體弱兒肥胖兒保健管理課件

托幼機(jī)構(gòu)體弱兒、

肥胖兒童管理

南昌市婦幼保健所龍?jiān)橐弧⒐芾韺?duì)象1、體弱兒對(duì)象：營(yíng)養(yǎng)性貧血：營(yíng)養(yǎng)不良：生長(zhǎng)遲緩：先天性心臟病：反復(fù)感染（呼吸道、消化道、哮喘）2、單純性肥胖兒：小兒體重超過(guò)同性別、同身高正常兒均值10-19%為超重，20%為肥胖。超過(guò)的范圍在20-29%之間屬于輕度肥胖，在30-49%之間屬于中度肥胖，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的50-59%是重度肥胖，超過(guò)60%為極度肥胖。引起兒童體弱的原因是多方面的，有關(guān)專(zhuān)家的調(diào)查表明，原因主要如下：1.飲食結(jié)構(gòu)不合理，飲食習(xí)慣差；2.睡眠時(shí)間不足，睡眠習(xí)慣不好；3.活動(dòng)量不當(dāng)，要么過(guò)大，使體能消耗過(guò)大，要么過(guò)小，影響消化吸收；4.與家庭教育中家長(zhǎng)對(duì)體弱兒的健康不重視或保育方法不正確（如吃得太細(xì)，穿得太多）等有關(guān)。先天不足及有疾病史也是造成兒童體弱的重要原因。二、管理制度托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)管理貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸道感染、消化道感染的兒童和患病兒童及肥胖兒童。對(duì)園內(nèi)篩查出的體弱兒給予收案管理，根據(jù)不同病種給予監(jiān)管，使其早日康復(fù)結(jié)案。保健人員不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，針對(duì)不同類(lèi)型體弱兒給予針對(duì)性的護(hù)理和治療。制定與家庭配合的措施，定期召開(kāi)體弱兒童家長(zhǎng)會(huì)，取得家長(zhǎng)配合共同管理好體弱兒童。注意體弱兒童的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)班級(jí)內(nèi)保教人員做好對(duì)體弱兒的護(hù)理。在體弱兒童人數(shù)超過(guò)每班5%時(shí)，可設(shè)立體弱兒童班，給予專(zhuān)項(xiàng)管理。三、管理內(nèi)容1、保健醫(yī)生對(duì)新入園體弱兒童要進(jìn)行一次全面的摸底體格檢查。2、詳細(xì)詢(xún)問(wèn)體弱兒童的既往史、現(xiàn)病史、喂養(yǎng)史、家族史及圍產(chǎn)期情況。3、動(dòng)態(tài)觀察體弱兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)身高、體重、血色素等重要指標(biāo)，填寫(xiě)體弱兒管理登記表。4、加強(qiáng)膳食營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)。5、加強(qiáng)體育鍛煉。6、治愈后及時(shí)總結(jié)，結(jié)案轉(zhuǎn)健康兒童管理。7、未治愈或合并其他疾病的，可轉(zhuǎn)醫(yī)院治療，并繼續(xù)追蹤管理。管理模式診斷↓專(zhuān)案管理（填寫(xiě)體弱兒管理登記表、冊(cè)）↓定期監(jiān)測(cè)身高、體重、血色素等↓癥狀好轉(zhuǎn)達(dá)結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)可結(jié)案↓結(jié)案（轉(zhuǎn)健康兒童管理）四、管理要求：1、建專(zhuān)案及專(zhuān)冊(cè)登記：除姓名、年齡、病種外、檢查內(nèi)容也應(yīng)記錄，還包括結(jié)案、離園時(shí)間等。歷年登記本應(yīng)妥善保存待查，不能任意銷(xiāo)毀。2、可以設(shè)置集中管理兒童班（年齡相距1年），或分散管理（在班內(nèi)負(fù)責(zé)管理）?；顒?dòng)室臥室應(yīng)空氣流通、陽(yáng)光充足、環(huán)境整潔便于開(kāi)展戶(hù)外活動(dòng)。3、園所長(zhǎng)、保健員應(yīng)全面關(guān)心體弱兒的生活、保健、護(hù)理、治療等，并負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)、督促保教人員按要求執(zhí)行任務(wù)，定期學(xué)習(xí)有關(guān)的業(yè)務(wù)知識(shí)。4、按體弱兒童的病種、病情和不同年齡進(jìn)行管理，向家長(zhǎng)宣傳保健護(hù)理知識(shí)，要求家長(zhǎng)積極配合，并主動(dòng)反映幼兒在家的情況。