衛(wèi)生經(jīng)濟學課件：衛(wèi)生總費用

衛(wèi)生總費用（TEH）TotalExpenditureonHealth學習目標衛(wèi)生總費用的基本概念及意義。掌握衛(wèi)生總費用分析的指標與方法。熟悉衛(wèi)生總費用在政策分析中的作用以及衛(wèi)生總費用的核算方法。了解教學內(nèi)容衛(wèi)生總費用分析概述WHAT衛(wèi)生總費用核算章前案例新年伊始，某市政府召開了2012年度市級部門財政預算編制工作會議。會上，市財政局周局長根據(jù)上一年的財政收支狀況，匯報了2012年年度財政預算計劃，“2011年，我市財政的衛(wèi)生投入總計達到1.58億元，比2010年增長了6.7%，占我市財政支出的比例達到了5.6%。2012年，政府要求我們要統(tǒng)籌考慮上級補助資金并結合本級財力情況，合理編制醫(yī)療衛(wèi)生支出預算，確保醫(yī)改方案提出的‘政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度’的實現(xiàn)”。主持會議的市政府秘書長與市長溝通了一下，對大家說：“針對周局長的匯報，看看大家還有什么意見和建議，希望大家暢所欲言?！薄拔蚁胝務勛约旱目捶??！敝鞴苄l(wèi)生的王副市長說道，“從全國的情況來看，2010年政府衛(wèi)生支出占財政支出的比例已經(jīng)達到6.35%’，這說明我們市的衛(wèi)生投入離全國平均水平還有一定的差距。目前正是醫(yī)改關鍵時期，希望能夠?qū)πl(wèi)生加大投入”?！皳?jù)我所知，目前我市人均醫(yī)療費用已經(jīng)從1990年的63元增長到現(xiàn)在的1505元，這可增長了二十多倍呢！同時，醫(yī)院的收入也從2000年的2.3億元增長到2011年的15個億，十年間翻了多少翻大家可以算一下！”財政局長說道。王副市長沉思了片刻，說道“這些年隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，衛(wèi)生機構自身也得到了快速發(fā)展，衛(wèi)生技術人員數(shù)、床位數(shù)都明顯增加，但是財政對衛(wèi)生的投入比重仍很低。以市醫(yī)院為例，2011年財政補助僅占醫(yī)院總收入的13.8%，這顯然無法滿足醫(yī)院的正常運轉和發(fā)展建設，就2011年來說，老百姓自付的費用就占到醫(yī)療費用的51.7%！對老百姓而言，就醫(yī)負擔仍然較重”。財政局長點了點頭，說“實際上，這幾年我們也在不斷增加城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的補助力度，與此同時也不斷加大對基層醫(yī)療機構和公共衛(wèi)生領域的投入”?！瓋蓚€小時過去了，會議還在繼續(xù)。疑惑怎么測量？怎么分析？我們遭遇什么問題？怎么決策？啟示1：衛(wèi)生總費用可以反映衛(wèi)生資源的投入總量政府衛(wèi)生投入占政府財政支出的比例、政府投入占衛(wèi)生總費用的比例可以反映政府衛(wèi)生投入的力度，也影響衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展政府加大對衛(wèi)生、對醫(yī)療保障的投入，反映籌資結構的變化；衛(wèi)生費用在醫(yī)療機構、公共衛(wèi)生機構等之間的流向反映了衛(wèi)生資源的分配狀況政府對衛(wèi)生的投入可以投入供方，也可以投入需方政府衛(wèi)生投入在不斷加大，尤其加大對基層醫(yī)療機構和公共衛(wèi)生機構的投入也體現(xiàn)了政府在衛(wèi)生領域的重要責任政府加大衛(wèi)生總費用研究對衛(wèi)生政策分析、政策調(diào)整和制定方面的作用和重要性啟示2：政府投入在增加，醫(yī)療費用快速上漲，醫(yī)院快速發(fā)展，居民個人衛(wèi)生支出負擔較重？政府資金如何投入：總量？投入方向及結構？醫(yī)院的補償機制如何設計？如何籌集需要的衛(wèi)生資源？如何配置？如何規(guī)制？如何激勵？……第一節(jié)概述衛(wèi)生總費用與衛(wèi)生資源衛(wèi)生總費用與宏觀經(jīng)濟衛(wèi)生總費用研究歷程一二三一、衛(wèi)生總費用與衛(wèi)生資源衛(wèi)生資源HealthResource是指社會在提供衛(wèi)生服務過程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱，它包括衛(wèi)生人力資源、物力資源、財力資源、技術和信息資源等。衛(wèi)生總費用TotalExpenditureonHealth,（TEH）是以貨幣形式作為綜合計量手段，全面反映一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)（通常指一年）全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生服務所消耗的資金總額。社會在一定時期內(nèi)提供衛(wèi)生服務過程中所消耗的衛(wèi)生資源總和的貨幣表現(xiàn)

