醫(yī)保知識培訓(xùn)課件

醫(yī)保知識培訓(xùn)趙洪光一、基本醫(yī)療保險的原則1、與社會主義初級階段相適應(yīng)。2、資金多方籌集，用人單位、個人共同交費(fèi)。3、個人賬戶與集體賬戶相結(jié)合。4、區(qū)域管理，統(tǒng)籌基金堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，效益與公平相統(tǒng)一”的原則。5、低水平、廣覆蓋。重住院、輕預(yù)防。二、醫(yī)保藥品分類甲類：在職的統(tǒng)籌支付85%，個人支付15%。退休的統(tǒng)籌支付90%，個人支付10%。乙類：先由個人支付一定比例，然后再由統(tǒng)籌基金和個人按比例支付。不在藥品目錄的完全由個人支付。原則是從低檔開始。先甲類后乙類，先口服后注射。1、復(fù)合制劑及含藥大輸液未列入藥品目錄，屬于非醫(yī)保支付范圍。如“溴已新氯化鈉、格拉司瓊氯化鈉”等等。院里規(guī)定：對醫(yī)?；颊咄Ｖ故褂脧?fù)合制劑，違規(guī)開具者處以二倍罰款，藥局違規(guī)投藥處以二倍罰款。2、限制性用藥（見表）此表是幾次鐵嶺檢查使用頻率較多的品種，有的限制性用藥未列入。關(guān)于限制性用藥，在醫(yī)保藥品目錄書中都有詳細(xì)記載，按要求執(zhí)行。嚴(yán)格掌握用藥指征。另外，就是超醫(yī)囑用藥情況，藥量與住院天數(shù)相符，治愈的不能帶藥，慢性病可帶一周藥,抗菌素不能帶。三、醫(yī)保不支付的情況1、未列入《遼寧省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》的藥品費(fèi)。2、未列入《遼寧省基本醫(yī)療保險診療目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄》的服務(wù)費(fèi)用。3、超基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)收費(fèi)。4、未經(jīng)批準(zhǔn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店就診或購藥的費(fèi)用。5、因違法犯罪、打架斗毆、酗酒、自傷自殘（精神病人例外）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。6、實行美容、減肥、增高或者先天性殘疾進(jìn)行矯正治療的費(fèi)用。7、醫(yī)療事故所發(fā)生的費(fèi)用。8、交通肇事的醫(yī)療費(fèi)用。9、在其他保險和賠付責(zé)任范圍內(nèi)應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用。四、醫(yī)保結(jié)算的種類有哪些采用以人均次定額結(jié)算為主，輔以單病種定額和按服務(wù)項目結(jié)算的復(fù)合式結(jié)算方式。人均次定額結(jié)算和單病種定額結(jié)算的，統(tǒng)籌支付在定額50%以上全額支付，50%以下按項目結(jié)算。沈陽醫(yī)保統(tǒng)籌金額超過起付線，按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。五、我院網(wǎng)絡(luò)結(jié)算由哪幾種1、集團(tuán)公司醫(yī)療保險（集團(tuán)公司全民職工，屬鐵嶺醫(yī)保中心）2、調(diào)兵山市醫(yī)療保險（市政各單位、集團(tuán)公司小集體）鐵嶺市轄區(qū)醫(yī)療保險（101隊）這兩種保險結(jié)算方式相同3、沈陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險4、沈陽市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險5、調(diào)兵山市農(nóng)合六、各醫(yī)保種類所采用的結(jié)算方式集團(tuán)公司醫(yī)?！椖拷Y(jié)算（過渡期）調(diào)兵山市醫(yī)?！司味~單病種定額項目結(jié)算沈陽市職工醫(yī)?！司味~單病種定額沈陽市居民醫(yī)保—人均次定額單病種定額調(diào)兵山農(nóng)合———分段結(jié)算（0—1000為25%、1000—10000為35%、10000以上為30%）單病種實行轉(zhuǎn)診，惡性腫瘤和肝炎報銷提高10%。七、各醫(yī)保單病種及項目結(jié)算情況1、調(diào)兵山市醫(yī)保：項目結(jié)算10種、單病種27種疾病及定額標(biāo)準(zhǔn)已下發(fā)，其他為人均次結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)3500元；起付標(biāo)準(zhǔn)總院首次500元、之后300元，分院首次300元、之后100元.2、沈陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：單病種55種疾病定額標(biāo)準(zhǔn)已下發(fā)，其他為人均定額結(jié)算，統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)職工3600元，個人承擔(dān)比例在職12%退休9%。起付標(biāo)準(zhǔn)職工500元，居民400元；多次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)每次遞減15%，但最多不得超過2次。