陜西省2023年冬季兒童急性呼吸道感染性疾病中醫(yī)藥防治方案

附件2陜西省2023年冬季兒童急性呼吸道感染性疾病中醫(yī)藥防治方案近期，肺炎支原體、流感病毒等多種病原體交叉疊加，造成兒童急性呼吸道感染性疾病呈高發(fā)態(tài)勢，患兒多以發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣喘、呼吸困難等癥狀為主。為充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防治兒童急性呼吸道感染性疾病中的優(yōu)勢，根據(jù)此次疾病中醫(yī)證候特點，選擇臨床多見的若干證候，特制定本方案。一、預防方案（一）中藥內(nèi)服方藥：黃芪6g、白術(shù)5g、防風3g、北沙參6g、蒲公英4g、炒麥芽4g、桔梗3g、生甘草3g。用法：3歲以下，每日半劑；3歲以上，每日1劑。煎服法：代茶飲，或?qū)⑺幬镉脹鏊?0分鐘，大火熬開后改為小火15分鐘，煎煮兩次，共取汁50-100ml，分早晚兩次服用，連服5天。中成藥：玉屏風散，黃芪顆粒，童康片，按照說明書服用。（二）中醫(yī)外治1.芳香療法方藥：藿香6g、蒼術(shù)6g、菖蒲6g、草果6g、白芷6g、艾葉6g、蘇葉6g。用法：水煎室內(nèi)熏蒸、研末香爐點燃或香囊佩戴。注意：對上述藥物成分過敏或患有過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病禁用。2.小兒推拿方法：按揉百會、足三里，摩腹，捏脊。注意：相關(guān)操作需經(jīng)過中醫(yī)藥專業(yè)人員指導或培訓。3.貼敷療法藥物：甘遂、細辛、蘇子、萊菔子、白芥子等。用法：以一定比例研末，以醋或姜汁混合后做成餅狀，貼敷在相應(yīng)的穴位。適用人群：以寒證、虛證（肺虛、脾虛、腎虛）為主的患兒，取穴按需選擇（大椎、肺俞、膈俞、脾俞、腎俞等）。注意：1歲以下，對藥物成分過敏或皮膚有潰爛者禁用。（三）飲食起居1.飲食均衡營養(yǎng)，合理膳食；溫度適宜，定時定量；避免暴飲暴食；可用菊花、金銀花代茶飲；也可用荸薺、百合、蓮藕、雪梨、銀耳、山藥等煎水或熬粥食用。忌過食熱性食物，如牛羊肉、辛辣等食物。2.預防、起居及時接種疫苗；外出佩戴口罩，減少到人群密集場所活動；勤洗手，不隨意摳鼻、揉眼；咳嗽、噴嚏時，注意遮擋口鼻；保證充足睡眠；注意室內(nèi)通風換氣；適度有氧運動。二、治療方案（一）中藥內(nèi)服1.輕癥1.1風寒襲表證主癥：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，鼻塞聲重，咳嗽有痰。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮。治法：辛溫解表，散寒止痛。基本方藥：荊防敗毒散加減。主要組成：荊芥6g、防風4g、羌活5g、柴胡6g、前胡5g、獨活5g、枳殼4g、川芎4g、辛夷6g（包煎）、生甘草3g。加減：頭痛明顯，加葛根6g、白芷6g；惡寒無汗者，加桂枝6g、麻黃3g；咳聲重濁者，加白前5g、紫菀6g；嘔吐者，加姜半夏4g、旋覆花6g。