醫(yī)學眼眶疾病

眼眶疾病目的要求23掌握眼眶與臨近組織的關(guān)系，認識眼球突出的臨床意義熟悉眶蜂窩織炎的病因、癥狀和治療原則了解眼眶腫瘤的特征和處理原則第一節(jié)概述眠與臨近組織的關(guān)系詳見第一章二、眼球的位置眼球的正常位罝是由眶內(nèi)組織互相作用而維持的，凡增加眶內(nèi)容積的一ft病變都能造成眼球突出，三、正常眼突度w眼球突出及臨床意義:中國人正常眼球突出度為12-14(^01，兩眼相差一般不超過2mm?四、異常的眼球位置1.眼球突出2.假性眼球突出3?眼球脫垂4.眼球內(nèi)陷5.眼球位移6.眼球搏動五、眼眶疾病大致可以分為：_炎癥、腫瘤、外傷、先天性疾病、代謝和內(nèi)分泌及寄生蟲疾病。天、影像學檢查1.常規(guī)X線檢査：2.超聲成像：3.電子計算機體層掃描(computerizedtomography,CT):4.磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI):5.數(shù)字減影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA):七、病理學檢査'八、免疫學檢査九、分子生物學及基因檢査第二節(jié)內(nèi)分泌性眼球突出癥斷診別現(xiàn)鑒表及類床斷療分臨診治Z、、、一二三四內(nèi)分泌性眼球突出癥又稱Graves病或突眼性甲狀腺腫，在眼眶病中發(fā)病率占首位。類Graves病根據(jù)其甲狀腺功能狀態(tài)而分為兩種類型：1.眼型Graves病眼球突出，伴有甲狀腺彌漫性腫大，但甲狀腺功能正常者。2.G「aves眼病，甲狀腺彌漫性腫大，眼球突出,甲狀腺功能亢進或低下。Graves眼病在臨床上又可分為甲狀腺功能亢進引起的甲狀腺毒性突眼癥和由乖體產(chǎn)生的促甲狀腺紊所致的促甲狀腺毒性突眼癥甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病甲狀懺相關(guān)性免疫眼眶病(thyroid-relatedimmuneorbitopathy，TRIO)又稱Graves眼病(Gravesophthalmopathy),是引起成人單眼和雙眼眼球突出的最常見原因?！静∫颉?身免疫性疾病【病理】病變主要損害提上險肌和眼外肌【臨床表現(xiàn)I1.眼部表現(xiàn)：1)癥狀：2)體征:上瞼遲落，瞬目反射減少;眼球突出，眼瞼退縮，凝視；眼外肌肥大，限制眼球運動；球結(jié)膜充血，視乳頭水腫、暴露性角膜炎。2+全身表現(xiàn)：3+其他【診斷IL臨床表現(xiàn)2.

影像學檢査3.去驗室檢査:血清T3和血清T4二、臨床表現(xiàn)1.邯^癥包括上瞼退縮、眼瞼水腫及眼瞼前隆2.結(jié)膜改變，充血、水腫3.眼球突出4.眼外肌麻痹5.繼發(fā)改變?nèi)?、診斷及鑒別診斷1.對于眼瞼回退或原W不明的眼瞼水腫，應考慮Graves病的可能。2.超聲檢查3.CT掃描4.甲狀腺機能檢查【治療】1.一般性治療：1）抗甲狀腺功能亢進治療2）預防或緩解暴露性角膜炎2.眼外肌病變的治療：1）藥物治療2）手術(shù)治療3.