因患精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。首次因惡性腫瘤住院交納起付標(biāo)準(zhǔn)，第二次起不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。3.沈陽市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險單病種44種疾病，定額標(biāo)準(zhǔn)已下發(fā)，包括新增的20種。起付標(biāo)準(zhǔn)成人400元、18歲以下200元。統(tǒng)籌支付70%、個人支付30%人均次定額1800元。急診搶救死亡發(fā)生的費(fèi)用，統(tǒng)籌支付50%，最高支付1000元。八、關(guān)于調(diào)兵山農(nóng)合的幾點(diǎn)要求1、年均費(fèi)用要求4800元，我院去年5900元，超1100元；比鐵嶺市中心醫(yī)院高近1000元。原則是控制醫(yī)療費(fèi)用增長，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。2、農(nóng)合藥品目錄基本上執(zhí)行醫(yī)療保險藥品目錄。3、規(guī)定的單病種有：子宮肌瘤切除術(shù)限價4200元，補(bǔ)償1700元。單純性單側(cè)甲狀腺瘤切除術(shù)限價2500元，補(bǔ)償1400元。病理性剖宮產(chǎn)限價2700元，補(bǔ)償1350元。單純性闌尾炎及疝氣手術(shù)限價2500元，補(bǔ)償1250元。上述五種疾病，加上精神病、精神病合并傳染病需到調(diào)兵山市農(nóng)合辦辦理轉(zhuǎn)診后以新農(nóng)合入院，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，否則不予報銷。八、關(guān)于調(diào)兵山農(nóng)合的幾點(diǎn)要求4、外傷審批：外傷患者先按現(xiàn)金住院，然后填表去農(nóng)合辦審批。需要醫(yī)生寫清受傷機(jī)制，并且與病歷相符，然后才能改農(nóng)合。5、關(guān)于制止冒名頂替住院現(xiàn)象：需要每個農(nóng)合患者住院時，管床醫(yī)生要核對病人農(nóng)合證、身份證，與患者本人對照，發(fā)現(xiàn)假冒者，立即改為現(xiàn)金。這種情況經(jīng)農(nóng)合辦查實發(fā)生的扣款，由管床醫(yī)師承擔(dān)。九、醫(yī)保患者外傷審批外傷患者（包括取內(nèi)固定物）先按現(xiàn)金住院，在3個工作日內(nèi)，遇節(jié)假日在7個工作日內(nèi)審批，批準(zhǔn)后改為醫(yī)保住院。由經(jīng)治醫(yī)填寫審批表，科主任蓋章，但是強(qiáng)調(diào)要寫清受傷機(jī)制，如何受傷，實事求是；要對患者和醫(yī)院負(fù)責(zé)，特別是傷情比較重的，必要時可以給醫(yī)?？拼螂娫挘t(yī)?？朴H自查看，實在定不了的，可以和醫(yī)保中心聯(lián)系，共同確定。總之，就是不能將不享受醫(yī)保待遇的患者改為醫(yī)保。取內(nèi)固定物患者，一律調(diào)取原始病歷，由經(jīng)治醫(yī)生親自審批。十、門診特殊病種開藥的問題1、門診慢病有十幾種，一種疾病統(tǒng)籌每月支付250元，二種以上慢病統(tǒng)籌每月支付333元。目前都在慢病門診開藥，藥量不能超過一個月劑量。2、特病指心臟介入放支架術(shù)后抗凝治療患者，給12個月開藥待遇。3、門診大?。撼肝霾∪艘酝獾拇蟛』颊叨嫉铰￠T診開藥，透析患者在透析室開藥。透析患者只能開具:透析液、生理鹽水、促紅素、左卡尼丁、低分子肝素；每月一次血常規(guī)、離子、血糖、腎功能；3月一次血脂、肝功能。其他病種只能用治療該病種的藥物。輔助治療藥物不能開。凡持卡掛大病的，只限慢病門診、透析室開藥。其他任何醫(yī)生不能開大病用藥，而且不能隨意轉(zhuǎn)科。對大病患者，如果同時有高血壓、冠心病等，掛慢病號到慢病門診開藥，如果沒有審批，告知其到醫(yī)保中心鑒定。姓名費(fèi)用總額統(tǒng)籌支付個人支付個人比例張瑞英1962.621154.85807.7741%張桂芝3394.342552.89841.4524%將桂華4838.953789.011049.9421%徐文禮5794.764367.791426.9724%*李向芹6646.005204.711411.2921%調(diào)兵山市醫(yī)保非手術(shù)姓名費(fèi)用總額統(tǒng)籌支付個人支付個人比例國紅麗8542.536130.192412.3428%崔巍8151.216109.482041.7325%徐麗平8841.886105.962735.9230%石改芹54815.4944205.4710610.0219%高艷俠9069.456809.52259.9524%*22調(diào)兵山市醫(yī)保手術(shù)姓名費(fèi)用總額統(tǒng)籌支付個人支付個人比例趙國平4131.313244.92886.3921%武振福4287.13262.011025.0923%吳桂芹4841.292834.772006.5241%劉環(huán)4753.653523.761229.8925%*王貴德69051.1652358.9316692.2324%沈陽市城鎮(zhèn)醫(yī)保非手術(shù)十一、科里接收醫(yī)?；颊呷绾稳プ?、首先確定是哪個醫(yī)保的，有何待遇。