5、膳食管理：有計(jì)劃，有食譜，有進(jìn)食量及時(shí)間，與正常兒童食譜同步編制。針對(duì)不同病種，食療原則如下：（1）營(yíng)養(yǎng)不良患兒如熱能不足以保證進(jìn)食量為主，如蛋白質(zhì)不足應(yīng)增加動(dòng)物性食物及豆制品等。（2）貧血患兒血紅蛋白≤100克/L應(yīng)藥療（用亞鐵或血紅素鐵治療）和食療結(jié)合，＞100克/L以食療為主。食療應(yīng)選擇含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和含鐵豐富且吸收率高的食物，多食新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素C促進(jìn)鐵的吸收，少食過(guò)粗纖維的食物，以免抑制鐵的吸收。（3）生長(zhǎng)遲緩、先心、反復(fù)呼吸道感染：多食含維生素A及鈣豐富的食，冬春季節(jié)可服用魚(yú)肝油及鈣劑，增加呼吸道的抵抗力。（4）單純性肥胖：以控制飲食為原則，在保證兒童生長(zhǎng)發(fā)育的前提下逐步減少體脂，保證蛋白質(zhì)供給1—2克/公斤/日，適當(dāng)控制熱能，嚴(yán)格限制高脂高糖飲食。6、體育鍛練：每天進(jìn)行1—2小時(shí)戶(hù)外活動(dòng)，注意點(diǎn)如下：1)不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)，隨時(shí)注意觀察兒童有無(wú)氣喘、大汗淋漓及脈搏異常增快（超過(guò)160/次/分）、面色蒼白、嘔吐、腹痛等，如有應(yīng)立即停止。2)體弱兒童活動(dòng)時(shí)易多汗，應(yīng)注意勤揩干，背部墊小毛巾，活動(dòng)后抽掉，預(yù)防感冒。3)矮小兒童參加戶(hù)外活動(dòng)多做牽拉運(yùn)動(dòng)，可機(jī)械刺激骨骼生長(zhǎng)，有利于身高增長(zhǎng)。4)反復(fù)呼吸道感染的兒童應(yīng)多到戶(hù)外呼吸新鮮空氣，適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)，以增強(qiáng)呼吸道適應(yīng)外界氣候變化的能力。5)肥胖兒童運(yùn)動(dòng)減肥，選擇有趣味性，能持之以恒結(jié)合日常生活的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，如慢跑、快走、體操、踏車(chē)、游泳等，每天20—30分鐘，一周至少3—5次。運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大過(guò)強(qiáng)，以運(yùn)動(dòng)后有微汗，休息十分鐘后心率恢復(fù)正常為宜。7、督促家長(zhǎng)按時(shí)完成預(yù)防接種。8、做好個(gè)案記錄及小結(jié)分析1）隨訪：中重度營(yíng)養(yǎng)不良每月一次，輕度營(yíng)養(yǎng)不良每2~3月一次，測(cè)量身高、體重及體格檢查；貧血兒童每月查血色素1次。每月進(jìn)行一次統(tǒng)計(jì)分析。2）結(jié)案：根據(jù)體弱兒童管理常規(guī)要求結(jié)束收案，然后集中管理的兒童可回原班級(jí)。3）小結(jié)：重度營(yíng)養(yǎng)不良每月一次，中度營(yíng)養(yǎng)不良2~3月一次，原則上與體格測(cè)量體檢同步做小結(jié)分析。4）小結(jié)分析：應(yīng)有針對(duì)性，不同病種的患兒觀察內(nèi)容不同，分析各異?，F(xiàn)狀如何，管理后效果評(píng)價(jià)，如病情好轉(zhuǎn)有那些成功的措施。病情無(wú)改善或改善很少，應(yīng)從護(hù)理、飲食、疾病等方面尋找影響疾病恢復(fù)的原因，對(duì)癥下藥。五、托幼機(jī)構(gòu)體弱兒童管理類(lèi)別兒童缺鐵性貧血中重度營(yíng)養(yǎng)不良生長(zhǎng)遲緩反復(fù)呼吸道感染、消化道感染精神發(fā)育遲緩哮喘先天性心臟病弱視兒童單純性肥胖以專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)診斷為準(zhǔn)（一）兒童缺鐵性貧血缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、Hb降低，符合WHO兒童貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)，即6個(gè)月~6歲＜110g/L；6~14歲＜120g/L。由于海拔高度對(duì)Hb值的影響，海拔每升高1000米，Hb上升約4%。2、外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：