衛(wèi)生資源形式衛(wèi)生人力資源衛(wèi)生物力資源

衛(wèi)生資源形式衛(wèi)生財力資源衛(wèi)生信息與技術13不同經(jīng)濟水平地區(qū)擁有的衛(wèi)生資源存在差異14衛(wèi)生資源投入總量與結構影響健康15衛(wèi)生經(jīng)濟學研究的四個基本問題醫(yī)學與非醫(yī)學服務、產(chǎn)品組合醫(yī)學服務與產(chǎn)品組合醫(yī)學服務生產(chǎn)過程中生產(chǎn)要素組合衛(wèi)生資源與產(chǎn)品、服務分配資源有限性、選擇性、多樣性16我國衛(wèi)生資源配置問題衛(wèi)生資源布局不均衡衛(wèi)生資源結構不合理衛(wèi)生資源利用效益不高基層機構衛(wèi)生資源使用率偏低資源存量規(guī)模不小，資源總體質(zhì)量不高疑難雜癥小病小傷健康與亞健康市級以上醫(yī)療服務區(qū)級醫(yī)療服務基層服務居民對醫(yī)療服務的需要資源配置與服務利用衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生需要、需求的關系分級診療醫(yī)療費用的不斷上漲醫(yī)患關系緊張看病難，看病貴的現(xiàn)狀診療人次不斷上升，基層機構所占比重下降醫(yī)療衛(wèi)生機構服務提供情況醫(yī)療費用不斷上漲公立醫(yī)院(平均）三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院20095856.29753.03973.82609.620106415.910442.44338.62844.320116909.910935.94564.23121.320127325.111186.84729.43285.020137858.911722.44968.33561.920148290.512100.25114.63737.12009年-2014年各級公立醫(yī)院住院病人人均醫(yī)藥費用情況（元）地區(qū)機構數(shù)(個)人員總數(shù)(人)執(zhí)業(yè)資格構成，其中平均每村村衛(wèi)生室人員每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員數(shù)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量（人）比例（%）數(shù)量（人）比例（%）總計648619145727629129119.99100450268.932.471.66東部22152250990111044121.6634937468.522.271.89中部22501854022411191120.7237070568.622.811.65西部2020794071516893916.9328442369.862.361.452013年村衛(wèi)生室及村級衛(wèi)生人員基本情況注：數(shù)據(jù)來源于2014年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒二、衛(wèi)生總費用與宏觀經(jīng)濟

宏觀經(jīng)濟發(fā)展衛(wèi)生資源投入24實證研究：經(jīng)濟增長與LEControllingforotherfactors,purehealtheffectonGDPgrowthisabout1.4%forevery13yearsinlifeexpectancy(BarroandSala-i-Martin1995)WHOstudy(2001):each10%improvementinLEleadsto0.3-0.4%ineconomicgrowth,controllingforotherconditions三、衛(wèi)生總費用研究歷程