2、知道那類醫(yī)保后，根據(jù)病人診斷確定是單病種結(jié)算，還是項目結(jié)算。3、除外單病種和項目結(jié)算外，都是人均次結(jié)算。4、鐵煤集團(tuán)醫(yī)保是項目結(jié)算，出院時填寫出院登記卡為“鐵煤集團(tuán)專用”結(jié)算項目。這類病人要注意復(fù)合制劑、限制性用藥，不能超醫(yī)囑用藥，帶藥不能超量，用藥掌握指征。5、重點(diǎn)講解另外兩種結(jié)算方式（1）單病種，比如：診斷“急性腦血栓”屬單病種結(jié)算，統(tǒng)籌支付4000元/次。個人支付包括（起付線、乙類藥品首付部分、按比例付費(fèi)部分），大約占總費(fèi)用1/4左右（各種疾病、乙類藥比例、是否手術(shù)等有所不同），那總費(fèi)用可用5300元左右。先預(yù)測檢驗、輔助檢查、床位費(fèi)、診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、處置費(fèi)等所占的費(fèi)用。如果檢驗800元，CT1000元，床位費(fèi)、診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、等每日65元左右，住院15天為975元。大約2800元，那么用藥和處置費(fèi)、衛(wèi)材費(fèi)就可按2500元計算，除以15日，就可初步確定每日藥費(fèi)。根據(jù)藥費(fèi)選用何種藥物，這樣就不至于超費(fèi)。（2）人均次結(jié)算：以調(diào)兵山醫(yī)保為例，統(tǒng)籌支付3500元。算出總費(fèi)用4600元，假如各種檢查費(fèi)、住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等得2200元。那么用藥及處置費(fèi)就是2400元。(3)以上是初步的計算方法，體會幾個病人就明白了。但這是上線，費(fèi)用再高就會超出統(tǒng)籌支付范圍，醫(yī)院就會賠錢。6、那么，什么時候利潤比較高呢從醫(yī)保政策看，調(diào)兵山醫(yī)保住院，統(tǒng)籌支付在50%以上，就按全額支付。法庫醫(yī)保住院，統(tǒng)籌支付到起付線了，就全額支付。還拿調(diào)兵山醫(yī)保“急性腦血栓”為例，如果統(tǒng)籌支付到2000元以上，那么，費(fèi)用總額是2600元，這時統(tǒng)籌仍然支付4000元。比較一下二種收費(fèi)的利潤：對普通住院來說，假如利潤按30%算，統(tǒng)籌支付最高時5300×30%利潤是1590元。如果統(tǒng)籌支付在50%時，利潤是2600×30%+2000=2780元一目了然，不是費(fèi)用越高越掙錢，一個是保證統(tǒng)籌超過定額的50%,另一個是費(fèi)用越低越掙錢。十二、要掌握出、入院標(biāo)準(zhǔn)每種疾病都有其出入、院標(biāo)準(zhǔn)。同一種疾病住院必須間隔15日。腫瘤科疾?。盒枋中g(shù)、放療、化療者骨科疾病入院標(biāo)準(zhǔn)：需手術(shù)者外科疾病入院標(biāo)準(zhǔn)：需手術(shù)者耳鼻喉科疾病入院標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)者，門診治療無效者住院病人做到合理檢查、合理用藥。比如：鐵嶺檢查中發(fā)現(xiàn)以化療入院患者，住院期間未用化療藥，只應(yīng)用增強(qiáng)免疫的藥物胸腺肽等。屬于不合理用藥。再如：病人的白細(xì)胞不高，沒有癥狀、體征，用頭孢類抗菌素，不但給靜脈的，還給口服的，這也屬于不合理用藥。每個病人要控制藥品比例在40%。應(yīng)用丙類藥品必須讓患者或家屬簽字，否則出現(xiàn)一切后果自負(fù)。辦理出院時，管床醫(yī)生要填寫好出院通知卡。填寫醫(yī)保診斷和診斷代碼。如果填寫不準(zhǔn)將給結(jié)算工作帶來很大麻煩。比如：一直腸癌根治術(shù)的患者，屬單病種結(jié)算。如選消化系統(tǒng)惡性腫瘤根治術(shù)，統(tǒng)籌支付16000元，如選惡性腫瘤手術(shù)，統(tǒng)籌支付8000元。所以做如下規(guī)定：凡調(diào)兵山醫(yī)保、沈陽醫(yī)保辦理出院時，由總務(wù)護(hù)士拿出院病志到醫(yī)?？坪炞趾笤俚阶≡禾幗Y(jié)算。否則由科里承擔(dān)。十三、借鑒其他醫(yī)院好的經(jīng)驗比如，鐵嶺市醫(yī)院醫(yī)保工作管理比較好，網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測也比較先進(jìn)，我們在現(xiàn)有條件下，要求醫(yī)?？泼课还ぷ魅藛T、臨床科主任、護(hù)士長、總務(wù)護(hù)士、醫(yī)生都必須吃透醫(yī)保的所有政策，進(jìn)行漏洞分析，有什么問題都可以反映到醫(yī)?？啤榱烁玫淖龊冕t(yī)保工作，各科可以根據(jù)自己科室的實際情況，調(diào)取部分結(jié)算單據(jù)進(jìn)行測算，根據(jù)醫(yī)保支付的費(fèi)用加上個人支付的費(fèi)用，形成一個疾病的總支出費(fèi)用，然后作出以下劃分：1、規(guī)定各種輔助檢查支出費(fèi)用2、手術(shù)需要的費(fèi)用3、麻醉需要的費(fèi)用4、麻醉藥品需要規(guī)定一個費(fèi)用5、手術(shù)后治療藥品需要規(guī)定一個費(fèi)用6、如果以上所有的費(fèi)用和超過疾病的總費(fèi)用時，可以使用丙類藥品救治。謝謝！