平均紅細(xì)胞容積（MCV）＜80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）＜27pg，

平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310g/L3、具有明確的缺鐵原因如鐵供給不足、吸收障礙、需求增多或慢性失血等。4、鐵劑治療有效鐵劑治療4周后Hb應(yīng)上升20g/L以上(診斷性治療)。貧血分度：輕度：血紅蛋白90~＜110g/L中度：血紅蛋白60~＜90g/L重度：血紅蛋白＜60g/L缺鐵和缺鐵性貧血的治療1.一般治療加強(qiáng)護(hù)理，避免感染，注意休息，合理喂養(yǎng)，給予富鐵食物，如強(qiáng)化鐵的食品、動(dòng)物肝臟、瘦肉、豆類(lèi)等。2.病因治療盡可能查找導(dǎo)致缺鐵的原因和基礎(chǔ)疾病，并采取相應(yīng)措施去除病因。3.鐵劑治療盡量給予鐵劑口服治療。缺鐵和缺鐵性貧血的預(yù)防1.健康教育指導(dǎo)合理喂養(yǎng)和飲食搭配。2.均衡膳食注意食物的均衡和營(yíng)養(yǎng)，糾正喂食和偏食等不良習(xí)慣；鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵吸收；盡量采用鐵強(qiáng)化配方乳，不建議單純牛乳喂養(yǎng)。3.定期篩查

篩查指標(biāo)Hb測(cè)定

常用食物含鐵量（二）營(yíng)養(yǎng)不良分型:1、低體重：指小兒的體重比同年齡同性別人群按年齡的體重均值低兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下。

2、消瘦：指小兒的體重比同年齡同性別人群按身高的體重均值低兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下。

3、生長(zhǎng)遲緩：指小兒身高比相應(yīng)年齡組人群按年齡的身高均值低兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下。（1）體型正常、（2）體型異常分度：1、

中度：均值低兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差又大于三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。２、重度：均值低三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下。營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理具體對(duì)策和措施

（一）全員關(guān)心，合理管理

體弱兒的管理是幼兒園的一項(xiàng)重要工作，需全園動(dòng)員，各負(fù)其責(zé)，保教結(jié)合，共同管理。園長(zhǎng)全面關(guān)心體弱兒的生活、保健、護(hù)理、治療、教養(yǎng)工作；保健人員負(fù)責(zé)體弱兒的保健、衛(wèi)生，對(duì)癥治療，并指導(dǎo)保教人員開(kāi)展護(hù)理、專(zhuān)案記錄等工作；保教人員定員管理，每天及時(shí)觀察、記錄體弱兒童飲食、睡眠、大小便、情緒、健康等狀況；營(yíng)養(yǎng)人員配制營(yíng)養(yǎng)豐富、比例適當(dāng)?shù)纳攀?，大家共同促進(jìn)體弱兒童健康成長(zhǎng)。（二）科學(xué)地調(diào)整體弱兒的膳食