煎服法：藥物用涼水浸泡30分鐘，大火熬開后改為小火15分鐘，煎煮兩次，共取汁50-100ml，連服3-5天。用法：3歲以下每日1/2劑，3-6歲每日1劑，6-9歲每日3/2劑，9歲以上每日2劑，均分3次口服。常用中成藥：可選用荊防顆粒、小柴胡顆粒、小兒柴桂退熱顆粒、風寒感冒顆粒等。根據(jù)情況選擇，按照說明書服用。1.2風熱襲表證主癥：發(fā)熱或未發(fā)熱，咽痛，輕咳少痰。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，疏風清熱。基本方藥：銀翹散加減。主要組成：金銀花6g、連翹4g、桔梗6g、牛蒡子6g、蘆根加減：咽紅咽痛明顯者，加木蝴蝶6g、射干6g；咳嗽者，加苦杏仁3g、前胡6g；嘔吐腹瀉者，加藿香6g、竹茹4g；大便秘結(jié)者，加大黃3g（后下）、枳實5g。煎服法：藥物用涼水浸泡30分鐘，大火熬開后改為小火15分鐘，煎煮兩次，共取汁50-100ml，連服3-5天。用法：3歲以下每日1/2劑，3-6歲每日1劑，6-9歲每日3/2劑，9歲以上每日2劑，均分3次口服。常用中成藥：可選用兒童清咽解熱口服液、小兒寶泰康顆粒、四季抗病毒合劑、連花清瘟顆粒/膠囊、小兒豉翹清熱顆粒、小兒感冒退熱糖漿、熱炎寧合劑；咽痛重者可用小兒清咽顆粒、開喉劍噴霧劑（兒童型）；高熱持續(xù)不退者可選用羚羊角散、紫雪散。根據(jù)情況選擇，按照說明書服用。1.3風寒夾濕證主癥：惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，可伴有惡心嘔吐。舌脈：舌苔白或微黃，脈浮。治法：解表除濕，兼清里熱?；痉剿帲壕盼肚蓟顪訙p。主要組成：羌活6g、防風4g、蒼術(shù)6g、細辛1.5g、川芎6g、白芷6g、生地6g、黃芩6g、甘草3g、柴胡6g、葛根5g。加減：濕偏重者，加佩蘭6g、藿香6g；嘔吐者，加竹茹6g、姜半夏4g；泄瀉者，加黃連3g、薏苡仁6g。煎服法：藥物用涼水浸泡30分鐘，大火熬開后改為小火15分鐘，煎煮兩次，共取汁50-100ml，連服3-5天。用法：3歲以下每日1/2劑，3-6歲每日1劑，6-9歲每日3/2劑，9歲以上每日2劑，均分3次口服。常用中成藥：可選用九味羌活顆粒/丸、荊防顆粒、小柴胡顆粒、小兒柴桂退熱顆粒；以消化道為主要表現(xiàn)者選用藿香正氣口服液(無酒精型)。根據(jù)情況選擇，按照說明書服用。2.重癥2.1風熱閉肺證主癥：發(fā)熱，咳嗽，氣急，咽紅。舌脈：舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。治法：辛涼開閉，宣肺止咳?；痉剿帲郝樾邮蕼香y翹散加減。主要組成：金銀花6g、連翹6g、炙麻黃3g、炒杏仁6g、生石膏10g（先煎）、蘆根6g、牛蒡子5g、桔梗4g、大棗3g、甘草3g。加減：咳嗽痰多，加瓜蔞6g、天竺黃6g；熱重者，加黃芩6g、梔子6g、板藍根6g；熱重便秘者，加桑白皮6g、大黃3g（后下）。煎服法：藥物用涼水浸泡30分鐘，大火熬開后改為小火15分鐘，煎煮兩次，共取汁50-100ml，連服3-5天。用法：3歲以下每日1/2劑，3-6歲每日1劑，6-9歲每日3/2劑，9歲以上每日2劑，均分3次口服。