2011.6.10

總之，要求大家要懂醫(yī)保政策、懂經(jīng)營，經(jīng)過大家努力，醫(yī)保工作一定能夠做好。醫(yī)院的效益也能保證最高。11醉翁亭記

1．反復(fù)朗讀并背誦課文，培養(yǎng)文言語感。

2．結(jié)合注釋疏通文義，了解文本內(nèi)容，掌握文本寫作思路。

3．把握文章的藝術(shù)特色，理解虛詞在文中的作用。

4．體會作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、導(dǎo)入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫下《岳陽樓記》，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的政治理想。實際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文學(xué)家、史學(xué)家歐陽修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽修在滁州留下了不遜于《岳陽樓記》的千古名篇——《醉翁亭記》。接下來就讓我們一起來學(xué)習(xí)這篇課文吧！【教學(xué)提示】結(jié)合前文教學(xué)，有利于學(xué)生把握本文寫作背景，進(jìn)而加深學(xué)生對作品含義的理解。二、教學(xué)新課目標(biāo)導(dǎo)學(xué)一：認(rèn)識作者，了解作品背景作者簡介：歐陽修(1007—1072)，字永叔，自號醉翁，晚年又號“六一居士”。吉州永豐(今屬江西)人，因吉州原屬廬陵郡，因此他又以“廬陵歐陽修”自居。謚號文忠，世稱歐陽文忠公。北宋政治家、文學(xué)家、史學(xué)家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱“唐宋八大家”。后人又將其與韓愈、柳宗元和蘇軾合稱“千古文章四大家”。