設(shè)計(jì)食療方案，在原基礎(chǔ)上，逐步增加攝入量，4—8周后營(yíng)養(yǎng)逐步趨于平衡。具體做法為：開(kāi)學(xué)第一周維持標(biāo)準(zhǔn)量；第二周開(kāi)始在標(biāo)準(zhǔn)量基礎(chǔ)上增加葷菜、谷類(lèi)量；第三周增加蔬菜量；第四周用米面搭配再增加谷類(lèi)量；第五周增加豆制品的量；第六、七周使幼兒葷菜、蔬菜、豆制品、水果、牛奶攝入接近正常；第八周使葷菜、水果量略高于標(biāo)準(zhǔn)量，以后逐步添加，添加量以幼兒適量為宜，半年后達(dá)到需要量。糾正貧血，在膳食中安排富鐵食物。

（三）保教結(jié)合，根據(jù)幼兒的進(jìn)食心理，創(chuàng)設(shè)良好的進(jìn)食環(huán)境，培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣

良好的進(jìn)食環(huán)境：1、鼓勵(lì)自食，不挑食偏食，不強(qiáng)迫進(jìn)食2、食物選擇和烹制符合兒童特點(diǎn)3、群體進(jìn)食，可先觀看其他兒童進(jìn)食培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣：

1.培養(yǎng)幼兒正確的用餐姿勢(shì)；

2.用少盛多添的辦法培養(yǎng)幼兒不挑食，逐步增強(qiáng)攝入量；

3.鼓勵(lì)幼兒吃各種食物，及時(shí)加以表?yè)P(yáng)，調(diào)動(dòng)幼兒用餐的積極性。

（四）保證戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間和質(zhì)量，促進(jìn)幼兒健康

1.保證每天有3小時(shí)的戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間。分布在一日之中，做到動(dòng)靜交替。

2.活動(dòng)量由小到大逐步增加，達(dá)到鍛煉的目的。

3.根據(jù)幼兒個(gè)性特點(diǎn)，適當(dāng)增減運(yùn)動(dòng)量，保證幼兒健康。

4.老師與幼兒共同游戲，充分調(diào)動(dòng)幼兒活動(dòng)的積極性，促進(jìn)自動(dòng)、自發(fā)開(kāi)展活動(dòng)，以達(dá)到促進(jìn)健康的目的。（五）有計(jì)劃地開(kāi)展幼兒健康教育

1.幼兒健康知識(shí)教育：運(yùn)用故事、兒歌、談話(huà)的形式，進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、自我保護(hù)常識(shí)的教育。

2.幼兒健康行為訓(xùn)練：利用一日生活各個(gè)環(huán)節(jié)，有計(jì)劃地開(kāi)展生活衛(wèi)生行為訓(xùn)練，安全活動(dòng)教育。

（六）家園同步，形成有利于幼兒健康的大環(huán)境

1.轉(zhuǎn)變觀念

2.加強(qiáng)溝通

3.豐富知識(shí)，提供方法（三）反復(fù)呼吸道感染或消化道感染反復(fù)呼吸道感染兒童定義：小兒每月2次或每年6-7次上呼吸道感染，或每年下呼吸道感染2-3次，稱(chēng)為反復(fù)呼吸道感染，簡(jiǎn)稱(chēng)復(fù)感兒。注：1、上感2次之間至少間隔7天以上；