常用中成藥：可選用小兒豉翹顆粒，疏清顆粒、雙黃連口服液、小兒麻甘顆粒、小兒清宣止咳顆粒。根據(jù)情況選擇，按照說明書服用。2.2痰熱閉肺證主癥：高熱不退，咳嗽，氣急鼻扇，痰黃黏稠，面赤口渴。舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱滌痰，開肺定喘。基本方藥：麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。主要組成：炙麻黃3g、苦杏仁3g、生石膏10g（先煎）、清半夏4g、黃芩6g、陳皮6g、桑白皮6g、浙貝母5g、全瓜蔞6g、葶藶子5g（包煎）、枳實5g、雞內(nèi)金6g、大棗5g、生甘草3g。加減：大便秘結(jié)加大黃3g（后下）；舌質(zhì)暗有瘀斑，加丹參5g、紅花5g；痰盛者，加竹茹6g，天竺黃6g；熱盛者，加連翹6g、黃芩6g。煎服法：藥物用涼水浸泡30分鐘，大火熬開后改為小火15分鐘，煎煮兩次，共取汁50-100ml，連服3-5天。用法：3歲以下每日1/2劑，3-6歲每日1劑，6-9歲每日3/2劑，9歲以上每日2劑，均分3次口服。常用中成藥：可選用小兒肺熱咳喘口服液/顆粒、小兒清肺止咳片、連花清咳片、宣肺敗毒顆粒、兒童清肺口服液，小兒肺咳顆粒，小兒宣肺止咳顆粒、小兒清肺化痰口服液。根據(jù)情況選擇，按照說明書服用。2.3毒熱閉肺證主癥：高熱熾盛，咳嗽喘憋，煩躁口渴，涕淚俱無，小便短黃，大便秘結(jié)。舌脈：舌紅芒刺，苔黃糙，脈洪數(shù)。治法：清熱解毒，瀉肺開閉?；痉剿帲郝樾邮蕼宵S連解毒湯加減。主要組成：黃連3g、黃芩6g、大青葉6g、赤芍5g、梔子6g、炙麻黃3g、苦杏仁3g、生石膏10g（先煎）、水牛角8g（先煎）、玄參6g、蘆根6g、甘草3g，生姜2片。加減：大便不通者，加全瓜蔞6g、大黃3g（后下）；咳嗽重者，加款冬花6g、前胡6g；煩躁不安者，加鉤藤6g、白芍6g。煎服法：藥物用涼水浸泡30分鐘，大火熬開后改為小火15分鐘，煎煮兩次，共取汁50-100ml，連服3-5天。用法：3歲以下每日1/2劑，3-6歲每日1劑，6-9歲每日3/2劑，9歲以上每日2劑，均分3次口服。常用中成藥：對高熱不退、高熱驚厥、神昏譫語者，可選用牛黃清心散、安宮牛黃丸。根據(jù)情況選擇，按照說明書服用。2.4外寒內(nèi)飲證主癥：發(fā)熱惡寒，咳嗽，痰稀色白，或痰呈泡沫狀，煩躁，氣喘，胸滿，或不得平臥，或口干不欲飲，或手足不溫。舌脈：舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，苔白略膩，脈浮緊。治法：解表散寒，溫肺化飲?；痉剿帲盒∏帻垳訙p。主要組成：生麻黃3g、桂枝4g、炙甘草3g、干姜4g、細辛1.5g、五味子5g、法半夏4g、白芍6g、蒼術(shù)5g、陳皮5g、瓜蔞6g、浙貝母5g、款冬花5g、蜜紫苑5g。加減：若兼有熱象而出現(xiàn)煩躁者，加生石膏10g（先煎）、黃芩6g；兼喉中痰鳴，加杏仁5g、射干5g；若鼻塞，清涕多者，加辛夷（包煎）6g、蒼耳子3g。煎服法：藥物用涼水浸泡30分鐘，大火熬開后改為小火15分鐘，煎煮兩次，共取汁50-100ml，連服3-5天。