關(guān)于“醉翁”與“六一居士”：初謫滁山，自號醉翁。既老而衰且病，將退休于潁水之上，則又更號六一居士。客有問曰：“六一何謂也？”居士曰：“吾家藏書一萬卷，集錄三代以來金石遺文一千卷，有琴一張，有棋一局，而常置酒一壺?！笨驮唬骸笆菫槲逡粻?，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之間，豈不為六一乎？”寫作背景：宋仁宗慶歷五年(1045年)，參知政事范仲淹等人遭讒離職，歐陽修上書替他們分辯，被貶到滁州做了兩年知州。到任以后，他內(nèi)心抑郁，但還能發(fā)揮“寬簡而不擾”的作風(fēng)，取得了某些政績?！蹲砦掏び洝肪褪窃谶@個時期寫就的。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)二：朗讀文章，通文順字1．初讀文章，結(jié)合工具書梳理文章字詞。2．朗讀文章，劃分文章節(jié)奏，標(biāo)出節(jié)奏劃分有疑難的語句。節(jié)奏劃分示例

環(huán)滁/皆山也。其/西南諸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，瑯琊也。山行/六七里，漸聞/水聲潺潺，而瀉出于/兩峰之間者，釀泉也。峰回/路轉(zhuǎn)，有亭/翼然臨于泉上者，醉翁亭也。作亭者/誰？山之僧/曰/智仙也。名之者/誰？太守/自謂也。太守與客來飲/于此，飲少/輒醉，而/年又最高，故/自號曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之間也。山水之樂，得之心/而寓之酒也。節(jié)奏劃分思考“山行/六七里”為什么不能劃分為“山/行六七里”？

明確：“山行”意指“沿著山路走”，“山行”是個狀中短語，不能將其割裂。“望之/蔚然而深秀者”為什么不能劃分為“望之蔚然/而深秀者”？明確：“蔚然而深秀”是兩個并列的詞，不宜割裂，“望之”是總起詞語，故應(yīng)從其后斷句。【教學(xué)提示】引導(dǎo)學(xué)生在反復(fù)朗讀的過程中劃分朗讀節(jié)奏，在劃分節(jié)奏的過程中感知文意。對于部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜的句子，教師可做適當(dāng)?shù)闹v解引導(dǎo)。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)三：結(jié)合注釋，翻譯訓(xùn)練1．學(xué)生結(jié)合課下注釋和工具書自行疏通文義，并畫出不解之處?！窘虒W(xué)提示】節(jié)奏劃分與明確文意相輔相成，若能以節(jié)奏劃分引導(dǎo)學(xué)生明確文意最好；若學(xué)生理解有限，亦可在解讀文意后把握節(jié)奏劃分。2．以四人小組為單位，組內(nèi)互助解疑，并嘗試用“直譯”與“意譯”兩種方法譯讀文章。3．教師選擇疑難句或值得翻譯的句子，請學(xué)生用兩種翻譯方法進(jìn)行翻譯。翻譯示例：若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝，晦明變化者，山間之朝暮也。野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰，風(fēng)霜高潔，水落而石出者，山間之四時也。直譯法：那太陽一出來，樹林里的霧氣散開，云霧聚攏，山谷就顯得昏暗了，朝則自暗而明，暮則自明而暗，或暗或明，變化不一，這是山間早晚的景色。野花開放，有一股清幽的香味，好的樹木枝葉繁茂，形成濃郁的綠蔭。天高氣爽，霜色潔白，泉水淺了，石底露出水面，這是山中四季的景色。意譯法：太陽升起，山林里霧氣開始消散，煙云聚攏，山谷又開始顯得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明變化的，就是山中的朝暮。春天野花綻開并散發(fā)出陣陣幽香，夏日佳樹繁茂并形成一片濃蔭，秋天風(fēng)高氣爽，霜色潔白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季?！窘虒W(xué)提示】翻譯有直譯與意譯兩種方式，直譯鍛煉學(xué)生用語的準(zhǔn)確性，但可能會降低譯文的美感；意譯可加強(qiáng)譯文的美感，培養(yǎng)學(xué)生的翻譯興趣，但可能會降低譯文的準(zhǔn)確性。因此，需兩種翻譯方式都做必要引導(dǎo)。全文直譯內(nèi)容見《我的積累本》。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)四：解讀文段，把握文本內(nèi)容1．賞析第一段，說說本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此運(yùn)用了怎樣的藝術(shù)手法。