國外衛(wèi)生總費用研究概況20世紀50年代：序幕；20世紀80年代初期：衛(wèi)生費用核算系統(tǒng)的建立；2001年：《國際衛(wèi)生核算賬戶的數(shù)據(jù)收集制度第一版》出版；2011年：《國際衛(wèi)生核算賬戶的數(shù)據(jù)收集制度（2011）》。三、衛(wèi)生總費用研究歷程國內(nèi)衛(wèi)生總費用研究概況20世紀80年代：WB專家首次采用籌資來源法估算中國衛(wèi)生總費用；1993年：國家級衛(wèi)生總費用測算工作開始進行；2002年：《中國統(tǒng)計年鑒》公開發(fā)布衛(wèi)生總費用測算結果與主要評價指標，標志著衛(wèi)生總費用已經(jīng)正式納入國家信息發(fā)布系統(tǒng)；2008年4月：全國衛(wèi)生費用核算研究協(xié)作組的建立，標志著中國亞級

衛(wèi)生費用核算研究適應現(xiàn)階段衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，使地區(qū)

級衛(wèi)生費用核算研究提高到一個新的水平。衛(wèi)生資金籌集政府社會居民個人各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構資金在機構的使用方向資金在不同功能的實際使用27第二節(jié)衛(wèi)生總費用分析衛(wèi)生總費用分析籌資分析分配分析效果分析籌資結構變化趨勢不同部門不同地區(qū)不同領域籌資水平不同層次不同功能公平效率效益效果一、衛(wèi)生總費用籌資分析衛(wèi)生籌資（HealthFinancing）狹義上是指衛(wèi)生資金的籌集，包括衛(wèi)生資金的來源渠道、各渠道具體內(nèi)容、數(shù)量、比例等衛(wèi)生籌資（HealthFinancing）廣義上不僅包括衛(wèi)生資金的籌集，還包括衛(wèi)生資金的分配和使用既要研究衛(wèi)生資金從何而來，資金來源渠道和各渠道的數(shù)量，還要研究資金的去向和數(shù)量，即分配流向以及資金的使用效率、公平性等問題?；I資水平籌資結構籌資變化趨勢衛(wèi)生籌資分析（一）衛(wèi)生籌資水平分析一般來說，經(jīng)濟發(fā)展水平在很大程度上影響著衛(wèi)生籌資水平，當然這也與各國的衛(wèi)生體制和制度有關。除此之外，衛(wèi)生總費用的絕對數(shù)量與增長速度還由衛(wèi)生服務價格、服務數(shù)量、服務內(nèi)容等決定。衛(wèi)生籌資水平分析常用指標衛(wèi)生籌資總額（用于評價全社會的衛(wèi)生投入水平，一般使用當年價格和可比價格來表示）人均衛(wèi)生費用（評價公平性的重要指標，一般使用當年價格和可比價格來表示）衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）百分比（衡量各國衛(wèi)生事業(yè)與國民經(jīng)濟是否協(xié)調(diào)發(fā)展的最綜合的評價指標。）圖2-2

衛(wèi)生總費用及其相對于國內(nèi)生產(chǎn)總值比重數(shù)據(jù)來源：中華人民共和國衛(wèi)生部.《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2011。（二）衛(wèi)生籌資結構分析

