業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-對比劑的概念-王惠芬課件

對比劑的概念:◆在人體器官和結(jié)構(gòu)缺乏自然對比的情況下,人為地將某種物質(zhì)引入器官內(nèi)部或其周圍以增加其對比,所引入的對比物質(zhì)稱為對比劑。對比劑的種類按對比劑的原子量和比重可分為兩類:一類是原子量高、比重大的物質(zhì),如鋇劑和碘制劑稱陽性對比劑;另一類是原子量小、比重低的物質(zhì),如各種氣體,稱陰性對比劑陽性對比劑:有硫酸鋇和碘劑。其中碘劑可分無機(jī)碘化物(碘化鈉)、有機(jī)碘化物(又分由腎臟排泄—泛影葡胺、歐乃派克和由經(jīng)肝臟泄—口服的碘蕃酸和靜注的膽影葡胺)和油脂類造影劑(碘化油)?！絷幮詫Ρ葎?空氣、二氧化碳和氧氣。按檢查名稱分:X線對比劑、磁共振對比劑三胺五醋酸Gadolinium-DTPA)超聲學(xué)對比劑理想對比劑的標(biāo)準(zhǔn)◆1,無毒性、不引起反應(yīng)◆2,對比強(qiáng)、顯影清楚◆3,使用方便、價格低廉。◆4,易于吸收和排出◆5,理化性能穩(wěn)定、久儲不變碘造影劑種類現(xiàn)CT檢查中常使用的造影劑:水溶性碘造影劑、為碘苯環(huán)的衍生物?！?,單體離子型對比劑(1)優(yōu)路芬76%、復(fù)方泛影葡胺(滲透壓2100mosm/KgH2O)(2)安其格納芬65%、泛影葡胺:滲透壓1500mosm/KgH2O2,雙體離子型對比劑:碘克沙酸鈉(滲透壓600700mosm/KgH20◆3,單體非離子型對比劑:優(yōu)維顯300、碘海醇300碘異肽醇300等(滲透壓600-700mosm/KgH2O)4,雙體非離子型對比劑:伊索顯/碘曲侖(等滲300mosm/KgH2)非離子型對比劑◆是三碘苯甲酸酰胺類結(jié)構(gòu)的衍生物,采用多醇胺類,以取得高溶度和高親水性。由于不是鹽類,水溶液中不產(chǎn)生離子,故稱為非離子型造影劑?！舴请x子型對比劑由于生物安全性高、反映發(fā)生率低而輕,越來越受到重視,但這類造影劑主要為國外產(chǎn)品,價格昂貴,主要類型有:奈科明公司生產(chǎn)的Amipaqueomnipaque,先靈公司生產(chǎn)的優(yōu)維顯。非離子型對比劑的優(yōu)缺點優(yōu)點:)水溶液中不產(chǎn)生離子,故滲透壓低2)在分子結(jié)構(gòu)中引入醇基,提高了親水性,降低了粘稠度。固病人耐受性好,副反應(yīng)少。缺點:上述幾種非離子型造影劑具有低滲壓高親水性和低粘度的優(yōu)點,但其滲透壓仍高于血液,仍可誘發(fā)神經(jīng)中毒癥狀,廠家建議不用脊髓造影和腦室、腦池造影。經(jīng)廠家研究開發(fā)了非離子型二聚體-伊索顯或威派克,碘含量高在高濃度時,與血管也是等滲的,適用于全部脊髓和腦池造影CT掃描,生物安全性高。非離子型對比劑適應(yīng)癥、禁忌癥◆用途廣泛,有血管造影、尿路造影、CT增強(qiáng)、DSA等◆不用于蛛網(wǎng)膜下腔造影、腦室造影和腦池◆嚴(yán)重的肺心、肝腎功能不全、體質(zhì)狀況極差、有過敏傾向、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤病人慎用◆禁忌癥:對碘過敏、嚴(yán)重甲亢、妊娠及急性盆腔炎時,禁行子宮輸卵管造影?！糇⒁?非離子型造影劑雖然具有明顯的優(yōu)勢,生物安全性高,可用于各種檢查是高危因子的病人首選的造影劑,但從上述的適應(yīng)癥和禁忌癥中可以知道非離子型造影劑同樣可以引起一系列反應(yīng),只是反應(yīng)發(fā)生率較低、輕度而已。特別是在CT增強(qiáng)和CTA以及DSA反復(fù)多次應(yīng)用造影劑,造影劑用量大,注射速度快,造成造影劑反應(yīng)的可能性加大,在施行檢查中應(yīng)有一系列的對應(yīng)防范措施。造影劑的藥理作用◆上述離子型和非離子型造影劑都有高的水溶性及低的血漿蛋白結(jié)合力。自靜脈注入后,大量地分布于血管中(不包括腦脊液),并通過腎臟排泄,正常情況下排空時間為4小時。經(jīng)靜脈注射的造影劑,90%經(jīng)腎臟排泄,僅少量(腎小球濾過率正常時,小于2%)可經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄;還有微量經(jīng)小腸、胃、唾液腺和汗腺排泄。注意造影劑不能透過血腦屏障◆造影劑經(jīng)靜脈注射后,其藥學(xué)濃度隨時間而變化,注射后約15秒,腹主動脈即達(dá)最大強(qiáng)化,至20秒時迅速下降至峰值的17。此后,由于再循環(huán)的作用,血藥濃度還有幾個小時的回升從注射開始至血管內(nèi)造影劑達(dá)到最高濃度(峰值)的時間,稱為峰值時間。造影劑注射的量和速度決定注射所需時間,但對峰值