中藥熏洗配合經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)段骨折的療效觀察

中藥熏洗配合經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)段骨折的療效觀察

脛骨是人體下肢的主要負(fù)荷骨。周圍沒(méi)有肌肉包裹，營(yíng)養(yǎng)不好。骨折后，軟組織損傷嚴(yán)重，血腫嚴(yán)重。血液供應(yīng)不足，容易延誤骨折愈合，稀釋或不愈合。脛骨由于其解剖特征限制了髓內(nèi)固定系統(tǒng)的應(yīng)用,外固定器固定既有針道感染問(wèn)題又嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)的功能,采用鎖定鋼板固定結(jié)合經(jīng)皮微創(chuàng)接骨技術(shù)成為治療脛骨遠(yuǎn)段骨折的金標(biāo)準(zhǔn)。我科于2008年6月～2011年12月采用中藥熏洗配合經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)段骨折50例,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1小鼠股骨遠(yuǎn)段骨折選擇2008年6月～2011年12月骨科住院患者50例,男33例,女17例,年齡15～67歲。左側(cè)23例,右側(cè)27例。車禍傷35例,摔傷15例,均為閉合性脛骨遠(yuǎn)段骨折,合并腓骨骨折13例。將50例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各25例,兩組患者在性別、年齡、病程、身體狀況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2治療方法1.2.1膝關(guān)節(jié)功能鍛煉采用常規(guī)護(hù)理方法,正確進(jìn)行患肢功能鍛煉是骨科疾病治療護(hù)理中的一項(xiàng)重要工作。早期指導(dǎo)患肢足趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸及腓腸肌、股四頭肌收縮等功能鍛煉,同時(shí)每天給予骨折治療儀(上海海泥藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療患肢2次,30min/次,以促進(jìn)肢體血液循環(huán)與功能恢復(fù),對(duì)骨折端有模造塑形的作用,以防止關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮。合理指導(dǎo)藥膳調(diào)護(hù),指導(dǎo)飲食宜高熱量、高鈣、高維生素、活血化瘀之食物,以利骨折修復(fù)。1.2.2患下肢干防菌治組在采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熏洗患肢。中藥組方:全當(dāng)歸、王不留行、海桐皮、紅花、路路通、伸筋草、透骨草、牛膝、桂枝、寬筋藤、蘇木各20g。操作方法:將全部中藥打碎用紗布包裹加水2000～3000ml浸泡30min,煎煮20min去渣取汁倒入清潔熏洗桶中,將患肢放在盆中熏洗架上,外蓋大毛巾,不使熱氣外透,利用中藥熱蒸汽對(duì)患肢熏蒸,待藥液溫度降至38～40℃時(shí),用小毛巾蘸藥液熱敷患肢反復(fù)多次直至藥液溫度不燙手時(shí),將患肢放入藥液中進(jìn)行泡洗,2次/d,每次為30min～1h,10d為1個(gè)療程。護(hù)理注意事項(xiàng):①根據(jù)熏洗部位安排舒適患者的體位,暴露熏洗部位,冬天注意保暖,避風(fēng)寒。②熏洗藥溫溫度適宜,防止?fàn)C傷,操作過(guò)程中注意密切觀察患者病情變化。如有不適應(yīng)停止操作,并做好相應(yīng)處理。③傷口包扎處,熏洗時(shí)應(yīng)將紗布敷料揭去,熏洗完畢后更換消毒敷料重新包扎。1.2.3骨瘤的治療法觀察記錄兩組患者在干預(yù)治療2個(gè)療程后的療效。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,脛骨中下段骨折療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),治愈(顯效):對(duì)線對(duì)位滿意,有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線,局部無(wú)壓痛、叩擊痛,傷肢無(wú)明顯短縮,骨折成角小于5°,膝關(guān)節(jié)屈伸功能受限在15°內(nèi)。好轉(zhuǎn)(有效):對(duì)線對(duì)位尚可,骨折線模糊,傷肢短縮小于2cm,成角小于15°,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限在30°～45°以內(nèi),踝關(guān)節(jié)屈伸受限有10°～15°以內(nèi)。未愈(無(wú)效):骨折對(duì)線對(duì)位差或不愈合,患肢短縮3cm以上,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限在45°以上,踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限在15°以上,傷肢不能負(fù)重。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所得資料運(yùn)用SPSS14.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。2骨折愈合時(shí)間50例患者隨訪時(shí)間13～25個(gè)月,平均18.3個(gè)月。通過(guò)X線片及臨床檢查判斷骨折愈合時(shí)間,骨折臨床愈合時(shí)間為8～22周,平均15周,按骨折愈合情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),觀察組有效率96%,對(duì)照組為84%。見(jiàn)表1。從表1可見(jiàn),觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組,兩組治愈率和總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05。3微創(chuàng)內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)段骨折的手術(shù)方法脛骨遠(yuǎn)段骨折多由于間接暴力導(dǎo)致骨折粉碎,軟組織損傷嚴(yán)重,早期臨床表現(xiàn)有氣滯血瘀,局部疼痛,動(dòng)則痛劇,有散在瘀斑,膚溫偏高,患肢腫脹明顯,活動(dòng)受限。中醫(yī)辨病辨證依據(jù):骨斷筋傷,脈絡(luò)受損,血溢脈外,不通則痛,故見(jiàn)疼痛、腫脹癥狀,癥屬氣滯血瘀之證。我院運(yùn)用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)段骨折,該手術(shù)方法不直接顯露骨折區(qū),保護(hù)了骨折端周圍的血運(yùn)及軟組織,比傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)對(duì)骨折周圍軟組織血運(yùn)的破壞明顯減少,其手術(shù)方法簡(jiǎn)便,后遺癥少,功能鍛煉方便,療效良好,不但手術(shù)刨傷小、骨痂生長(zhǎng)期快,而且內(nèi)固定穩(wěn)定,術(shù)后無(wú)需外固定。避免了術(shù)后需行石膏托外固定來(lái)保護(hù)骨折的穩(wěn)定性,這為患者進(jìn)行肢體功能鍛煉提供了良好的條件,減少傷口感染及皮膚壞死的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后配合中藥熏洗治療。中藥方中全當(dāng)歸、王不留行、海桐皮、紅花、路路通、伸筋草、透骨草、牛膝、桂枝、寬筋藤、蘇木等中藥,起到疏通腠理、消腫止痛、清熱解毒、行氣活血化瘀、強(qiáng)筋壯骨的功效。溫?zé)嵊帜芙档蜕窠?jīng)和