明確：首先以“環(huán)滁皆山也”五字領(lǐng)起，將滁州的地理環(huán)境一筆勾出，點(diǎn)出醉翁亭坐落在群山之中，并縱觀滁州全貌，鳥瞰群山環(huán)抱之景。接著作者將“鏡頭”全景移向局部，先寫“西南諸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南諸峰之中，視野集中到最佳處。再寫瑯琊山“蔚然而深秀”，點(diǎn)山“秀”，照應(yīng)上文的“美”。又寫釀泉，其名字透出了泉與酒的關(guān)系，好泉釀好酒，好酒叫人醉?！白砦掏ぁ钡拿直惆抵型赋觯缓笠觥白砦掏ぁ眮?。作者利用空間變幻的手法，移步換景，由遠(yuǎn)及近，為我們描繪了一幅幅山水特寫。2．第二段主要寫了什么？它和第一段有什么聯(lián)系？明確：第二段利用時間推移，抓住朝暮及四季特點(diǎn)，描繪了對比鮮明的晦明變化圖及四季風(fēng)光圖，寫出了其中的“樂亦無窮”。第二段是第一段“山水之樂”的具體化。3．第三段同樣是寫“樂”，但卻是寫的游人之樂，作者是如何寫游人之樂的？明確：“滁人游”，前呼后應(yīng)，扶老攜幼，自由自在，熱鬧非凡；“太守宴”，溪深魚肥，泉香酒洌，美味佳肴，應(yīng)有盡有；“眾賓歡”，投壺下棋，觥籌交錯，說說笑笑，無拘無束。如此勾畫了游人之樂。4．作者為什么要在第三段寫游人之樂？明確：寫滁人之游，描繪出一幅太平祥和的百姓游樂圖。游樂場景映在太守的眼里，便多了一層政治清明的意味。太守在游人之樂中酒酣而醉，此醉是為山水之樂而醉，更是為能與百姓同樂而醉。體現(xiàn)太守與百姓關(guān)系融洽，“政通人和”才能有這樣的樂。5．第四段主要寫了什么？明確：寫宴會散、眾人歸的情景。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)五：深入解讀，把握作者思想感情思考探究：作者以一個“樂”字貫穿全篇，卻有兩個句子別出深意，不單單是在寫樂，而是另有所指，表達(dá)出另外一種情緒，請你找出這兩個句子，說說這種情緒是什么。明確：醉翁之意不在酒，在乎山水之間也。醉能同其樂，醒能述以文者，太守也。這種情緒是作者遭貶謫后的抑郁，作者并未在文中袒露胸懷，只含蓄地說：“醉能同其樂，醒能述以文者，太守也?！贝司渑c醉翁亭的名稱、“醉翁之意不在酒，在乎山水之間也”前后呼應(yīng)，并與“滁人游”“太守宴”“眾賓歡”“太守醉”連成一條抒情的線索，曲折地表達(dá)了作者內(nèi)心復(fù)雜的思想感情。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)六：賞析文本，感受文本藝術(shù)特色1．在把握作者復(fù)雜感情的基礎(chǔ)上朗讀文本。2．反復(fù)朗讀，請同學(xué)說說本文讀來有哪些特點(diǎn)，為什么會有這些特點(diǎn)。(1)句法上大量運(yùn)用駢偶句，并夾有散句，既整齊又富有變化，使文章越發(fā)顯得音調(diào)鏗鏘，形成一種駢散結(jié)合的獨(dú)特風(fēng)格。如“野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰”“朝而往，暮而歸，四時之景不同，而樂亦無窮也”。(2)文章多用判斷句，層次極其分明，抒情淋漓盡致，“也”“而”的反復(fù)運(yùn)用，形成回環(huán)往復(fù)的韻律，使讀者在誦讀中獲得美的享受。(3)文章寫景優(yōu)美，又多韻律，使人讀來不僅能感受到繪畫美，也能感受到韻律美。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)七：探索文本虛詞，把握文言現(xiàn)象虛詞“而”的用法用法

文本舉例表并列 1.蔚然而深秀者；2.溪深而魚肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧嘩者表遞進(jìn) 1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接 1.漸聞水聲潺潺，而瀉出于兩峰之間者；2.若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝；3.野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰；4.水落而石出者；5.臨溪而漁；6.太守歸而賓客從也；7.人知從太守游而樂表修飾 1.朝而往，暮而歸；2.雜然而前陳者表轉(zhuǎn)折 1.而不知人之樂；2.而不知太守之樂其樂也虛詞“之”的用法用法

文本舉例表助詞“的” 1.瀉出于兩峰之間者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之樂；4.山間之朝暮也；5.宴酣之樂位于主謂之間，取消句子獨(dú)立性