1．政府衛(wèi)生支出分析2.社會衛(wèi)生支出分析3.個人衛(wèi)生支出分析中國衛(wèi)生總費用及構成年圖2-5中國衛(wèi)生總費用籌資構成數(shù)據(jù)來源：中華人民共和國衛(wèi)生部.《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2011?；I資結構分析常用指標政府預算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比（反映政府對衛(wèi)生工作的重視程度和投入力度）社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比政府預算衛(wèi)生支出占財政支出百分比衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出百分比1．政府衛(wèi)生支出分析政府衛(wèi)生支出是衛(wèi)生總費用的重要組成部分，是政府為了履行在衛(wèi)生領域的職責，通過財政預算安排投入醫(yī)療衛(wèi)生機構和居民醫(yī)療保障的資金，其目的是改善衛(wèi)生服務條件，保證衛(wèi)生機構向居民提供良好的衛(wèi)生服務，提高居民醫(yī)療保障水平，最終提高居民的健康水平。廣義政府衛(wèi)生支出（GeneralGovernmentExpenditureonHealth）也稱為一般政府衛(wèi)生支出，是目前衛(wèi)生總費用國際分類指標，反映政府組織和機構作為籌資主體在衛(wèi)生籌資中所發(fā)揮的作用，主要包括狹義政府衛(wèi)生支出和社會保障衛(wèi)生支出。狹義政府衛(wèi)生支出(TerritorialGovernmentExpenditureonHealth)是指中央政府、省級政府以及其他地方政府對衛(wèi)生的支出，也稱“稅收為基礎的衛(wèi)生支出”，具體到中國，包括醫(yī)療服務、社區(qū)衛(wèi)生服務、疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、農(nóng)村衛(wèi)生、中醫(yī)藥、食品和藥品監(jiān)督、衛(wèi)生行政與醫(yī)療保險管理費等。狹義政府衛(wèi)生支出不包括對其它籌資部門的轉移支付，如對各類醫(yī)療保險項目的補助等。圖2-41978~2010年財政收入占GDP比例和政府衛(wèi)生支出占財政支出比例數(shù)據(jù)來源：中華人民共和國衛(wèi)生部.《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2011。2.社會衛(wèi)生支出分析社會衛(wèi)生支出（SocialExpenditureonHealth）是指政府支出外的社會各界對衛(wèi)生事業(yè)的資金投入。包括社會醫(yī)療保障支出、商業(yè)健康保險費、社會辦醫(yī)支出、社會捐贈援助、行政事業(yè)性收費收入等。3.個人衛(wèi)生支出分析

個人衛(wèi)生支出指城鄉(xiāng)居民個人在接受各類醫(yī)療衛(wèi)生服務時的直接現(xiàn)金支付，包括享受各類醫(yī)療保險制度的居民就醫(yī)時的自負費用。它是從消費者角度購買醫(yī)療服務，主要用于個人診斷、治療、藥品、各種檢查和手術等醫(yī)療服務消費。個人衛(wèi)生支出分為城鎮(zhèn)居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出和農(nóng)村居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。圖2-62008年部分國家衛(wèi)生總費用籌資構成數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心.《中國衛(wèi)生費用研究報告》，2010。國家衛(wèi)生總費用占GDP%衛(wèi)生總費用構成(%)政府衛(wèi)生支出占政府總支出%社會醫(yī)保支出占政府衛(wèi)生支出%人均衛(wèi)生費用(美元)人均政府衛(wèi)生支出(美元)200020112012政府衛(wèi)生支出個人衛(wèi)生支出200020112012200020112012200020112012200020112012200020112012200020112012丹麥8.710.911.283.985.385.516.114.787.213.616.116.100-261365216304219155635392法國10.111.611.879.476.87720.623.232.115.515.915.994.392.392.3220949684690175438133609阿爾巴尼亞6.46636.147.947.663.952.199.77.19.89.920.474.174.17024322825116108阿爾及利亞3.54.45.373.38284.126.71894.78.899.835.531.629.16023327944191234巴西7.28.99.340.345.746.459.754.357.84.18.77.600-26511191057107512490中國4.65.15.438.355.95661.744.17810.912.512.557.26767.94327432216153180加拿大8.810.910.970.470.470.129.629.650.115.117.417.4222209056565741147039824022古巴6.1108.690.894.794.29.25.310010.81411.60--166605558151573526德國10.411.311.379.576.576.320.523.550.818.319.119.187.288.688.6238749964683189838193572加納4.85.35.249.455.957.150.644.167812.59.7021.6度4.33.94.12630.533.17469.5867.48.29.418.315.812.820626151920韓國4.37.47.550.455.354.449.644.779.19.713.513.677.378.979.549116521703247914927南非8.38.78.841.347.747.958.752.313.813.212.912.93.32.82.8246670645102319309泰國3.44.13.956.177.776.443.922.355.81115.314.29.49.310.16721421538166164美國13.617.717.94347.846.45752.220.717.420.319.979.28688.8479084678895206240474126英國79.49.479.182.882.520.917.256.815.11616.1---176136593648139430313009部分國家衛(wèi)生總費用籌資構成衛(wèi)生總費用變化趨勢分析衛(wèi)生總費用年增長速度（衡量一個國家或地區(qū)各年衛(wèi)生總費用增減變化趨勢和發(fā)展程度的指標）衛(wèi)生消費彈性系數(shù)是指衛(wèi)生總費用增長率同GDP增長率之間的比值