視神經(jīng)病變的治療：1）藥物治療2）手術(shù)治療四、治療原則:—般采用抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺素的作用或甲狀腺素片抑制促甲狀腺素的形成。眼科主要是對癥處理，出現(xiàn)復視時，早期不穩(wěn)定，可以遮蓋一眼。病情穩(wěn)定后仍有復視者n」試用棱鏡嬌正。眼球突出嚴重時,為防治暴露性角膜炎，需涂眼藥膏。已發(fā)生角膜炎者,應盡早施行外眥部或瞼中央部瞼緣縫合術(shù)。如果眼球繼續(xù)前突,則可截除部分顳側(cè)或上側(cè)眶骨壁以擴大眶腔使眶內(nèi)減壓。對于處在進行狀態(tài)的促甲狀腺素性突眼，因有促進突眼發(fā)展的危險，一般不考慮甲狀腺切除手術(shù)。第三節(jié)眼眶炎癥眼眶炎癥【病因】一般由臨近部位炎性病變蔓延，特別是鼻竇炎，眼眶組織本身感染或是全身感染引起?！痉诸悺扛腥静课唬嚎舯谘装Y和眶內(nèi)容物炎癥；從病程上又可以分為眼眶急性炎癥和慢性炎癥。【臨床表現(xiàn)】①視力下降；②眼球突出；③中毒癥狀；④感染蔓延一、眼眶骨膜炎1.前部眶骨膜炎(1)急性眶骨膜炎:多為鼻竇感染所致。(2)慢性眶骨膜炎:多為結(jié)核、梅毒所致。2.后部眶骨膜炎主要表現(xiàn)為眼球突出及眼球后部的壓痛，而眼外部常無明顯發(fā)炎現(xiàn)象。病變越向后發(fā)展對于視神經(jīng)的威脅越大，特別是眶尖部骨膜炎,預后較前部眶骨骨膜炎嚴重，?？尚纬伞翱羯狭选被颉翱艏狻本C合征，如果骨膜下膿腫向眶內(nèi)穿破，則可引起眶蜂窩織炎，甚至向顱腔蔓延引發(fā)腦膜炎而危及生命。二、眶蜂窩織炎【定義】眶蜂窩織炎(orbitalcellulitis)是眶內(nèi)軟組織的急性化膿性炎癥【病因】一般由臨近鼻竇的化膿性細菌感染引起，血源g感染少見。常見致病菌有溶血性乙型鏈球菌和金黃色葡萄球菌等。【分類】感染部位：隔前蜂窩織炎和隔后蜂窩織炎：影診斷：肌錐內(nèi)、肌錐外和骨膜下三類?！九R床表現(xiàn)】談【并發(fā)癥】1.感染向顱內(nèi)：2.眼眶膿腫3*眶壓髙或炎癥及毒素侵犯視神經(jīng)4.炎癥至眼內(nèi)：葡萄膜炎5.髙度眼球突出：暴露性角膜炎【診斷】臨床表現(xiàn)+CT檢査【治療】1.早期應用足量強有力的廣譜抗生素，細菌培養(yǎng)結(jié)果出來后再調(diào)整用藥，并根據(jù)病情使用糖皮質(zhì)激素治療。2.球后腫：動最明顯處切開引流，但不要過早手術(shù)。3.對癥治療：三、眼球筋膜炎1.漿液性眼球筋膜炎多為雙眼，發(fā)病迅速。主要表現(xiàn)為眼瞼腫脹，球結(jié)膜高度水腫、輕度眼球突出、眼球運動受限、眼部有壓痛及自發(fā)性疼痛，眼球轉(zhuǎn)動時尤甚。2.化膿性眼球筋膜炎多由全身傳染病遷徙而來,或繼發(fā)于全眼球炎、外傷或眼肌手術(shù)感染等。多為單眼化膿性炎癥。癥狀與眶蜂窩織炎相似，但較之為輕，一般不出現(xiàn)全身癥狀。四、海綿竇血栓形成【t義】海綿竇的急性化膿性感％起病急驟，病情嚴甫，常由一側(cè)發(fā)展至對側(cè)，病死率較高，為科和腦沖經(jīng)科危急:遙癥之一。1.