以病人為中心的護(hù)理工作模式課件

以病人為中心的護(hù)理工作模式

以病人為中心的護(hù)理工作模式

以病人為中心的護(hù)理工作模式病人硬件支持系統(tǒng)運(yùn)作員工能力/態(tài)度組織環(huán)境醫(yī)生護(hù)士藥師呼吸師康復(fù)師營(yíng)養(yǎng)師后勤服務(wù)技術(shù)員

病人照護(hù)－－是團(tuán)隊(duì)合作的目標(biāo)以病人為中心的護(hù)理工作模式

護(hù)士的角色功能全面評(píng)估病人分析、判斷、計(jì)劃實(shí)施醫(yī)囑和護(hù)理措施指派和指導(dǎo)其他人員病人/家屬教育合作，病人代言人終身學(xué)習(xí)摘自：美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)（AACN),2004以病人為中心的護(hù)理工作模式一.以病人為中心的系統(tǒng)/流程設(shè)置服務(wù)的品質(zhì)85％取決于系統(tǒng)的貢獻(xiàn)，而個(gè)體的努力占15％。－－DemingTheory

以病人為中心的護(hù)理工作模式護(hù)理人員配備護(hù)理人員總數(shù)：956人 其中：護(hù)士長(zhǎng)：45名 教育護(hù)士：40名 高級(jí)臨床專科護(hù)士：8名 健康促進(jìn)護(hù)士：1名護(hù)理秘書：40名護(hù)士配備比例：1:0.7

普通病房：1：0.40 OR：1：3.0 ICU：1：2.8 CCU：1：1.3學(xué)歷層次：

博士：1名 碩士6名 本科以上：62％ 大專以上：84％

美國(guó)護(hù)理專家：

75人次（工作3月— 5年不等）以病人為中心的護(hù)理工作模式護(hù)理副院長(zhǎng)行政秘書科護(hù)士長(zhǎng)科護(hù)士長(zhǎng)科護(hù)士長(zhǎng)病房護(hù)士長(zhǎng)病房護(hù)士長(zhǎng)病房護(hù)士長(zhǎng)病房護(hù)士長(zhǎng)病房護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任組長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士護(hù)理委員會(huì)組織架構(gòu)以病人為中心的護(hù)理工作模式護(hù)理單元組織架構(gòu)責(zé)任護(hù)士各委員會(huì)協(xié)調(diào)員護(hù)士長(zhǎng)秘書責(zé)任組長(zhǎng)責(zé)任組長(zhǎng)教育護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士－－－－－－－以病人為中心的護(hù)理工作模式組織規(guī)程《邵逸夫醫(yī)院護(hù)理實(shí)踐指南》《部門服務(wù)計(jì)劃》《護(hù)士必讀》工作職責(zé)描述和績(jī)效評(píng)價(jià)員工資格與培訓(xùn)設(shè)施管理檔案質(zhì)量監(jiān)測(cè)和質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)急預(yù)案以病人為中心的護(hù)理工作模式臨床護(hù)理實(shí)踐程序

評(píng)估

護(hù)理問題/要點(diǎn)護(hù)理計(jì)劃

實(shí)施

評(píng)價(jià)入院評(píng)估單每日評(píng)估單生命體征/出入量評(píng)估單護(hù)理計(jì)劃單護(hù)病記錄單病人教育記錄單術(shù)前/介入前檢核單醫(yī)囑執(zhí)行單護(hù)理計(jì)劃單以病人為中心的護(hù)理工作模式病人評(píng)估系統(tǒng)

－－初始評(píng)估和持續(xù)評(píng)估各大系統(tǒng)癥狀體征病情危重度，需要關(guān)注度活動(dòng)能力，跌倒風(fēng)險(xiǎn)皮膚破損高危因素神志/意識(shí)/鎮(zhèn)靜狀態(tài)精神/心理/睡眠指數(shù)疼痛指數(shù)教育障礙和教育需求社會(huì)支持以病人為中心的護(hù)理工作模式正確的病人rightpatient正確的用法rightroute正確的劑量rightdose正確的藥品rightmedication正確的時(shí)間righttime電子醫(yī)囑