圖2-3衛(wèi)生總費用相對于國內(nèi)生產(chǎn)總值的增長趨勢數(shù)據(jù)來源：中華人民共和國衛(wèi)生部.《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2011。

二、衛(wèi)生總費用流向分析衛(wèi)生費用流向分析是衛(wèi)生資金從進入衛(wèi)生系統(tǒng)到流出衛(wèi)生系統(tǒng)過程中的資金分配和使用方向的分析。它反映從全社會籌集到的衛(wèi)生資金投入在不同部門、不同地區(qū)、不同領域和不同層次的配置效果和使用效果，并用來評價衛(wèi)生資源配置的公平性和合理性，為調(diào)整和制定衛(wèi)生資源配置規(guī)劃提供相應的政策建議。圖2-72010年中國衛(wèi)生總費用機構流向構成

數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心.《中國衛(wèi)生費用研究報告》，2010。（一）公共衛(wèi)生機構衛(wèi)生費用流向分析公共衛(wèi)生機構費用指流入某地區(qū)各級各類公共衛(wèi)生機構的衛(wèi)生資金總額。公共衛(wèi)生機構指提供疾病控制、預防保健、監(jiān)督監(jiān)測、婦幼保健、藥品檢驗、計劃生育、采供血和其他提供公共衛(wèi)生服務的專業(yè)機構。圖2-81995-2010年中國衛(wèi)生總費用機構流向構成數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心.《中國衛(wèi)生費用研究報告》，2010。（二）醫(yī)療機構衛(wèi)生費用流向分析2001~2010年間，中國城市醫(yī)院費用占醫(yī)療機構費用的比重呈下降趨勢，縣醫(yī)院費用占醫(yī)療機構費用的比重呈上升趨勢，但下降及上升的幅度不是很大，城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心費用比重逐年上升。表2-12001~2010年中國醫(yī)療機構費用構成單位：%數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心.《中國衛(wèi)生費用研究報告》，2010。數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心.《中國衛(wèi)生費用研究報告》，2010。（三）不同衛(wèi)生機構間藥品費用流向分析表2-21990~2010年全國藥品費用單位：%天津市不同衛(wèi)生服務功能的籌資來源天津市不同衛(wèi)生資金的功能流向（使用方向）天津市不同功能衛(wèi)生費用的機構分布天津市不同衛(wèi)生服務提供機構費用的功能分布天津市不同衛(wèi)生服務提供機構費用的來源三、衛(wèi)生總費用相關政策問題分析（一）衛(wèi)生總費用的合理增長與有效控制（二）衛(wèi)生總費用籌資結構政策分析（三）衛(wèi)生總費用分析方法有待不斷深化和完善衛(wèi)生總費用的影響因素1．人口增長、人口老齡化人口老齡化是人口類型從高出生高死亡到低出生低死亡轉變過程中產(chǎn)生的必然趨勢，是生育率下降和人類壽命顯著延長的必然結果。人口的增長和人口老齡化因素是導致衛(wèi)生總費用增長的重要因素之一。

2．物價上漲因素衛(wèi)生領域中房屋、設備、材料、藥品、勞務、能源及材料等各項生產(chǎn)要素價格的上漲直接造成衛(wèi)生總費用的增長。

3．疾病譜發(fā)生改變隨著經(jīng)濟發(fā)展水平的提高，影響人群健康的主要問題由原來的傳染病等疾病轉為腫瘤、心腦血管疾病、腎病等慢性非傳染性疾病，這些慢性非傳染性疾病的特點是：病程長、不易治愈、費用較高，疾病譜的變化是促成衛(wèi)生總費用增長的重要因素之一。

