輸血反應(yīng)及護(hù)理

輸血反響及護(hù)理常見的輸血反響發(fā)熱反響過敏反響溶血反響與大量輸血有關(guān)的反響其他發(fā)熱反響是最常見的輸血反響發(fā)生率為2%~10%。常見于輸血開始后15分鐘~2小時內(nèi)。發(fā)熱反響〔一〕原因1.致熱原：血液、保養(yǎng)液、血袋或輸血器被致熱源污染。2.細(xì)菌污染：輸血時無菌操作不嚴(yán)格。3.免疫反響：屢次輸血后，受血者血液中白細(xì)胞抗體和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時，對白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反響。發(fā)熱反響〔二〕常見病癥1.畏寒或突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱，體溫可達(dá)41度。2.皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等。3.輕者持續(xù)1~2小時即可緩解，體溫逐漸降至正常。發(fā)熱反響〔三〕護(hù)理措施1.預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2.處理：①反響輕者減慢輸血速度，可自行緩解。②反響重者立即停止輸血，密切觀察生命體征的變化，通知醫(yī)生給予對癥處理。過敏反響可發(fā)生于輸血中或輸血后。常發(fā)生于輸血數(shù)分鐘后。發(fā)生率約為3%。過敏反響〔一〕原因1.患者為過敏體質(zhì)。2.輸入血中含有過敏物質(zhì)。3.患者接受屢次輸血后，血漿中產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，抗原抗體相互作用發(fā)生過敏反響。4.供血者的變態(tài)反響性抗體輸入患者體內(nèi)，與相應(yīng)的抗原作用發(fā)生過敏反響。過敏反響〔二〕常見病癥1.輕度反響：皮膚瘙癢、蕁麻疹；輕度血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼水腫、口唇水腫。2.中度反響：可發(fā)生喉頭水腫而致呼吸困難、支氣管痙攣、胸痛，肺部聽診哮鳴音等。3.重度反響：過敏反響。過敏反響〔三〕護(hù)理措施1.預(yù)防：①正確管理血液和血制品②選用無過敏史的供血者③供血者在采血前4小時禁食④對有過敏史者，輸血前遵醫(yī)囑給予抗過敏藥。過敏反響〔三〕護(hù)理措施2.護(hù)理：輕度過敏者--減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀察。中重度以上過敏者--立即停止輸血，保持靜脈通路，輸入無菌生理鹽水。通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物和激素。呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開；循環(huán)衰竭者進(jìn)行抗休克治療，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇，監(jiān)測生命體征變化。溶血反響最嚴(yán)重的溶血反響。分為急性溶血反響和遲發(fā)型溶血反響。是受血者的紅細(xì)胞或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解而引起的一系列不良反響。溶血反響急性溶血反響〔血管內(nèi)溶血〕〔一〕原因1.輸入異型血：大多數(shù)為ABO血型不相容引起，輸入10~15ml即可出現(xiàn)病癥。2.輸入變質(zhì)血：輸入前紅細(xì)胞已被破壞溶解。溶血反響急性溶血反響(二)病癥：發(fā)生迅速，可分為三個階段1.第一階段：受血者血漿中的凝集素和輸入血中紅細(xì)胞凝集原發(fā)生凝集反響，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞局部小血管。出現(xiàn)頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等。溶血反響急性溶血反響〔二〕病癥：發(fā)生迅速，可分為三個階段2.第二階段：凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放入血漿，出現(xiàn)血紅蛋白尿、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。溶血反響急性溶血反響〔二〕病癥：發(fā)生迅速，可分為三個階段3.第三階段：大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，阻塞腎小管；又由于抗原、抗體的相互作用，引起腎小管內(nèi)皮缺血、壞死，進(jìn)一步加重腎小管阻塞，導(dǎo)致少尿或無尿、急性腎衰竭或死亡。溶血反響急性溶血反響〔三〕護(hù)理措施1.預(yù)防：護(hù)士從血液標(biāo)本采集開始到血液成分的輸入，都應(yīng)該仔細(xì)確認(rèn)患者的身份，并確保血型和交叉配血結(jié)果相容。2.護(hù)理：①立即停止輸血，報告醫(yī)生②抽取患者抗凝血和不抗凝血標(biāo)本各一份，連同剩余血送血庫檢驗，以查明溶血原因溶血反響急性溶血反響〔三〕護(hù)理措施2.護(hù)理：③維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥和其他藥物治療。④堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，減少沉淀，防止阻塞腎小管。⑤雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣。⑥嚴(yán)密觀察生命體征和尿量。⑦假設(shè)出現(xiàn)休克，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗休克治療。