藥房

輸液配置中心

檢驗(yàn)科

輔助檢查

靜脈輸液

檢查標(biāo)本

檢查申請(qǐng)

口服藥物

護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑病人腕帶條碼與藥物及標(biāo)本條碼的雙重核對(duì)

產(chǎn)生醫(yī)囑執(zhí)行簽名簡(jiǎn)化醫(yī)囑執(zhí)行流程以病人為中心的護(hù)理工作模式藥物管理系統(tǒng)

規(guī)范、簡(jiǎn)化藥物使用流程限制病區(qū)藥物儲(chǔ)存，禁止高濃度電解質(zhì)溶液限制易燃化學(xué)品存放麻醉劇毒藥品管理制度（根據(jù)國(guó)家規(guī)定）標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)簽和包裝系統(tǒng)篩查提示過敏、高危、藥物與藥物/食物作用特殊藥物使用的觀察和記錄制度以病人為中心的護(hù)理工作模式藥物準(zhǔn)備和使用口服藥PIVAS以病人為中心的護(hù)理工作模式特殊藥物使用的觀察和記錄制度規(guī)定需中心靜脈進(jìn)入的特殊藥物：如TPN（糖濃度﹥10%）腐蝕性化療藥物氯化鉀：靜脈輸入濃度>60mEq/L或速度20mEq/hr時(shí)，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，并每2小時(shí)測(cè)一次血清鉀靜脈用藥：如醫(yī)囑有特別速度要求的一律使用輸液泵或微泵，并使用全院統(tǒng)一的“靜脈控速藥物標(biāo)簽”

胰島素：用后30分鐘必須觀察并記錄有無低血糖反應(yīng)影響血液動(dòng)力學(xué)藥物：如硝酸酯類，每15—60分鐘監(jiān)測(cè)并記錄血壓及心率有皮試要求的抗生素：首次使用，30分鐘內(nèi)觀察并記錄有無過敏反應(yīng)各?？聘鶕?jù)?？菩枰?guī)定特殊藥物的監(jiān)測(cè)范圍以病人為中心的護(hù)理工作模式手術(shù)病人管理術(shù)前檢核單手術(shù)部位標(biāo)記術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后復(fù)蘇Timeout術(shù)前教育以病人為中心的護(hù)理工作模式床位管理系統(tǒng)床位管理中心術(shù)前檢查/院前檢查協(xié)調(diào)全院床位使用、病人收住分布收集資料，調(diào)整和統(tǒng)籌床位使用計(jì)劃入院前教育、術(shù)前教育、術(shù)前會(huì)診預(yù)出院以病人為中心的護(hù)理工作模式常規(guī)臨床審核及護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)體系

全面巡查：制度落實(shí)藥品管理環(huán)境護(hù)士行為病人護(hù)理病歷書寫院感健康教育

專項(xiàng)巡查：基礎(chǔ)護(hù)理、應(yīng)急能力和?？谱o(hù)理、護(hù)士禮儀、護(hù)理操作……

病人滿意度、病人需求

監(jiān)測(cè)指標(biāo):全院，部門，長(zhǎng)期，短期如：導(dǎo)管相關(guān)性感染、壓瘡、墜倒、給藥錯(cuò)誤、針刺傷、非計(jì)劃拔管、洗手依從性……

－－資料用于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）以病人為中心的護(hù)理工作模式不良事件呈報(bào)系統(tǒng)明晰不良事件的定義和呈報(bào)程序

5W1H法（Where、What、When、Why、Who、How)