4．醫(yī)療科學技術進步和新藥的應用隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，越來越多的高新技術、設備逐漸應用到醫(yī)療領域，必然會造成衛(wèi)生總費用的增長。同時，新藥的研發(fā)與應用，是導致衛(wèi)生費用增長的另一重要因素。

5．居民對衛(wèi)生服務需求的增長居民對醫(yī)療服務的需求伴隨著生活水平的提高呈現(xiàn)逐漸加大的趨勢，人們對自己的健康狀況越來越關注和重視，健康意識逐漸增強，原來可看可不看的病現(xiàn)在都要去醫(yī)院就診或去藥店買藥，另外，居民的健康投資意識也隨著經(jīng)濟水平的提高而增強，對保健品的消費較以往多得多。

6．管理體制方面某些弊端我國目前實施的按項目付費的后付制的支付方式，造成醫(yī)療機構為追求收入盡可能多地提供醫(yī)療服務和藥品，加上醫(yī)療機構的補償機制不盡完善，醫(yī)療機構會盡可能多地提供那些補償高于成本的服務(如大型儀器設備檢查)和新藥、貴藥，這些管理體制方面的弊端會間接造成衛(wèi)生總費用的增長。衛(wèi)生總費用的國際比較按衛(wèi)生總費用籌資構成的國際口徑分析，將衛(wèi)生總費用分為一般政府衛(wèi)生支出和私人衛(wèi)生支出。一般政府衛(wèi)生支出包括狹義政府衛(wèi)生支出和社會醫(yī)療保障支出。狹義政府衛(wèi)生支出是指中央政府、省級政府以及其他地方政府對衛(wèi)生的支出，但不包括政府對社會保障的財政投入。私人衛(wèi)生支出是指商業(yè)健康保險和家庭現(xiàn)金付費等非公共性質(zhì)的衛(wèi)生支出基本衛(wèi)生服務籌資目標

《世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)和東南亞地區(qū)國家的衛(wèi)生籌資策略》中明確提出：到2010年，中低收入國家衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重應達到5-7%；公共籌資占衛(wèi)生總費用的比重應達到50-70%，使用者付費比例要降到30%以下；衛(wèi)生總費用中，公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和初級衛(wèi)生保健費用應占20-30%。2010年世界衛(wèi)生組織籌資報告指出發(fā)展中國家自付比例不超過30%，我國明確2015年我國應實現(xiàn)政府：社會：個人為3:4:3。第三節(jié)衛(wèi)生費用核算衛(wèi)生費用核算體系衛(wèi)生總費用核算方法一二一、衛(wèi)生費用核算體系（一）衛(wèi)生費用核算概念（二）衛(wèi)生費用核算口徑（三）衛(wèi)生費用核算基本原則（一）衛(wèi)生費用核算概念

衛(wèi)生費用核算（NationalHealthAccounts，NHA），也稱國民衛(wèi)生賬戶，是采用國民經(jīng)濟核算方法，以整個衛(wèi)生系統(tǒng)為核算對象，建立衛(wèi)生費用核算指標和核算框架，專門研究衛(wèi)生系統(tǒng)的資金運動過程。即把衛(wèi)生領域作為一個整體（包括衛(wèi)生部門和衛(wèi)生部門以外的政府其他部門及非政府部門的衛(wèi)生服務活動），以全社會作為一個費用核算賬戶，按照國民經(jīng)濟核算體系進行核算，通過衛(wèi)生資金的籌集、分配和使用反映衛(wèi)生領域經(jīng)濟活動規(guī)律。