用法：3歲以下每日1/2劑，3-6歲每日1劑，6-9歲每日3/2劑，9歲以上每日2劑，均分3次口服。常用中成藥：可選用小青龍?zhí)菨{/顆粒，積食明顯選用小兒消積止咳口服液等。根據(jù)情況選擇，按照說明書服用。2.5痰瘀互結(jié)證主癥：咳嗽，氣喘，痰稠色黃，或痰中帶血，胸悶或胸中煩熱，或胸痛，痛如針刺，大便干結(jié)。舌脈：舌質(zhì)紅或瘀紫，苔黃膩，脈澀或數(shù)。治法：清熱化痰，活血通絡(luò)?；痉剿帲呵鍤饣低韬涎痧鰷訙p。主要組成：陳皮6g、苦杏仁3g、枳殼5g、黃芩6g、全瓜蔞6g、茯苓6g、清半夏5g、\t"/item/%E8%A1%80%E5%BA%9C%E9%80%90%E7%98%80%E6%B1%A4/_blank"桃仁5g、\t"/item/%E8%A1%80%E5%BA%9C%E9%80%90%E7%98%80%E6%B1%A4/_blank"紅花5g、\t"/item/%E8%A1%80%E5%BA%9C%E9%80%90%E7%98%80%E6%B1%A4/_blank"當歸6g、生地黃6g、川芎5g、桔梗6g、赤芍5g、甘草3g。加減：胸悶者，加香附6g、郁金5g；大便秘結(jié)者，加枳實5g、厚樸4g；食欲不振者，加麥芽5g、谷芽5g。煎服法：藥物用涼水浸泡30分鐘，大火熬開后改為小火15分鐘，煎煮兩次，共取汁50-100ml，連服3-5天。用法：3歲以下每日1/2劑，3-6歲每日1劑，6-9歲每日3/2劑，9歲以上每日2劑，均分3次口服。常用中成藥：可選用二陳丸、血府逐瘀片/膠囊。根據(jù)情況選擇，按照說明書服用。3.危重癥參照相關(guān)診療方案積極給予現(xiàn)代醫(yī)學救治。3.1心陽虛衰證主癥：面色蒼白，唇指紫紺，呼吸淺促、困難，四肢不溫，多汗，肋下痞塊，心悸動數(shù)，虛煩不安，神萎淡漠，小便減少。舌脈：舌質(zhì)淡紫，脈疾數(shù)、細弱欲絕，指紋紫滯?治法：溫補心陽，救逆固脫?基本方藥：參附龍牡救逆湯加減?藥物組成：人參4g、附子5g、煅龍骨15g（先煎）、煅牡蠣15g（先煎）、白芍6g、炙甘草6g?加減：面色唇舌青紫，右脅肋下癥塊明顯者，加當歸6g、紅花6g、丹參6g；呼吸不整或嘆息樣呼吸者，加山茱萸6g、炙麻黃3g、熟地黃6g?氣陽虛衰可用獨參湯或參附湯少量頻服以救急，還可用參附注射液靜脈滴注。煎服法：藥物用涼水浸泡30分鐘，大火熬開后改為小火15分鐘，煎煮兩次，共取汁50-100ml。用法：3歲以下每日1/2劑，3-6歲每日1劑，6-9歲每日3/2劑，9歲以上每日2劑，急煎頻服。3.2邪陷厥陰證主癥：壯熱不退，口唇紫紺，氣促，喉間痰鳴，煩躁不安，譫語狂躁，神識昏迷，口噤項強，角弓反張，四肢抽搐。舌脈：舌質(zhì)紅絳，脈細數(shù)，指紋紫?治法：清心開竅，平肝熄風?基本方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減?藥物組成：羚羊角片3g、鉤藤6g、菊花6g、生地黃6g、白芍6g、虎杖6g、黃芩6g、郁金6g、浙貝母5g、生石膏10g（先煎）、生石決明6g、生甘草3g?加減：抽搐者，加僵蠶6g、白蒺藜6g；痰多者，加天竺黃6g、膽南星5g、石菖蒲5g?