溶血反響遲發(fā)型溶血反響〔血管外凝血〕〔一〕原因1.多由Rh因子所致溶血2.Rh陰性患者在以前輸血時被免疫的根底上，在本次輸血抗原的刺激下產(chǎn)生繼發(fā)性或回憶性反響，從而出現(xiàn)溶血反響。溶血反響遲發(fā)型溶血反響〔二〕病癥1.一般在輸血后一周或更長時間出現(xiàn)2.表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、黃疸、血紅蛋白下降以及血膽紅素升高。3.多數(shù)情況下病癥輕微，但嚴(yán)重者也可致命。溶血反響遲發(fā)型溶血反響〔三〕護(hù)理措施1.預(yù)防：①堅持每次輸血前做嚴(yán)格的免疫學(xué)檢查，進(jìn)行RhD抗原鑒定。②對有輸血史的患者，除用鹽水交叉配血外，需用免疫法配血。2.護(hù)理：輕者對癥處理，重者按急性溶血反響處理。與大量輸血有關(guān)的反響循環(huán)負(fù)荷過重出血傾向枸櫞酸鈉中毒與大量輸血有關(guān)的反響循環(huán)負(fù)荷過重〔一〕原因：身體衰弱的患者、老年人、心臟病患者以及貧血患者，快速大量的輸血可引起循環(huán)負(fù)荷過重?！捕巢“Y：咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、咳大量泡沫痰、頸靜脈怒張、聽診肺部濕啰音、心動過速。與大量輸血有關(guān)的反響循環(huán)負(fù)荷過重〔三〕護(hù)理措施1.預(yù)防：根據(jù)患者臨床狀況調(diào)整輸血制劑、輸血量和輸血速度。2.護(hù)理：①通知醫(yī)生，減慢輸血速度或停止輸血。②監(jiān)測生命體征③雙下肢下垂④根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧、利尿劑和鎮(zhèn)靜劑等藥物與大量輸血有關(guān)的反響出血傾向〔一〕原因：1.庫血中的血小板、凝血因子破壞較多；2.輸入過多的枸櫞酸鈉，引起凝血障礙?！捕巢“Y：患者表現(xiàn)為傷口滲血、皮膚出血、牙齦出血、靜脈穿刺點出血，嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿。與大量輸血有關(guān)的反響出血傾向〔三〕護(hù)理措施1.密切觀察患者有無出血現(xiàn)象。2.在輸入幾個單位的庫存血時，應(yīng)間隔輸入一個單位的新鮮血液。3.根據(jù)凝血因子缺乏情況補充有關(guān)成分。

與大量輸血有關(guān)的反響枸櫞酸鈉中毒〔一〕原因：大量輸血可造成枸櫞酸鈉積聚，與血中游離鈣結(jié)合，降低血鈣。〔二〕病癥：手足抽搐、顏面部麻木和血壓下降。心電圖Q-T間期延長、T波低平，嚴(yán)重者出現(xiàn)心室纖顫、心搏驟停?！踩匙o(hù)理措施：在輸入庫存血1000ml時，須靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，預(yù)防發(fā)生低血鈣。其他如空氣栓塞、細(xì)菌污染反響、體溫過低以及輸血傳染的疾病〔病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病〕等。嚴(yán)格把握采血、貯血和