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文檔簡介
常用腎臟功能實驗室檢測腎臟的生理功能1)泌尿:腎小球濾過和腎小管分泌、重吸收以維持血壓、水、電解質(zhì)、酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定2)內(nèi)分泌功能:腎素、紅細胞生成素、活性維生素D等調(diào)節(jié)血壓、紅細胞生成和鈣磷代謝腎病常用的實驗室檢測一、尿液檢測:早期篩選、長期隨訪二、腎功能檢測:確定療效、調(diào)整劑量
1、*腎小球濾過功能:血肌酐、清除率、血尿素氮、血β2-微球蛋白、血胱抑素C2、*腎小管重吸收酸化功能:尿β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、尿比密、尿滲量3、血尿酸
4、腎小管性酸中毒:酸負荷、堿負荷第一節(jié)腎小球功能檢測評價濾過功能最重要的參數(shù)為腎小球濾過率腎小球濾過率(GFR)單位時間內(nèi)經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量腎血漿清除率(C):雙腎于單位時間(min),能將多少毫升血漿中的某物質(zhì)全部加以清除。C=U×V/P單位ml/minUV某物質(zhì)每分鐘在尿中排出的總量;
P某物質(zhì)在血漿中濃度利用清除率可分別測定GFR、腎血流量、腎小管對各種物質(zhì)的重吸收和分泌作用1.全部由腎小球濾出,腎小管既不吸收也不分泌,如菊粉,能完全反映GFR2.全部由腎小球濾過,不被腎小管重吸收,很少被腎小管排泌,如肌酐,基本代表GFR3.全部由腎小球濾過后又被腎小管全部吸收,如葡萄糖,可作為腎小管最大吸收率測定4.除腎小球濾出外,大部分通過腎小管周圍毛細血管向腎小管分泌后排出,如對氨馬尿酸、碘銳特可作為腎血流量測定試劑
一、*血肌酐測定(Cr)
⑴外源性肌酐(飲食)⑵內(nèi)源性肌酐:肌肉代謝-每天生成量相當恒定血中Cr主要由腎小球濾過排出體外,腎小管基本不重吸收且排泌量較少Scr濃度取決于腎小球濾過能力測定血Cr濃度可作為GFR受損的指標(當腎實質(zhì)損害GFR下降至正常1/3時,Scr會明顯上升)[臨床意義]1.評價腎小球濾過功能:血Cr增高見于腎小球濾過功能減退。
非早期腎功能損傷指標,常在腎小球濾過功能嚴重受損時才明顯升高。在慢性腎衰竭尤其是尿毒癥時升高程度與病變嚴重性一致腎衰竭代償期:Scr<178μmol/L腎衰竭失代償期Scr>178μmol/L腎衰竭期:Scr>445μmol/L2.鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿1)器質(zhì)性腎衰竭CR
常大于200umol/L2)腎前性少尿,如心衰、脫水CR升高不超過200umol/LBUN/CR:器質(zhì)性腎衰竭,BUN/CR≤10:1;腎前性少尿,腎外因素所致的氮質(zhì)血癥BUN/CR>10:13.生理變化:老年人,肌肉消瘦者偏低4.藥物影響:腎小管肌酐排泌增加,Ccr超過真GFR
二、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測定
在嚴格控制飲食和肌肉活動相對穩(wěn)定的情況下,血Cr的生成量和尿的排出量較恒定,其含量的變化主要受內(nèi)源性肌酐的影響。Ccr概念:腎在單位時間內(nèi)把若干毫升血漿中的內(nèi)在肌酐全部清除出去(如:100ml/min)Ccr是檢測腎小球濾過功能最常用的試驗。
(Ccr近似等于GFR)[標本采集]檢驗前連續(xù)低蛋白飲食3天(蛋白質(zhì)<40g/d)。禁食魚肉類,避免劇烈運動。
第4日晨8時排凈尿液,收集此后24h尿液,容器內(nèi)添加甲苯防腐(提醒病人充分飲水,次晨8點尿必留)試驗日抽取靜脈血2-3ml,與24h尿液同時送檢。
1.73m2為標準體表面積,實際體表面積(m2)=[身高(cm)x0.0061]+[體重(kg)x0.0128]-0.1529Ccr計算
[參考值]成人Ccr:80~120ml/min隨年齡增長自然下降
[臨床意義]
Ccr較早反映腎小球濾過功能損害的敏感指標(GFR下降至50%時,Ccr可低至50ml/min,但血肌酐、尿素氮仍可在正常范圍內(nèi))評估腎功能損害程度,根據(jù)Ccr可對腎功能進行分期1期:腎衰竭代償期80~51(ml/min)2期:腎衰竭失代償期50~203期:腎衰竭期19~10
4期:尿毒癥期<10指導(dǎo)臨床治療:尿毒癥期
動態(tài)觀察腎移植是否成功三、*血尿素氮測定
血尿素氮(BUN)是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物肝臟:氨+CO2
