糖尿病高糖高滲狀態(tài)

糖尿病高血糖高滲狀態(tài)1整理ppt定義

高血糖高滲狀態(tài)是一種嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，其臨床特征為嚴(yán)重的高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒，患者常有不同程度的意識(shí)障礙或昏迷。2整理ppt定義

高血糖高滲狀態(tài)是一種嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，其臨床特征為嚴(yán)重的高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒，患者常有不同程度的意識(shí)障礙或昏迷。3整理ppt常見誘因1.急性感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患等應(yīng)激狀態(tài);2.血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、水?dāng)z入缺乏或失水；3.以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿藥等；4.葡萄糖攝入過多：有時(shí)在病程周期因誤診而輸入葡萄糖液，或因口渴而大量飲用含糖軟飲料等誘發(fā)或促使病情開展惡化。4整理ppt發(fā)病機(jī)制(1)高血糖高滲狀態(tài)病人多為非胰島素依賴糖尿病，血漿胰島素水平比糖尿病酮癥酸中毒者要高，一定量的內(nèi)生胰島素量不能應(yīng)付在某些誘因如感染時(shí)糖代謝負(fù)荷的需要，但足以抑制脂肪分解減少游離脂肪酸進(jìn)入肝臟和生成酮體，故血酮無明顯升高。

(2)高血糖本身有拮抗酮體作用。5整理ppt發(fā)病機(jī)制(3)明顯的血漿高滲透壓可抑制脂肪細(xì)胞的分解，減少游離脂肪酸進(jìn)入肝臟，肝臟生成酮體減少。(4)高血糖高滲狀態(tài)病人血漿生長激素水平比糖尿病酮癥酸中毒者低，生長激素發(fā)動(dòng)脂肪分解的因素缺乏也可能與無明顯酮癥有關(guān)。(5)有的高血糖高滲狀態(tài)病人血漿游離脂肪酸水平很高，而無酮癥，這可能是由于患者肝臟生酮作用障礙。6整理ppt病理生理機(jī)制復(fù)雜，未完全說明1.病人年老、腦血管功能差，極度高血糖、失水嚴(yán)重、血液濃縮、繼發(fā)性醛固酮分泌增多加重高血鈉，使血漿滲透壓增高，腦細(xì)胞脫水，從而導(dǎo)致本癥突出的神經(jīng)精神病癥。2.缺乏酮癥的原因尚無滿意解釋，推測(cè)病人體內(nèi)尚有一定量的胰島素抑制脂肪分解。3.此外，高血糖和高滲透壓本身也可能抑制酮體生成。7整理ppt診斷1.臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，和可能存在的誘發(fā)因素；2.結(jié)合血糖、血鈉和血漿滲透壓的測(cè)定，可及時(shí)做出正確的診斷。8整理ppt實(shí)驗(yàn)室檢查1.血糖極度升高，通常到達(dá)或超過33.3mmol/L(600mg/dl)，甚至可達(dá)66.6mmol/L(1200mg/dl)。2.電解質(zhì)血清鈉常增高至＞150mmol/L，但也有輕度升高或正常者；血清鉀查可升高，正?；蚪档停Q于患者脫水及腎臟的功能損害程度，以及血容量較少所致的繼發(fā)性醛固酮分泌狀況。在胰島素及補(bǔ)液治療后，即使有高血鉀者亦可發(fā)生明顯的低鉀血癥。血氯可稍增高。9整理ppt實(shí)驗(yàn)室檢查3.血漿滲透壓≥350mmol/L或有效滲透壓＞320mmol/L(有效滲透壓不包括尿素氮局部)。按公式計(jì)算：血漿滲透壓(mmol/L)＝2(鈉＋鉀)mmol/L＋血糖(mmol/L)＋尿素氮(mmol/L)正常范圍：280～300mmol/L。