蹤近錯(cuò)誤（NearMiss）事件分析著重于系統(tǒng)的改進(jìn)，而非個(gè)體的追責(zé)個(gè)人資料保密，分析結(jié)果公開分享，以避免錯(cuò)誤再發(fā)生以病人為中心的護(hù)理工作模式觀察到或被告知發(fā)生不良事件的員工聯(lián)系主管醫(yī)生通知部門負(fù)責(zé)人填寫不良事件報(bào)表確保醫(yī)生已通知,醫(yī)囑已執(zhí)行閱讀報(bào)告并簽字上交檢查病人,需要時(shí)開具檢驗(yàn)或治療醫(yī)囑必要時(shí)與家屬溝通醫(yī)務(wù)部/護(hù)理部閱讀報(bào)告與部門負(fù)責(zé)人討論改進(jìn)方法嚴(yán)重事件繼續(xù)上報(bào)醫(yī)療事件委員會(huì)醫(yī)療執(zhí)行委員會(huì)質(zhì)量管理辦公室不良事件呈報(bào)程序以病人為中心的護(hù)理工作模式臨床?？聘呒?jí)護(hù)士（APN）的貢獻(xiàn)專業(yè)化實(shí)踐制定規(guī)程專業(yè)培訓(xùn)：醫(yī)生、護(hù)士、病人病人教育資料的制作和實(shí)施產(chǎn)品選擇和推薦專業(yè)咨詢：醫(yī)生、護(hù)士、病人多學(xué)科合作質(zhì)量跟蹤和改進(jìn)的實(shí)施護(hù)理研究以病人為中心的護(hù)理工作模式二.員工發(fā)展和能力提升

護(hù)理是人與人互動(dòng)的實(shí)踐，每個(gè)個(gè)體的專業(yè)能力和態(tài)度都會(huì)在互動(dòng)過程中影響護(hù)理效果和服務(wù)對(duì)象的感知。以病人為中心的護(hù)理工作模式邵逸夫醫(yī)院護(hù)理實(shí)踐范圍全面評(píng)估患者的健康狀況分析、判斷、護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行醫(yī)囑和實(shí)施護(hù)理措施指派和指導(dǎo)其他人員與患者的關(guān)系，病人/家屬教育協(xié)調(diào)、合作，信息傳遞管理、監(jiān)督和評(píng)價(jià)護(hù)理實(shí)踐獲取、應(yīng)用并推廣新知識(shí)、技能以病人為中心的護(hù)理工作模式邵逸夫醫(yī)院護(hù)士核心能力評(píng)估和干預(yù)能力溝通能力評(píng)判性思維能力人際交往能力管理能力領(lǐng)導(dǎo)能力教學(xué)能力知識(shí)綜合能力以病人為中心的護(hù)理工作模式員工培訓(xùn)階梯第1年6年以上新畢業(yè)生第2年第3-5年崗前培訓(xùn)（醫(yī)院、護(hù)理部、科室）3個(gè)月，完成崗前清單基本理論、基本技能、工作流程、環(huán)境適應(yīng)、制度、?？瞥Ｒ?guī)成人全科護(hù)理、床邊綜合能力、必修技能/理論3P考試、床邊帶教、案例分析、關(guān)護(hù)綜述、床邊綜合能力、必修技能/理論綜述/論文/講課/查房、必修理論/技能崗位證書管理教學(xué)科研APN?？埔圆∪藶橹行牡淖o(hù)理工作模式員工績(jī)效考核工作職責(zé)描述，包含崗位要求（教育程度、證書、技能、人際交流能力、體格要求和職業(yè)素質(zhì)要求）崗位：護(hù)士長(zhǎng)、教育護(hù)士、APN、床邊護(hù)士床邊護(hù)士：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)三個(gè)維度：專業(yè)技能、專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)發(fā)展以病人為中心的護(hù)理工作模式員工發(fā)展和管理循環(huán)

職責(zé)能力培訓(xùn)考核以病人為中心的護(hù)理工作模式三.支持性護(hù)理工作環(huán)境的構(gòu)建

當(dāng)護(hù)士照顧病人時(shí)，工作激勵(lì)的程度取決于對(duì)專業(yè)護(hù)理實(shí)踐支持的工作環(huán)境－－韓國(guó)KANG的研究以病人為中心的護(hù)理工作模式