衛(wèi)生總費用核算機構流向法籌資來源法實際使用法衛(wèi)生費用分配總額衛(wèi)生費用籌資總額衛(wèi)生費用使用總額政府衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生支出個人衛(wèi)生支出醫(yī)療機構公共衛(wèi)生機構零售藥品機構其他衛(wèi)生機構醫(yī)療費用公共衛(wèi)生費用衛(wèi)生發(fā)展費用其他費用北京、江蘇、浙江、廣東、黑龍江、吉林、湖北、甘肅、新疆、上海國內(nèi)僅少數(shù)地區(qū)開展（二）衛(wèi)生費用核算口徑OECD衛(wèi)生費用核算系統(tǒng)（SystemofHealthAccounts,SHA）中，衛(wèi)生費用核算口徑被限定為以衛(wèi)生技術為基礎的活動。主要包括機構或個人運用醫(yī)學、輔助醫(yī)學和護理學的技術知識實現(xiàn)下列目標的活動：促進健康，預防疾??；治療疾病，減少過早死亡；對因患慢性疾病而需要護理的人提供關懷服務；對因損傷，失能和殘障而需要護理的人提供關懷服務；提供和管理公共衛(wèi)生；提供和管理衛(wèi)生規(guī)劃、健康保險和其他保健基金。

衛(wèi)生費用核算的時間口徑包括兩方面：（1）明確各項特定活動所發(fā)生的時期，通常是一個財政年度或一個公歷年度。（2）區(qū)分衛(wèi)生服務活動和相應費用支付發(fā)生的時間。在操作過程中，需要進行權責發(fā)生制（AccrualAccounting）與收付實現(xiàn)制（CashAccounting）的選擇。（三）衛(wèi)生費用核算基本原則1．政策相關性2．數(shù)據(jù)可比性3．可靠性4．時效性5．操作的可行性6．制度性與連續(xù)性二、衛(wèi)生總費用核算方法（一）國際衛(wèi)生費用核算方法（二）中國衛(wèi)生費用核算方法

1．衛(wèi)生費用來源法核算2．衛(wèi)生費用機構流向法核算3．衛(wèi)生費用服務功能法核算4．衛(wèi)生費用核算數(shù)據(jù)收集（一）國際衛(wèi)生費用核算方法在國際NHA研究與工作中，衛(wèi)生費用核算體系（SHA）是目前運用最廣泛，并具備國際可比性的綜合核算體系和基礎核算規(guī)則。關于SHA的《國際衛(wèi)生核算賬戶的數(shù)據(jù)收集制度》于2000年由OECD正式出版發(fā)行。在這一體系中應用了三維的衛(wèi)生費用核算國際分類體系，即從衛(wèi)生服務功能、衛(wèi)生服務提供者和籌資來源（籌資機構）三個維度來描述衛(wèi)生資金的運動情況。隨著政策需求的不斷增加和國際研究的陸續(xù)發(fā)展，從方法學的角度看，OECD衛(wèi)生費用核算體系也需要進一步修訂和完善。為此，WHO、OECD和歐盟統(tǒng)計署自2007年開始了SHA2011的修訂工作。修訂后的SHA2011給出了衛(wèi)生服務體系分析的基本框架，該框架被認為是界定關鍵的衛(wèi)生費用核算維度的基礎，它從資金的最終來源，不同年齡、不同性別的受益人群、疾病種類和資源（提供衛(wèi)生服務和產(chǎn)品）角度進一步擴充衛(wèi)生費用核算的國際分類。（二）中國衛(wèi)生費用核算方法

1．衛(wèi)生費用來源法核算（1）定義來源法衛(wèi)生費用核算是衛(wèi)生費用核算體系的第一個層次，是按照衛(wèi)生資金的籌集渠道與籌資形式收集、整理衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)，測算衛(wèi)生總費用的方法。（2）指標分類目前，國際上根據(jù)資金來源，主要劃分為四個衛(wèi)生籌資渠道：稅收、社會健康保險、商業(yè)性健康保險、個人現(xiàn)金支付。如果根據(jù)籌資機構的性質(zhì)劃分，國際上一般將衛(wèi)生總費用分為廣義政府衛(wèi)生支出（GeneralGovernmentExpenditureonHealth）和私人衛(wèi)生支出（PrivateExpenditureonHealth）。根據(jù)中國現(xiàn)行體制和衛(wèi)生政策分析需要，從出資者