傷口評(píng)估記錄表

傷口評(píng)估記錄表傷口評(píng)估記錄表

患者姓名：_________________________性別：__________________

患者年齡：_________________________患者住院號(hào)：__________________

入院時(shí)間：_________________________評(píng)估時(shí)間：__________________

評(píng)估者：_________________________評(píng)估部位：__________________

傷口類型：_________________________傷口大小：__________________

傷口深度：_________________________傷口顏色：__________________

傷口分泌物：_________________________傷口溫度：__________________

評(píng)估項(xiàng)評(píng)估結(jié)果備注

1.傷口大小_____________________________________________

2.傷口邊緣_____________________________________________

3.傷口深度_____________________________________________

4.傷口顏色_____________________________________________

5.傷口分泌物_____________________________________________

6.傷口溫度_____________________________________________

7.周邊組織_____________________________________________

8.疼痛程度_____________________________________________

9.傷口愈合程度_____________________________________________

10.周圍皮膚狀況_____________________________________________

11.其他觀察事項(xiàng)_____________________________________________

評(píng)估結(jié)論：（評(píng)估者填寫(xiě)）________________________

治療建議：（評(píng)估者填寫(xiě)）________________________

醫(yī)師簽名：_____________________日期：___________________

評(píng)估記錄表填寫(xiě)指南：

1.傷口大?。簻y(cè)量傷口的最長(zhǎng)和最短直徑，記錄在評(píng)估結(jié)果中。

2.傷口邊緣：觀察傷口邊緣是否整齊、光滑，記錄在評(píng)估結(jié)果中。

3.傷口深度：用試紗條或探頭測(cè)量傷口的深度，記錄在評(píng)估結(jié)果中。

4.傷口顏色：觀察傷口的顏色，如紅色、黃色、黑色等，記錄在評(píng)估結(jié)果中。

5.傷口分泌物：觀察傷口有無(wú)分泌物，如血液、漿液、膿液等，記錄在評(píng)估結(jié)果中。

6.傷口溫度：用手觸摸傷口，記錄感覺(jué)到的溫度，一般為溫?zé)峄虮洌涗浽谠u(píng)估結(jié)果中。

7.周邊組織：觀察傷口周圍組織有無(wú)紅腫、破潰等癥狀，記錄在評(píng)估結(jié)果中。

8.疼痛程度：詢問(wèn)患者傷口的疼痛感覺(jué)，記錄在評(píng)估結(jié)果中。

9.傷口愈合程度：判斷傷口愈合的程度，如愈合良好、愈合延遲等，記錄在評(píng)估結(jié)果中。

10.周圍皮膚狀況：觀察周圍皮膚是否有濕疹、紅斑等癥狀，記錄在評(píng)估結(jié)果中。

11.其他觀察事項(xiàng)：如有其他需要觀察的事項(xiàng)，記錄在評(píng)估結(jié)果中。

評(píng)估結(jié)論：根據(jù)評(píng)估結(jié)果判斷傷口的狀況，如傷口明顯改善、傷口感染等，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)在評(píng)估結(jié)論中。

治療建議：根據(jù)評(píng)估結(jié)果提出治療建議，如及時(shí)更換敷料、加強(qiáng)傷口清潔等，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)在治療建議中。