10整理ppt實(shí)驗(yàn)室檢查4.血尿素氮常中度升高，可達(dá)28.56～32.13mmol/L(80～90mg/dl)。5.血肌酐亦高，可達(dá)442～530.4μmol/L(5～6mg/dl)，大多屬腎前性(失水，循環(huán)衰竭)，或伴有急性腎功能不全。

11整理ppt實(shí)驗(yàn)室檢查3.血漿滲透壓≥350mmol/L或有效滲透壓＞320mmol/L(有效滲透壓不包括尿素氮局部)。按公式計(jì)算：血漿滲透壓(mmol/L)＝2(鈉＋鉀)mmol/L＋血糖(mmol/L)＋尿素氮(mmol/L)正常范圍：280～300mmol/L。

12整理ppt病理生理機(jī)制復(fù)雜，未完全說明1.病人年老、腦血管功能差，極度高血糖、失水嚴(yán)重、血液濃縮、繼發(fā)性醛固酮分泌增多加重高血鈉，使血漿滲透壓增高，腦細(xì)胞脫水，從而導(dǎo)致本癥突出的神經(jīng)精神病癥。2.缺乏酮癥的原因尚無滿意解釋，推測(cè)病人體內(nèi)尚有一定量的胰島素抑制脂肪分解。3.此外，高血糖和高滲透壓本身也可能抑制酮體生成。13整理ppt處理原那么治療原那么同DKA〔以消化道補(bǔ)液為主糾正脫水，同時(shí)予以持續(xù)小劑量胰島素輸注及對(duì)癥治療〕1.補(bǔ)液：昏迷患者予以胃管補(bǔ)液，經(jīng)胃管每4h注入溫開水300～400ml，直至能主動(dòng)飲水。清醒后，如高滲尚未糾正，應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)飲水。24h飲水1500～2000ml，直至高滲糾正。14整理ppt處理原那么2.胰島素治療：小劑量胰島素持續(xù)輸注，可以采用胰島素泵，持續(xù)輸注胰島素，每小時(shí)予以胰島素5～6U，直至高滲糾正。改為每天分次輸注胰島素或皮注胰島素及口服降糖藥治療；3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡：補(bǔ)鉀及時(shí)，一般不補(bǔ)堿、糾正酸中毒、預(yù)防或控制感染及去除誘因治療；4，處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥:休克，嚴(yán)重感染，心力衰竭，腎衰竭，腦水腫。15整理ppt用藥原那么該病在確診后應(yīng)積極搶救，通過補(bǔ)液、擴(kuò)容、糾正高滲狀態(tài)為處理的關(guān)鍵，補(bǔ)液視失水程度而定，速度宜先快后慢。但對(duì)老年及有心、腎功能不全者，可根據(jù)中心靜脈壓補(bǔ)給，不宜過多、過快，以免發(fā)生肺、腦水腫。液體性質(zhì)必須根據(jù)血糖、血漿滲透壓、血鈉濃度而定。在整個(gè)治療過程中，積極治療誘因及伴隨病癥，亦為爭(zhēng)取康復(fù)的重點(diǎn)，必須引起重視。16整理ppt入院記錄：1.舒通學(xué)，女，82歲，漢族，已婚，重慶，入院日期：2021-08-12，本人及家屬陳述；2.主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高10+天；3.現(xiàn)病史〔1〕入院前10+天患者無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、尿量增加、體重?zé)o明顯減輕；〔2〕病程中患者左手大拇指末端有麻木不適病癥，無明顯視物模糊，無腹瀉級(jí)便秘，夜尿增多，有勞力性氣促，下肢輕度水腫；〔3〕入院前15天+尿道口瘙癢，疼痛不適，伴尿頻，無尿急及腰痛；〔4〕無咳嗽，咳痰，無惡心嘔吐，患者家屬自測(cè)指隨機(jī)血糖27mmol/L，今日患者為進(jìn)一步治療收入我科。