而不知太守之樂其樂也表代詞 1.望之蔚然而深秀者；2.名之者誰(指醉翁亭)；3.得之心而寓之酒也(指山水之樂)【教學(xué)提示】

更多文言現(xiàn)象請參見《我的積累本》。三、板書設(shè)計路線：環(huán)滁——瑯琊山——釀泉——醉翁亭風(fēng)景：朝暮之景——四時之景山水之樂(醉景)風(fēng)俗：滁人游——太守宴——眾賓歡——太守醉宴游之樂(醉人)

心情：禽鳥樂——人之樂——樂其樂與民同樂(醉情)

可取之處

重視朗讀，有利于培養(yǎng)學(xué)生的文言語感，并通過節(jié)奏劃分引導(dǎo)學(xué)生理解文意，突破了僅按注釋疏通文義的桎梏，有利于引導(dǎo)學(xué)生自主思考；不單純關(guān)注“直譯”原則，同時培養(yǎng)學(xué)生的“意譯”能力，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注文言文的美感，在一定程度上有助于培養(yǎng)學(xué)生的核心素養(yǎng)。

不足之處

文章難度相對較高，基礎(chǔ)能力低的學(xué)生難以適應(yīng)該教學(xué)。

11醉翁亭記

1．反復(fù)朗讀并背誦課文，培養(yǎng)文言語感。2．結(jié)合注釋疏通文義，了解文本內(nèi)容，掌握文本寫作思路。3．把握文章的藝術(shù)特色，理解虛詞在文中的作用。4．體會作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、導(dǎo)入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫下《岳陽樓記》，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的政治理想。實際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文學(xué)家、史學(xué)家歐陽修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽修在滁州留下了不遜于《岳陽樓記》的千古名篇——《醉翁亭記》。接下來就讓我們一起來學(xué)習(xí)這篇課文吧！【教學(xué)提示】結(jié)合前文教學(xué)，有利于學(xué)生把握本文寫作背景，進(jìn)而加深學(xué)生對作品含義的理解。二、教學(xué)新課目標(biāo)導(dǎo)學(xué)一：認(rèn)識作者，了解作品背景作者簡介：歐陽修(1007—1072)，字永叔，自號醉翁，晚年又號“六一居士”。吉州永豐(今屬江西)人，因吉州原屬廬陵郡，因此他又以“廬陵歐陽修”自居。謚號文忠，世稱歐陽文忠公。北宋政治家、文學(xué)家、史學(xué)家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱“唐宋八大家”。后人又將其與韓愈、柳宗元和蘇軾合稱“千古文章四大家”。關(guān)于“醉翁”與“六一居士”：初謫滁山，自號醉翁。既老而衰且病，將退休于潁水之上，則又更號六一居士?？陀袉栐唬骸傲缓沃^也？”居士曰：“吾家藏書一萬卷，集錄三代以來金石遺文一千卷，有琴一張，有棋一局，而常置酒一壺。”客曰：“是為五一爾，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之間，豈不為六一乎？”寫作背景：宋仁宗慶歷五年(1045年)，參知政事范仲淹等人遭讒離職，歐陽修上書替他們分辯，被貶到滁州做了兩年知州。到任以后，他內(nèi)心抑郁，但還能發(fā)揮“寬簡而不擾”的作風(fēng)，取得了某些政績?！蹲砦掏び洝肪褪窃谶@個時期寫就的。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)二：朗讀文章，通文順字1．初讀文章，結(jié)合工具書梳理文章字詞。2．朗讀文章，劃分文章節(jié)奏，標(biāo)出節(jié)奏劃分有疑難的語句。節(jié)奏劃分示例環(huán)滁/皆山也。其/西南諸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，瑯琊也。山行/六七里，漸聞/水聲潺潺，而瀉出于/兩峰之間者，釀泉也。峰回/路轉(zhuǎn)，有亭/翼然臨于泉上者，醉翁亭也。作亭者/誰？山之僧/曰/智仙也。名之者/誰？太守/自謂也。太守與客來飲/于此，飲少/輒醉，而/年又最高，故/自號曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之間也。山水之樂，得之心/而寓之酒也。節(jié)奏劃分思考“山行/六七里”為什么不能劃分為“山/行六七里”？