2、若上感次數(shù)不夠時(shí)，可加下呼吸道感染次數(shù)，

但反之不可；

3、需觀察1年。診斷標(biāo)準(zhǔn)1987年成都召開(kāi)的全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的RRST診斷標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1管理措施1）徹底治療原發(fā)病。2）鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)是預(yù)防呼吸道和消化道感染的好方法。3）睡眠時(shí)應(yīng)讓幼兒避開(kāi)窗戶(hù),避免受涼。4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理添加輔食，保證蛋白質(zhì)和維生素A的供應(yīng)。

5）平時(shí)多注意不要讓兒童接觸病源，家長(zhǎng)不要帶孩子到人群擁擠的公共場(chǎng)所去，避免讓兒童與患有上呼吸道感染的兒童一起玩耍。

反復(fù)消化道感染兒童長(zhǎng)期低體重、食欲不好、進(jìn)食量小、吃飯慢（1小時(shí)以上），常伴有惡心感。食欲正常，但吃得多不吸收，大便次數(shù)多且低體重。經(jīng)常腹瀉，每日大便3-4次或以上。經(jīng)常便秘，3-4天或更長(zhǎng)時(shí)間不大便。管理措施藥物治療飲食調(diào)整教導(dǎo)幼兒勤洗手，不吃手，不添玩具，防止腸道感染，加強(qiáng)食具消毒，提供松軟、切得較細(xì)、營(yíng)養(yǎng)豐富而便于消化、易于咀嚼的食物。中醫(yī)治療，如推拿捏脊療法對(duì)同時(shí)伴營(yíng)養(yǎng)不良或貧血者，以一項(xiàng)主要病癥收案管理。對(duì)癥狀消失、食欲正常、體重增加維持兩個(gè)月以上者可結(jié)案。（四）精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）一般智力功能低于平均水平IQ〈70（2）社會(huì)適應(yīng)能力存在缺陷，低于社會(huì)所要的標(biāo)準(zhǔn)（3）18歲以前起病WHO根據(jù)精神發(fā)育遲滯的智商（IQ）分為：邊緣狀態(tài)IQ70-79輕度IQ55-69中度IQ40-54重度IQ25-39極重度IQ〈24精神發(fā)育遲滯管理措施（1）早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)（2）健康教育和訓(xùn)練，以幫助兒童提高智力，培養(yǎng)學(xué)習(xí)和適應(yīng)生活的能力（3）早期干預(yù)：有針對(duì)的對(duì)發(fā)育遲緩的能區(qū)進(jìn)行早期訓(xùn)練。如：粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、適應(yīng)性行為、人際交流技巧等方面的綜合干預(yù)。（4）每3個(gè)月進(jìn)行一次智力檢查，判定療效制定下一次干預(yù)計(jì)劃。（五）弱視管理措施：1）定期視力篩查，每學(xué)期1次2）發(fā)現(xiàn)視力低下或可疑有視力問(wèn)題的兒童及時(shí)督促家長(zhǎng)到醫(yī)院診治。3）幼兒園老師指導(dǎo)幼兒，在充分矯正屈光的基礎(chǔ)上（配戴眼鏡后），可以指導(dǎo)患兒做精細(xì)工作如穿針引線、穿珠子、做插板和描圖等，監(jiān)督幼兒按醫(yī)囑認(rèn)真戴鏡、遮蓋。（六）兒童哮喘由多因素引發(fā)的慢性呼吸道疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽胸悶、呼氣困難等。發(fā)病因素：1、遺傳因素：有明顯遺傳傾向，與過(guò)敏性體質(zhì)相關(guān)，常伴個(gè)人過(guò)敏史如嬰幼兒濕疹、過(guò)敏性鼻炎等。2、感染因素3、吸入性物質(zhì)4、氣候變化因素5、飲食與運(yùn)動(dòng)因素診斷標(biāo)準(zhǔn)1、年齡＜3歲，喘息發(fā)作≥2次；2、發(fā)作時(shí)雙肺伴有哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)；3、具有特應(yīng)性體質(zhì)，如過(guò)敏性濕疹過(guò)敏性鼻炎等；4、父母及親屬中有哮喘病史；5、有其他引起喘息的疾病。凡具有以上（1）（2）（5）三條即可診斷。如喘息發(fā)作2次，并具有（2）（5）兩條，診斷為可疑，如同時(shí)具有（3）或（4）時(shí)，可診斷。