支持性護(hù)理環(huán)境的構(gòu)建以病人為中心的護(hù)理工作模式NursingNurse……重視員工的主觀感知和體驗(yàn)參與決策專業(yè)成長(zhǎng)促進(jìn)交流合作，構(gòu)建和諧授權(quán)/賦能激勵(lì)和認(rèn)可好的表現(xiàn)，提升敬業(yè)度和忠誠(chéng)度潛力護(hù)士推薦和培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)自我評(píng)價(jià)控制型領(lǐng)導(dǎo)向支持型/服務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)轉(zhuǎn)變以病人為中心的護(hù)理工作模式各類委員會(huì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)委員會(huì)交流委員會(huì)同事間支持委員會(huì)健康教育委員會(huì)哀傷護(hù)理委員會(huì)護(hù)士節(jié)委員會(huì)糖尿病教育委員會(huì)靜脈輸液管理委員會(huì)傷口護(hù)理委員會(huì)護(hù)理科研興趣小組疼痛管理委員會(huì)心理評(píng)估和干預(yù)小組志愿者委員會(huì)－－參與管理和員工發(fā)展的平臺(tái)以病人為中心的護(hù)理工作模式

臨床高級(jí)專科護(hù)士(APN)糖尿病教育造口/傷口/失禁護(hù)理靜脈輸液管理健康教育心理衛(wèi)生心血管護(hù)理疼痛管理腦卒中以病人為中心的護(hù)理工作模式SAQ基線調(diào)查員工安全培訓(xùn)措施記錄分析查找安全缺陷院領(lǐng)導(dǎo)參與優(yōu)先項(xiàng)目改進(jìn)結(jié)果分享安全文化再評(píng)估CUSP安全文化活動(dòng)以病人為中心的護(hù)理工作模式

激勵(lì)與認(rèn)可

公開表?yè)P(yáng)，私下批評(píng)

ICARECARD

重視改進(jìn)的趨勢(shì)所有行為必有其正面的動(dòng)機(jī)所有的事件必有其正面的意義有好的方法，定會(huì)有人跟隨懂得歡慶仁者見仁智者見智

大原則下的個(gè)人才干發(fā)揮沒有兩個(gè)人是一樣的

以病人為中心的護(hù)理工作模式

民間的溝通渠道－－護(hù)理論壇在院內(nèi)網(wǎng)護(hù)理主頁(yè)上建立護(hù)士自由發(fā)言的園地版塊---工作大家談醫(yī)患護(hù)關(guān)系之我見情感吧英語(yǔ)角護(hù)士長(zhǎng)信箱作用－－宣泄/提供建議/情感表達(dá)/工作交流對(duì)各種言論進(jìn)行正性的引導(dǎo)有助于建立健康的組織文化信息的發(fā)布管理－－成立論壇管理小組，作為版主進(jìn)行日常管理，定期交流以病人為中心的護(hù)理工作模式Q12．過去一年里，我在工作中有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)Q11．在過去的六個(gè)月內(nèi)，工作單位有人和我談及我的進(jìn)步Q10．我在工作單位有一個(gè)最要好的朋友Q09.我的同事們致力于高質(zhì)量的工作Q08.公司的使命目標(biāo)使我覺得我的工作重要Q07.在工作中，我覺得我的意見受到重視Q06.工作單位有人鼓勵(lì)我的發(fā)展Q05我覺得我的主管或同事關(guān)心我的個(gè)人情況Q04.在過去的七天里，我因工作出色而受到表?yè)P(yáng)Q03.在工作中，我每天都有機(jī)會(huì)做我最擅長(zhǎng)做的事Q02.我有做好我的工作所需要的材料和設(shè)備Q01.我知道對(duì)我的工作要求團(tuán)隊(duì)自我評(píng)價(jià)BasicNeedsManagementSupportTeamworkGrowth以病人為中心的護(hù)理工作模式磁性醫(yī)院—卓越之旅

轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)模范的專業(yè)實(shí)踐

實(shí)證結(jié)果新知識(shí)、創(chuàng)新和改善改進(jìn)

組織授權(quán)以病人為中心的護(hù)理工作模式積極的反饋?zhàn)晕以u(píng)價(jià)

關(guān)愛、自信、專業(yè)、理性。（來源于：2008年護(hù)士節(jié)中的護(hù)士職業(yè)形象討論）同行評(píng)價(jià)

敬業(yè)、主動(dòng)、訓(xùn)練有素、自律、關(guān)愛、合作、歸屬感。（來源于：2007－2008年進(jìn)修護(hù)士反饋總結(jié)）以病人為中心的護(hù)理工作模式