4.既往史：高血壓病史3-4年，具體用藥不詳，最高血壓160/？mmHg，平時(shí)自測(cè)血壓少；膽囊炎結(jié)石史，1年前急性發(fā)作；1年前有腦堵塞史，發(fā)作時(shí)患者沉默不語，無肢體偏癱，保守治療〔不詳〕后好轉(zhuǎn)；有心肌缺血史，平時(shí)服用銀杏葉片，未服用阿司匹林及阿托伐他汀類藥物；夜間喜高枕臥位，無陣發(fā)性呼吸困難，常訴頭昏不適，原因不清。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核〞等傳染病史，否認(rèn)食物和藥物過敏史，否認(rèn)手術(shù)外傷及輸血史。5.個(gè)人史：出生并生長于重慶，否認(rèn)疫區(qū)及外地居住史，無吸煙飲酒史，無有毒有害化學(xué)及放射物質(zhì)接觸史，無精神創(chuàng)傷及冶游史。6.月經(jīng)及婚育史：絕經(jīng)50+年，育4子4女，子女體健。7.家族史：否認(rèn)家族性遺傳病，傳染病。8.輔助檢查：T:36.4攝氏度P:64次/分R：18次/分BP:134/88mmHg17整理ppt查房病例病史特點(diǎn)：1.老年女性，病程長，起病隱匿；2.現(xiàn)病史：1〕入院前10+天患者無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、尿量增加、體重?zé)o明顯減輕；〔2〕病程中患者左手大拇指末端有麻木不適病癥，無明顯視物模糊，無腹瀉級(jí)便秘，夜尿增多，有勞力性氣促，下肢輕度水腫；〔3〕入院前15天+尿道口瘙癢，疼痛不適，伴尿頻，無尿急及腰痛；〔4〕無咳嗽，咳痰，無惡心嘔吐，患者家屬自測(cè)指隨機(jī)血糖：27mmol/L，今日患者為進(jìn)一步治療收入我科；3.既往史：：高血壓病史3-4年，具體用藥不詳，最高血壓160/？mmHg，平時(shí)自測(cè)血壓少；膽囊炎結(jié)石史，1年前急性發(fā)作；1年前有腦堵塞史，發(fā)作時(shí)患者沉默不語，無肢體偏癱，保守治療〔不詳〕后好轉(zhuǎn)；有心肌缺血史，平時(shí)服用銀杏葉片，未服用阿司匹林及阿托伐他汀類藥物；夜間喜高枕臥位，無陣發(fā)性呼吸困難，常訴頭昏不適，原因不清。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核〞等傳染病史，否認(rèn)食物和藥物過敏史，否認(rèn)手術(shù)外傷及輸血史；4入院查體：T:36.4攝氏度P:64次/分R：18次/分BP:134/88mmHg。走入病房，神清合作，輕度脫水貌，皮膚鞏膜無黃染，眼瞼無水腫，雙眼充血明顯，雙下肢輕度水腫，左側(cè)巴氏征可疑陽性，余正常無特殊；5.輔助檢查：隨機(jī)指血糖：24.5mmol/L，床旁心電圖：竇性心律，T波異常18整理pptQuestions

提問環(huán)節(jié)1.怎么判斷患者是意識(shí)障礙〔高糖高滲狀態(tài)〕還是認(rèn)知能力障礙〔腦?！?？主要還是具體病史的詢問、仔細(xì)的醫(yī)患溝通，實(shí)驗(yàn)室檢查和顱腦CT；2.該病人高血糖高滲狀態(tài)的誘因？主要是考慮尿道感染和剛剛發(fā)現(xiàn)糖尿病，未予以治療；3.高血糖高滲狀態(tài)的補(bǔ)水原那么？〔1〕速率：老年人補(bǔ)水較青壯年較慢，24h內(nèi)補(bǔ)需水量的一半；〔2〕量〔原那么〕：失水量+生理需要量+預(yù)期失水量。19整理pptDiscussion&conclusion討論與小結(jié)1.滲透壓的計(jì)算：血漿滲透壓(mmol/L)＝2(鈉＋鉀)mmol/L＋血糖(mmol/L