局部癥狀，靜脈回流障礙可發(fā)生眼球突出、球結(jié)膜及眼險水腫、淤血、鼻根部水腫及耳后乳突水腫＜,眼底可見視網(wǎng)膜靜脈擴張、迂曲、視網(wǎng)膜水腫、出血為至有輕度視盤水腫，繼而發(fā)生視神經(jīng)萎縮。2.全身癥狀起病急驟f主要為頭痛、惡心、嘔吐。體溫升高（呈弛張型波動）、詠搏變速、呼吸加快、白細胞增多，并可出現(xiàn)誘妄、嗜睡、煩躁不安以致昏迷等。海綿竇血栓五、眼眶假瘤是一種非特異性慢性增生性炎癥,因具有真性眶腫瘤的癥狀而眶假瘤井不少見，瘤體有彌散，有局限，可發(fā)生于各年齡，以男性患者較多，【病因】至今不明。【分型】組織學：淋巴細胞浸潤型、纖維增生型和中間型。影像學：淚腺型、腫塊型、彌漫型和眼肌型，【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)區(qū)別較大。1+淋巴細胞浸潤型和中間型：2.纖維增生型：___【診斷】L腫瘤+炎癥的臨床表現(xiàn)。2.超聲+MRI。3.活體組織檢査+病理檢査+免疫組化檢査?！局委煛?.一般首先給予足量糖皮質(zhì)激素，效果不理想時，采用環(huán)磷酰胺或放療，或聯(lián)合治療。2.必要時可考慮手術(shù)治療。第四節(jié)、眼眶腫瘤-K皮樣囊腫和表皮樣囊腫+哎樣囊腫和表皮樣囊腫是胚胎期表皮外胚層組織植入深層組織形成的囊腫，淺表病變多在兒童期即叫‘發(fā)現(xiàn),位于眶隔以后的囊腫多在成年后才有臨床表現(xiàn)?！九R床表現(xiàn)】皮樣囊腫的囊壁為角化復層鱗狀上皮毛囊和皮脂腺，囊腔含有上皮、毛發(fā)及通皮脂腺分泌物，囊壁為纖維結(jié)締組織類似真皮。光滑、無壓痛，活動度可有可無。囊腫壓迫眼球可引起屈光不正，侵蝕眶壁可造成眶頂或外壁缺損,并容易向顱內(nèi)和顳窩蔓延。向表層在眶緣形成瘺管,可能排出豆渣樣物。位于深部的囊腫，常表現(xiàn)出眼球逐漸突出并向卜位移，偶爾腫瘤破裂引起嚴重的炎癥。借助影像診斷可與眶蜂窩織炎鑒別?！局委煛渴中g(shù)完全切除是治療的唯一有效途徑。眼眶腫瘤IN?瞓鵂二、海綿狀血管瘤綿狀血管瘤是成人眶內(nèi)最常見的良性腫瘤，圓球狀、紫1色、有完整包膜,切面呈海綿狀，由大小不等的血管竇構(gòu)成。____【臨床表現(xiàn)】常表現(xiàn)為無痛性、慢性進行性眼球突出，突出方M依腫瘤位S而定。生長緩慢,一般不會影響視力。位于眶前部的腫瘤，局部隆起，呈紫藍色，觸之為屮等硬度、光滑、可推動。深部腫瘤不能觸及，但壓迫眼球有彈性阻力。位于眶尖者，葉壓迫視神經(jīng)引起視神經(jīng)萎縮。血管瘤較大時可出現(xiàn)眼球運動障礙、笈視、眼底視網(wǎng)膜壓迫條紋等。眼眶CT、MRI檢查可作診斷。B超顯示腫瘤邊界清楚，內(nèi)回聲多而強，有壓縮性。【治療】海綿狀血管瘤罕有H行退化。在出現(xiàn)視力障礙及其他金狀盼豐術(shù)切陰。三、腦膜瘤___j眶腦膜瘤可分為原發(fā)與繼發(fā)兩種。原發(fā)性眼眶腦膜瘤源1手眶內(nèi),多來自視祌經(jīng)鞘的蛛M膜。繼發(fā)性源于顱內(nèi)，由蝶骨腦膜蔓延而來。腦膜瘤源于蛛網(wǎng)膜的內(nèi)皮細胞,大多為良性有