中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺脹

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺脹【概說】—概念?"肺僉是多個慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,造成肺氣脹滿，不能斂降一個病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣,咳嗽痰多,煩躁，心悸,面色晦暗，或唇甲紫紺，脫腹脹滿,肢體浮腫等。

其病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈。嚴重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。二.沿革1.《內(nèi)經(jīng)》載有肺脹病名及臨床表現(xiàn)。2.《金匱》對肺脹證治敘述頗詳。.3.隋唐時期,各醫(yī)家對肺脹之機理認識。4.后世醫(yī)籍認識不停有所充實發(fā)展。三,范圍:

1.與西醫(yī)學(xué)中慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺源性心臟病相類似。肺性腦病則常見于肺脹危重變證，可參考本篇內(nèi)容進行辨治。

2.本病病變復(fù)雜。還當(dāng)與咳嗽、痰飲（支飲、溢飲）互參、注意與心悸、水腫、喘促、喘厥等病證聯(lián)絡(luò)?！静∫虿C】—■病因1.久病肺虛如內(nèi)傷久咳,久喘.久哮等肺系慢性疾息，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，氣之出納失常，還于肺間，日久造成肺虛，成為發(fā)病基礎(chǔ)。2.感受外邪肺虛久病，衛(wèi)外不固，六淫外邪每易乘裝，誘使本病發(fā)作,病情日益加重。K嘗罅*壅潔W痰二.病機.1.基礎(chǔ)病機久咳、久喘、久哮、復(fù)感外邪，肺之體用俱損，呼吸機能錯亂，氣壅于胸,滯 留于肺，痰瘀阻結(jié)肺管氣道，造成肺體脹滿，張縮無力，不能斂降而成肺脹。2.病變首先在肺，纟悵則累及脾、腎，后期及心。外邪犯肺[肺虛久病}肺氣脹滿不能斂降

A日擊昵月巾肽子盜母氣—f脾失健運肺脾兩虛/金不生水—T市不主氣 --腎不納氣——心脈不能上通于肺肺虛治節(jié)瀆職先市市卑肺腎肺心鄧側(cè)獻切由及由及.3

.病理原因：以痰濁、水飲、血瘀為主，三者可相互影響兼病。肺氣郁滯肺虛不能化津脾虛不能轉(zhuǎn)輸腎虛不能蒸化脾失健運津液產(chǎn)歸正化期日久’"丄從陰化為飲I山卜--痰-----水飲痰濁潴”肺心陽虛衰由肺及心-----血瘀4.病理性質(zhì)：本病屬本虛標(biāo)實之候。本虛為肺脾腎三臟功效虧虛。標(biāo)實 為存在很多病理原因。肺脹病理原因關(guān)鍵為外邪、痰濁、 水飲、氣滯與血瘀互為影響，兼見同病。本虛與標(biāo)實之間 常相互影響。在病變不一樣時期，病理產(chǎn)物表現(xiàn)各有特點，通常而言， 早期以痰濁為主，繼則痰瘀并見，后期則痰濁、水飲與血 瘀互為影響。5