煎服法：藥物用涼水浸泡30分鐘，大火熬開后改為小火15分鐘，煎煮兩次，共取汁50-100ml。用法：3歲以下每日1/2劑，3-6歲每日1劑，6-9歲每日3/2劑，9歲以上每日2劑，急煎頻服。常用中成藥：可選用牛黃清心散、安宮牛黃丸、至寶丹?根據(jù)情況選擇，按照說明書服用。4.恢復期4.1陰虛肺熱證主癥：干咳少痰，低熱盜汗，面色潮紅，五心煩熱。舌脈：舌質(zhì)紅乏津，舌苔花剝、少苔或無苔，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳?；痉剿帲荷硡Ⅺ湺瑴橡B(yǎng)陰清肺湯加減。藥物組成：北沙參6g、麥冬4g、西洋參3g、五味子5g、生石膏6g（先煎）、淡竹葉5g、桑葉5g、蘆根6g、丹參6g、玄參5g、川貝1g、生甘草3g。加減：反復低熱者，加青蒿6g、知母5g、黃芩6g；咳甚者，加桑白皮5g、百部5g、枇杷葉4g；干咳不止者，加五味子5g、訶子5g；盜汗者，加煅龍骨9g（先煎）、煅牡蠣9g（先煎）、酸棗仁3g。煎服法：藥物用涼水浸泡30分鐘，大火熬開后改為小火15分鐘，煎煮兩次，共取汁50-100ml，連服3-5天。用法：3歲以下每日1/2劑，3-6歲每日1劑，6-9歲每日3/2劑，9歲以上每日2劑，均分3次口服。常用中成藥：可選用蜜煉川貝枇杷膏、養(yǎng)陰清肺口服液/膏、生脈口服液、槐杞黃顆粒。根據(jù)情況選擇，按照說明書服用。4.2肺脾氣虛證主癥：咳嗽無力，喉中痰鳴，面白少華，多汗，食欲不振，大便溏。舌脈：舌質(zhì)偏淡，舌苔薄白，脈細無力。治法：補肺健脾，益氣化痰。基本方藥：香砂六君子湯加減。藥物組成：太子參5g、炒白術(shù)3g、茯苓5g、炙甘草3g、法半夏3g、陳皮5g、木香3g(后下)、砂仁3g(后下)、黃芪5g、雞內(nèi)金5g。加減：虛汗多、動則汗出者，加煅龍骨9g（先煎）、煅牡蠣9g（先煎），或用桂枝加龍骨牡蠣湯，咳嗽較甚加百部5g、紫菀5g、炙款冬花5g；納谷不香加炒谷芽5g、炒麥芽5g?煎服法：藥物用涼水浸泡30分鐘，大火熬開后改為小火15分鐘，煎煮兩次，共取汁50-100ml，連服3-5天。用法：3歲以下每日1/2劑，3-6歲每日1劑，6-9歲每日3/2劑，9歲以上每日2劑，均分3次口服。常用中成藥：可選用香砂六君子顆粒/丸、玉屏風顆粒、童康片、潞黨參口服液。根據(jù)情況選擇，按照說明書服用。4.3氣虛血瘀證主癥：神疲乏力，\t"/item/%E6%B0%94%E8%99%9A%E8%A1%80%E7%98%80/_blank"氣短，動則益甚，顏面微浮，大便稀溏或\t"/item/%E6%B0%94%E8%99%9A%E8%A1%80%E7%98%80/_blank"便秘不暢，小便清。舌脈：舌淡暗或有紫斑，脈沉澀。治法：補氣活血?；痉絼核木訙咸壹t四物湯。藥物組成：黨參5g、白術(shù)4g、茯苓4g、桃仁5g、紅花5g、生地黃5g、當歸4g、白芍6g、川芎5g、生甘草3g。加減：氣短明顯者，加黃芪5g、太子參5g、白術(shù)6g；不寐者，加五味子5g、酸棗仁6g。煎服法：藥物用涼水浸泡30分鐘，大火熬開后改為小火15分鐘，煎煮兩次，共取汁50-100ml，連服3-5天。用法：3歲以下每日1/2劑