管理措施了解哮喘的誘發(fā)因素：過(guò)敏原刺激、精神因素或氣候變化等。了解哮喘的先兆癥狀如發(fā)作前常有鼻、眼瞼癢、打噴嚏、干咳等粘膜過(guò)敏現(xiàn)象，做到心中有數(shù)。飲食宜清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富，避免油膩、過(guò)咸、辛辣等刺激強(qiáng)的食物，多餐少食，多吃蔬菜水果。避免吸入性物質(zhì)：最好不要掛壁毯、字畫(huà)，避免用絲綿、羽絨做的被褥等容易引起過(guò)敏的物品，保持室內(nèi)通氣，室內(nèi)避免吸煙，盡量少放置殺蟲(chóng)劑、化妝品等有揮發(fā)性氣味的物品。運(yùn)動(dòng)的護(hù)理：1、哮喘頻繁發(fā)作時(shí)不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，應(yīng)等到哮喘癥狀緩解，基本處于穩(wěn)定狀態(tài)再逐步開(kāi)展適量的鍛煉；2、運(yùn)動(dòng)前患兒應(yīng)做15分鐘左右的熱身準(zhǔn)備活動(dòng)，直至全身發(fā)熱或微微出汗，再做強(qiáng)度稍大的運(yùn)動(dòng)；3、運(yùn)動(dòng)前15分鐘可預(yù)防性吸入支氣管理擴(kuò)張劑，避免運(yùn)動(dòng)中哮喘急性發(fā)作；4、運(yùn)動(dòng)中盡量讓孩子用鼻子呼吸，以減少水分和熱量的丟失；5、參加運(yùn)動(dòng)時(shí)，必須隨身攜帶平喘藥物，以備應(yīng)急使用；6、不易做較長(zhǎng)時(shí)間（5分鐘以上）的劇烈運(yùn)動(dòng)；7、按時(shí)使用吸入糖皮質(zhì)激素或白三烯受體拮抗劑等抗炎藥物，控制氣道炎癥，減少運(yùn)動(dòng)時(shí)突發(fā)哮喘的幾率；8、天氣寒冷、干燥時(shí)，運(yùn)動(dòng)中要用口罩或圍巾防護(hù)口鼻，起到保暖保濕的作用；9、花粉播散季節(jié)，在運(yùn)動(dòng)時(shí)要避開(kāi)花卉密集的地方，并戴口罩防護(hù)，避免吸入花粉（七）先天性心臟病有心臟擴(kuò)大、青紫、昏厥等情況者不宜入托以專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為準(zhǔn)管理措施1、配合醫(yī)生積極治療2、悉心護(hù)理，注意如下幾方面：（1）保持安靜，避免過(guò)分哭鬧，保證充足的睡眠。（2）生活規(guī)律，動(dòng)靜結(jié)合，嚴(yán)格禁止跑跳和劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠。（3）保持皮膚清潔，心功能不全的孩子往往出汗較多，夏天勤洗澡，冬天用熱毛巾擦身（注意保暖），勤換衣褲。多喂水，以保證足夠的水份。（4）少食多餐，需保證足夠的蛋白質(zhì)和維生素的攝入，給予的飲食盡可能多樣化，易消化。（5）保持大便能暢，若大便干結(jié)、排便困難時(shí)，過(guò)分用力會(huì)增加腹壓，加重心臟的負(fù)擔(dān)，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重后果。（6）居室內(nèi)保持空氣流通，患兒盡量避免到人多擁擠的公共場(chǎng)所逗留，以減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)。應(yīng)隨天氣冷暖及時(shí)增減衣服，密切注意預(yù)防感冒（7）定期去醫(yī)院心臟心科門(mén)診隨訪，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥。（八）兒童單純性肥胖小兒肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)肥胖是一個(gè)與生活方式密切相關(guān)，以過(guò)度營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)不足和行為異常為特征，全身脂肪普遍過(guò)度堆積為表現(xiàn)的慢性疾病。判斷肥胖的最好指標(biāo)是體重。小兒體重超過(guò)同性別、同身高正常兒均值20%就是肥胖。超過(guò)的范圍在20-29%之間屬于輕度肥胖，在30-49%之間屬于中度肥胖，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的50-59%是重度肥胖，超過(guò)60%為極度肥胖。如果只超過(guò)10-19%，則屬于超重，如不加以注意，超重很容易發(fā)展成肥胖。小兒肥胖的危害