明確：“山行”意指“沿著山路走”，“山行”是個狀中短語，不能將其割裂?！巴?蔚然而深秀者”為什么不能劃分為“望之蔚然/而深秀者”？明確：“蔚然而深秀”是兩個并列的詞，不宜割裂，“望之”是總起詞語，故應(yīng)從其后斷句。【教學(xué)提示】引導(dǎo)學(xué)生在反復(fù)朗讀的過程中劃分朗讀節(jié)奏，在劃分節(jié)奏的過程中感知文意。對于部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜的句子，教師可做適當(dāng)?shù)闹v解引導(dǎo)。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)三：結(jié)合注釋，翻譯訓(xùn)練1．學(xué)生結(jié)合課下注釋和工具書自行疏通文義，并畫出不解之處?！窘虒W(xué)提示】節(jié)奏劃分與明確文意相輔相成，若能以節(jié)奏劃分引導(dǎo)學(xué)生明確文意最好；若學(xué)生理解有限，亦可在解讀文意后把握節(jié)奏劃分。2．以四人小組為單位，組內(nèi)互助解疑，并嘗試用“直譯”與“意譯”兩種方法譯讀文章。3．教師選擇疑難句或值得翻譯的句子，請學(xué)生用兩種翻譯方法進(jìn)行翻譯。翻譯示例：若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝，晦明變化者，山間之朝暮也。野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰，風(fēng)霜高潔，水落而石出者，山間之四時也。直譯法：那太陽一出來，樹林里的霧氣散開，云霧聚攏，山谷就顯得昏暗了，朝則自暗而明，暮則自明而暗，或暗或明，變化不一，這是山間早晚的景色。野花開放，有一股清幽的香味，好的樹木枝葉繁茂，形成濃郁的綠蔭。天高氣爽，霜色潔白，泉水淺了，石底露出水面，這是山中四季的景色。意譯法：太陽升起，山林里霧氣開始消散，煙云聚攏，山谷又開始顯得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明變化的，就是山中的朝暮。春天野花綻開并散發(fā)出陣陣幽香，夏日佳樹繁茂并形成一片濃蔭，秋天風(fēng)高氣爽，霜色潔白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季?！窘虒W(xué)提示】翻譯有直譯與意譯兩種方式，直譯鍛煉學(xué)生用語的準(zhǔn)確性，但可能會降低譯文的美感；意譯可加強(qiáng)譯文的美感，培養(yǎng)學(xué)生的翻譯興趣，但可能會降低譯文的準(zhǔn)確性。因此，需兩種翻譯方式都做必要引導(dǎo)。全文直譯內(nèi)容見《我的積累本》。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)四：解讀文段，把握文本內(nèi)容1．賞析第一段，說說本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此運(yùn)用了怎樣的藝術(shù)手法。明確：首先以“環(huán)滁皆山也”五字領(lǐng)起，將滁州的地理環(huán)境一筆勾出，點(diǎn)出醉翁亭坐落在群山之中，并縱觀滁州全貌，鳥瞰群山環(huán)抱之景。接著作者將“鏡頭”全景移向局部，先寫“西南諸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南諸峰之中，視野集中到最佳處。再寫瑯琊山“蔚然而深秀”，點(diǎn)山“秀”，照應(yīng)上文的“美”。又寫釀泉，其名字透出了泉與酒的關(guān)系，好泉釀好酒，好酒叫人醉?！白砦掏ぁ钡拿直惆抵型赋?，然后引出“醉翁亭”來。作者利用空間變幻的手法，移步換景，由遠(yuǎn)及近，為我們描繪了一幅幅山水特寫。2．第二段主要寫了什么？它和第一段有什么聯(lián)系？明確：第二段利用時間推移，抓住朝暮及四季特點(diǎn)，描繪了對比鮮明的晦明變化圖及四季風(fēng)光圖，寫出了其中的“樂亦無窮”。第二段是第一段“山水之樂”的具體化。3．第三段同樣是寫“樂”，但卻是寫的游人之樂，作者是如何寫游人之樂的？明確：“滁人游”，前呼后應(yīng)，扶老攜幼，自由自在，熱鬧非凡；“太守宴”，溪深魚肥，泉香酒洌，美味佳肴，應(yīng)有盡有；“眾賓歡”，投壺下棋，觥籌交錯，說說笑笑，無拘無束。如此勾畫了游人之樂。4．作者為什么要在第三段寫游人之樂？明確：寫滁人之游，描繪出一幅太平祥和的百姓游樂圖。游樂場景映在太守的眼里，便多了一層政治清明的意味。太守在游人之樂中酒酣而醉，此醉是為山水之樂而醉，更是為能與百姓同樂而醉。體現(xiàn)太守與百姓關(guān)系融洽，“政通人和”才能有這樣的樂。5