鳥氨酸循環(huán)尿素氮尿素生成量:主要取決于飲食中蛋白質(zhì)攝入量、組織蛋白質(zhì)分解代謝及肝功能。尿素主要經(jīng)腎小球濾過隨尿排出,正常情況下30-40%被腎小管重吸收,腎小管有少量排泌。
當GFR<50%時,BUN會升高,在一定程度上可反映腎小球濾過率功能的損害程度,Scr和BUN測定是常用的腎功能指標。
BUN:成人3.2~7.1mmol/L[臨床意義]*簡答
1.器質(zhì)性腎功能損害:腎實質(zhì)損害時,GFR降低,使血尿素氮增加,粗略觀察。非早期腎功能損傷指標,常在腎小球濾過功能嚴重受損時(GFR<50%)才明顯升高,在慢性腎衰竭尤其是尿毒癥時升高程度與病變嚴重性一致腎衰竭代償期:BUN<9mmol/L腎功能失代償期BUN>9mmol/L尿毒癥期:BUN>20mmol/L
2.腎前性少尿嚴重脫水、大量腹水、心衰、肝腎綜合征導(dǎo)致的血容量足、腎血流量減少灌注不足致少尿。3.蛋白質(zhì)代謝旺盛或攝入過多
急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進、高蛋白飲食等,血肌酐一般不升高。4.血BUN作為腎衰竭透析充分性指標
五、血β2-微球蛋白測定來源:體內(nèi)除成熟紅細胞和胎盤滋養(yǎng)層細胞外的所有細胞,特別是淋巴細胞和腫瘤細胞膜上組織相容性抗原(HLA)的輕鏈蛋白組分,隨其代謝降解釋放入體液,生成量較恒定。生理過程:分子量小且不和血漿蛋白結(jié)合,可自由經(jīng)腎小球濾入原尿,但99.9%在近端腎小管重吸收,并在腎小管上皮細胞中分解破壞,僅微量自尿中排出。原理:β2-微球蛋白在血中濃度很低,可自由通過腎小球,然后被腎小管幾乎全部重吸收臨床意義:腎小球濾過功能受損,潴留于血中。比肌酐更靈敏適應(yīng)證:間質(zhì)性疾病、藥物或毒物所致早期腎小管損傷,以及腎移植后急性排斥反應(yīng)早期。另外IgG腎病、惡性腫瘤,以及多種炎性疾病β2-微球蛋白也可升高六、血清胱抑素C測定半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C的簡稱能自由透過腎小球濾膜,原尿中的cysC在近曲小管幾乎全部被上皮細胞攝取、分解,不回到血液中,尿中僅微量排出,是反映腎小球濾過功能的一個靈敏且特異的指標。臨床意義:同血肌酐、尿素氮及內(nèi)生肌酐清除率第二節(jié)*腎小管功能能檢測一、近端腎小管功能檢測(一)尿β2-微球蛋白測定β2-微球蛋白:淋巴細胞和腫瘤細胞膜不和血漿蛋白結(jié)合酸性易分解尿β2-MG:較敏感的反映近端腎小管重吸收功能受損的指標,成人尿<0.3mg/L,建議血尿β2-MG同測,避免血濃度超出閾值,出現(xiàn)非重吸收功能受損的大量排泄,只有血不高,尿高才反應(yīng)腎小管損傷。(二)尿α1-微球蛋白測定肝細胞和淋巴細胞產(chǎn)生的一種糖蛋白兩種形式:游離或與IgG、白蛋白結(jié)合99%被近曲小管以胞飲方式重吸收并分解,僅微量排泄。臨床意義1.近端腎小管功能損害:不受腫瘤、酸性尿影響2.評估腎小球濾過功能:靈敏。Ccr<100ml/min時血中升高。血尿均升高表明腎小球濾過和腎小管重吸收功能均受損。3.肝病α1-MG血中減低[方法]晝夜尿比重試驗(莫氏試驗)正常進餐,控制飲水(每餐500-600ml)AM8:00尿棄去
10:00尿量:1000-2000ml/24h12:00夜尿<750mlPM2:00晝:夜尿量比3~4:14:00晝尿比重差:>0.0096:008:00次晨8:00(二)遠端腎小管功能檢測:對原尿有稀釋功能
[莫氏試驗臨床意義]多尿>4000ml/24h(尿崩癥)夜尿增多>750ml,尿比密正常,腎小管早期病變低比重尿(等滲尿):稀釋-濃縮功能完全喪失尿滲量指尿液中具有滲透活性的全部溶質(zhì)微粒總數(shù)量,與顆粒大小及所帶電荷無關(guān),反映溶質(zhì)和水的相對排出速度,蛋白質(zhì)和葡萄糖等大分子物質(zhì)對其影響較小,是評價腎臟濃縮功能較好的指標。尿比密在4℃下,尿液與同體積純水的重量之比。受可溶性物質(zhì)的量及尿量影響。粗略判斷腎小管的濃縮和稀釋功能。受尿蛋白、糖、造影劑等晶體性、膠體性物質(zhì)成分干擾,是結(jié)果偏高。三、*血尿酸(UA)
尿酸是核蛋白和核酸中嘌呤的代謝產(chǎn)物,來自體內(nèi)和食物。嘌呤含量高的食物有動物內(nèi)臟,海鮮,啤酒等。血尿酸主要從腎臟排出,從腎小球濾過后90%在腎小管中重吸收,腎功能減退時UA增高UA升高見于:①腎小球濾過功能損害②高尿酸血癥:原發(fā)性如痛風(fēng)腎功七項:Bun、Cr、UA+K、Na、Cl、CO21、腎功能檢驗的常規(guī)組合(包括體檢):尿常規(guī)粗略觀察血Scr+BUN+UA晚期或嚴重損害2、腎小球功
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