1、兒童期肥胖對(duì)成人期影響肥胖兒中30%左右肥胖狀態(tài)持續(xù)至成人期，其高血壓、冠心病和糖尿病的發(fā)病機(jī)率明顯升高。目前已傾向于將兒童肥胖作為預(yù)測(cè)成年期發(fā)病率和死亡率的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

2、兒童期肥胖對(duì)兒童心理和情感上的損害

肥胖兒自信心不足，有自卑感，伙伴關(guān)系不良，受歧視，自我評(píng)價(jià)差等。

兒童肥胖癥的治療原則1、不宜使用的方法

兒童肥胖的治療有別于成人肥胖，兒童具有生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，任何治療措施都不應(yīng)防礙兒童的正常的生長(zhǎng)發(fā)育，故嚴(yán)禁饑餓、半饑餓、變相饑餓療法，嚴(yán)禁短期快速減重，嚴(yán)禁藥物減重，嚴(yán)禁手術(shù)去脂。2、兒童肥胖的治療方法

包括行為矯正、飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的綜合治療方案。（1）行為矯正：糾正肥胖兒不良的飲食行為（進(jìn)食速度過(guò)快，喝甜飲料，吃甜食過(guò)多，進(jìn)食頻率過(guò)快）；不良的運(yùn)動(dòng)行為（不喜歡動(dòng)，不愿參加移動(dòng)體重的項(xiàng)目）；不良的心理行為（自卑感，交往膽怯等）。（2）飲食療法一日三餐要合理分配，早餐能量35%，中餐45%，晚餐20%多用清蒸、涼拌，少用煎、炸等方法，不吃零食，不吃快餐主食量過(guò)大的孩子，應(yīng)限制主食入量，每餐先減少三分之一，逐漸過(guò)度到減少二分之一，采取換小碗、切小塊等避免孩子過(guò)量進(jìn)食的方法。家長(zhǎng)首先要有恒心和毅力，讓孩子長(zhǎng)期堅(jiān)持執(zhí)行飲食調(diào)整方案。減少體脂肪之儲(chǔ)存量少油、少糖、少鹽的烹飪?cè)瓌t適量降低熱量營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食日常的飲食方式1.一定要吃，且可多吃的食物─2.一定要吃，但不能多吃的食物─3.一定要吃，但必須少吃的食物─蔬菜類(lèi)水果類(lèi)肉、魚(yú)、豆、蛋類(lèi)奶類(lèi)油脂類(lèi)五谷、根莖淀粉類(lèi)進(jìn)餐的順序：喝湯→

吃菜、吃肉、魚(yú)