.病臓化?1）病變及脾，脾運不健，可見納差，脫腹脹滿；脾不統(tǒng)血，可見吐血、便血。2）病及于腎，腎主水，腎陽衰微，則氣不化水，水邪泛溢則浮腫，上凌心肺則喘咳心悸。.3）肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運行血脈，肺虛治節(jié)瀆職，則血行澀滯，循環(huán)不利，血瘀肺脈，加之肺氣虛，血滯氣郁，由肺及心，臨床可見心悸、紫紺、水腫、舌質(zhì)暗紫等癥。4）心陽根于命門真火，腎陽不振，深入造成心腎陽衰，可展現(xiàn)喘脫危候。5）痰濁或痰熱內(nèi)擾，蒙蔽心竅，心神失主，則意識朦朧、嗜睡甚至昏迷。6）痰熱內(nèi)閉，熱邪耗灼營陰，肝腎陰虛，陰虛火旺,肝火挾痰上擾，氣逆痰升, 肝風(fēng)內(nèi)動則發(fā)生肢顫、抽搐。7）痰熱、肝火迫血妄行，則動血而致出血?！驹\查關(guān)鍵點】—、診療依據(jù)1.有慢性肺系疾患病史多年，反復(fù)發(fā)作。2.常因外感而誘發(fā)。其它如勞倦過分、情志刺激等也可誘發(fā)。3.經(jīng)典者有臨床表現(xiàn)為咳逆上氣，痰多，胸中憋 悶如塞，胸部膨滿，喘息，動則加劇，甚則鼻煽 氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。4.病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈二、相關(guān)檢驗1.X線檢驗。2.心電圖檢驗。3.血氣分析檢驗。.4.血液檢驗。三、判別診療-肺脹與哮病、喘證相同點：均以咳而上氣，喘滿為主癥。不一樣點：?哮?。菏且粋€反復(fù)發(fā)作性疾病，常忽然發(fā)病，以發(fā)時喉中哮鳴有聲,呼吸急促困難，為特征，可快速緩解，其證候特點與肺脹喘咳上氣有顯著不一甫喘證：以呼吸困難為關(guān)鍵表現(xiàn)，可見于多個急慢性疾病過程中，常為一些疾 病關(guān)鍵主癥和診療關(guān)鍵。肺脹：是由多個慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)展而來，喘咳上氣僅是肺脹一個癥 狀，另外，還有心悸，唇甲紫紺，胸腹脹滿，肢體浮腫等癥狀。?聯(lián)絡(luò)：肺脹能夠隸屬于喘證范圍，哮與喘病久不愈又可發(fā)展成為肺脹。，O【辨證論治】_、辨證關(guān)鍵點1.分清其標(biāo)本虛實主次。通常感邪時偏于邪實,平時偏于本虛。2.偏實者須分清痰濁、水飲、血瘀偏盛。3.偏虛者當(dāng)區(qū)分氣（陽）虛、陰虛性質(zhì)，肺、腎、 脾病變主次。二、診療標(biāo)準診療應(yīng)抓住治標(biāo)、治本兩個方面，祛邪與扶正共施，依其標(biāo)本緩急,有所側(cè)重。4T9三、證治分類].痰濁壅肺證癥狀：胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多， 色白粘膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗，胱痞納少,倦怠乏力， 舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。證機概要：肺虛脾弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺，肺失 宣降。治法：化痰降氣，健脾益肺。代表方：蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯、六君子湯加減。常r+見n

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子I、前胡、-白I—芥k子-±、半±夏-、厚樸、陳2.痰熱郁肺證?癥狀：咳逆喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，粘稠難咯，或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，洩赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。證機概要：痰濁內(nèi)蘊，郁而化熱，痰熱壅肺，清肅失司。?治法：清肺化痰，降逆平喘。?代表方：越婢加半夏湯、桑白皮湯加減。?常見藥：麻黃、黃苓、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、蘇子。3.痰蒙神竅證-癥狀：神志恍惚，表情淡漠，諧妄，躁煩不安.撮空理線，嗜睡，甚則昏迷，或伴肢體潤動，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細滑數(shù)。證機概要：痰蒙神竅，引動肝風(fēng)。-治法：滌痰、開竅、熄風(fēng)。-代表方：滌痰湯加減。?常見藥：半夏、茯苓、橘紅、膽星、竹茹、枳實、菖蒲、遠志、郁金。4.陽虛水泛證?癥狀：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，月完痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細。證機概要：心腎陽虛，水飲內(nèi)停。?治法：溫腎健脾，化飲利水。?代表方：真武湯合五苓散加減。?常見藥：附子、桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜、赤芍。5

.肺腎氣虛證-癥狀：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細數(shù)無力,成宥結(jié)花。證機概要：肺腎兩虛，氣失攝納。-治法：補肺納腎，降氣平喘。-代表方：平喘固本湯、補肺湯加減。-常見藥：黨參（人參）、黃芷、炙甘草、冬蟲夏草、熟地、胡桃肉、五味子、靈磁石、沉香、紫竟、款冬、蘇子、法半夏、福匠。【預(yù)防調(diào)護】?1.預(yù)防感冒，注意保曖，秋冬季節(jié)，氣候改變之際，尤需避免感受外邪。?2.重視原發(fā)病診療。?3.一經(jīng)發(fā)病，立刻診療，以免加重。?4.平時常服扶正固本方藥增強正氣，提升抗病能力，禁忌煙酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。【結(jié)語】-1.臨床以喘咳上氣，胸悶脹滿，心慌等為主證。病久可見面唇紫紺，身腫，甚或昏迷、抽搐以至喘脫等危重證候。-2.病因以久病肺虛為主，因為反復(fù)感邪，而使病情進行性加重。-3.病位在肺，繼