→

配飯

→

吃水果

運(yùn)動(dòng)頻率每天運(yùn)動(dòng)40—60分鐘，每周運(yùn)動(dòng)5天，才能有較好的減肥作用，一般早上運(yùn)動(dòng)15分鐘、晚上運(yùn)動(dòng)30分鐘、全天運(yùn)動(dòng)時(shí)間就是45分鐘。持續(xù)時(shí)間堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)2—3個(gè)月，肥胖度會(huì)有所下降，總的運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間，應(yīng)在孩子的體重恢復(fù)正常之后，估計(jì)在1年以上。運(yùn)動(dòng)方式原則上應(yīng)選擇有全身肌肉參加的有氧運(yùn)動(dòng)，只有有氧運(yùn)動(dòng)才能更多地消耗脂肪，達(dá)到減肥的效果。（3）運(yùn)動(dòng)療法六、體弱兒、肥胖兒童信息管理填寫(xiě)“體弱兒管理登記卡（表）”，建體弱兒童專(zhuān)案管理卡（冊(cè)）體弱兒專(zhuān)案管理卡轉(zhuǎn)歸：痊愈、好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)醫(yī)院、未愈管理卡的填寫(xiě)記錄時(shí)間：按體弱兒、肥胖兒要求收案后即開(kāi)始記錄。記錄要求：（1）管理范圍（2）每人1張卡，填寫(xiě)收案日期、收案類(lèi)別（3）主要癥狀填寫(xiě)，無(wú)癥狀可填體格檢查情況，貧血填寫(xiě)血色素情況，矯治指導(dǎo)填寫(xiě)飲食中增加的含鐵豐富食物、治療用的鐵劑等，要求每月測(cè)血色素1次，正常后結(jié)案。（4）營(yíng)養(yǎng)不良要求每月測(cè)身高、體重并評(píng)價(jià)，記錄主要癥狀。矯治指導(dǎo)：調(diào)整飲食，缺鋅者補(bǔ)鋅，健脾開(kāi)胃藥品等。體重、身高達(dá)“中”可結(jié)案。（5）反復(fù)呼吸道感染（含哮喘）、消化道感染，主要癥狀填寫(xiě)，指導(dǎo)欄填寫(xiě)護(hù)理、增加營(yíng)養(yǎng)、服免疫調(diào)節(jié)劑、活動(dòng)室空氣消毒等內(nèi)容。連續(xù)2個(gè)月未患上感（腹瀉）可結(jié)案。（6）肥胖兒填身高、體重。按身高體重進(jìn)行評(píng)價(jià)，每月測(cè)量評(píng)價(jià)1次。指導(dǎo)欄填寫(xiě)如何避免過(guò)多飲食、適當(dāng)控制熱量、加強(qiáng)心理治療等。（7）先天性心臟病、哮喘、腎炎、糖尿病、遺尿癥、特殊行為兒童，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診證明書(shū)給予立案管理，對(duì)參加集體生活無(wú)影響的可以入園。（8）結(jié)案后填寫(xiě)“轉(zhuǎn)歸”欄目。體弱兒結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)1、中重度營(yíng)養(yǎng)不良的兒童每月測(cè)身高、體重一次，直至身高或體重達(dá)中下標(biāo)準(zhǔn)以上達(dá)3次可結(jié)案。貧血兒童每月測(cè)血紅蛋白，連續(xù)3次正常可結(jié)案。2、反復(fù)呼吸道感染的幼兒，每三個(gè)月測(cè)身高、體重一次，觀察一年恢復(fù)后，可轉(zhuǎn)入健康兒童管理；3、對(duì)反復(fù)慢性腹瀉的幼兒，每三個(gè)月測(cè)身高、體重一次，半年內(nèi)未發(fā)生腹瀉就可轉(zhuǎn)入健康兒童管理。歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車(chē)。1888年，宮廷專(zhuān)用鐵路落成。交通運(yùn)輸開(kāi)平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車(chē)；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車(chē)，近代的小火輪、火車(chē)同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。[串點(diǎn)成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔。”這是在描寫(xiě) (

)A．電話(huà)B．汽車(chē)C．電報(bào) D．火車(chē)解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車(chē)。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車(chē)B．洋人發(fā)明的火車(chē)C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫(huà)，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車(chē)形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫(huà)正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫(huà)的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷(xiāo)中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的