公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-臨床醫(yī)學(xué)綜合-第一單元呼吸系統(tǒng)

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-臨床醫(yī)學(xué)綜合-第一單元呼吸系統(tǒng)[單選題]1.慢性阻塞性肺部疾患包括A.慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫B.慢性支氣管炎、慢性鼻炎、慢性肺炎C.慢性支氣（江南博哥）管炎、慢性肺炎、肺水腫D.慢性支氣管炎、肺水腫E.慢性支氣管炎、肺氣腫正確答案：E參考解析：慢性阻塞性肺病(COPD)包括慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫（簡稱慢支、肺氣腫）。掌握“慢性阻塞性肺疾病★”知識點(diǎn)。點(diǎn)贊（1）copd沒有哮喘點(diǎn)贊（0）COPD沒有哮喘[單選題]2.要判斷肺結(jié)核有無傳染性，以下最可靠的依據(jù)是A.PPD試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)B.痰中找到結(jié)核桿菌C.紅細(xì)胞沉降率增快D.X線胸片可見鈣化點(diǎn)和空洞E.有發(fā)熱、乏力等結(jié)核中毒癥狀正確答案：B參考解析：痰中找到結(jié)核桿菌不僅是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，而且痰菌陽性還說明病灶是開放的，即具有傳染性。掌握“肺結(jié)核（臨床綜合）★”知識點(diǎn)。[單選題]3.我國結(jié)核病的流行特點(diǎn)是A.低感染率、高患病率、高死亡率、高耐藥率和低遞降率B.高感染率、高患病率、低死亡率、高耐藥率和低遞降率C.高感染率、高患病率、低死亡率、低耐藥率和低遞降率D.高感染率、高患病率、高死亡率、高耐藥率和高遞降率E.高感染率、高患病率、高死亡率、高耐藥率和低遞降率正確答案：E參考解析：本題考查關(guān)于我國結(jié)核病流行狀況內(nèi)容。中國約有6億人感染結(jié)核分枝桿菌，約有451萬人患有活動(dòng)性肺結(jié)核，每年死于結(jié)核病的人數(shù)達(dá)13萬。高感染率、高患病率、高死亡率、高耐藥率和低遞降率為我國的結(jié)核病流行特點(diǎn)。掌握“肺結(jié)核（臨床綜合）★”知識點(diǎn)。[單選題]5.男性，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬、無壓痛。提示該患者的診斷可能是A.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺結(jié)核正確答案：B參考解析：咳嗽為肺部疾病常見癥狀，聲音嘶啞，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛首先考慮肺癌，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞。掌握“肺癌★”知識點(diǎn)。[單選題]6.肺癌最常見的組織學(xué)類型是A.鱗狀細(xì)胞癌B.小細(xì)胞癌C.腺癌D.大細(xì)胞癌E.細(xì)支氣管肺泡癌正確答案：A參考解析：肺癌的病理類型主要有：（1）鱗狀上皮細(xì)胞癌（簡稱鱗癌）：是最常見的類型，約占原發(fā)性肺癌40%～50%。多見于老年男性，與吸煙關(guān)系非常密切。以中央型肺癌多見。掌握“肺癌★”知識點(diǎn)。[單選題]7.診斷肺癌常用的最主要的手段是A.痰細(xì)胞學(xué)檢查B.支氣管檢查C.胸部X線檢查D.胸腔積液檢查E.經(jīng)胸壁穿刺活檢正確答案：C參考解析：診斷肺癌最常用的是X線，纖維支氣管鏡活檢可以確診。掌握“肺癌★”知識點(diǎn)。[單選題]8.某人患有癌癥，穿刺取肝組織，鏡下，發(fā)現(xiàn)有類肺樣組織結(jié)構(gòu)，細(xì)胞核多形，核質(zhì)比大，則該患者患有A.肝癌B.肺癌C.腸癌D.食管癌E.乳腺癌正確答案：B參考解析：此人肝組織穿刺，發(fā)現(xiàn)了類肺樣組織結(jié)構(gòu)，這表明是肺癌細(xì)胞發(fā)生了轉(zhuǎn)移，浸潤到了肝臟。所以該患者患有肺癌。掌握“肺癌★”知識點(diǎn)。[單選題]9.某尸檢發(fā)現(xiàn)，其肺體積增大邊緣鈍圓。色灰白，質(zhì)軟而缺乏彈性，指壓后遺留壓痕。則此人死因可能是A.肺癌B.肺結(jié)核C.矽肺D.肺氣腫E.以上都不可能正確答案：D參考解析：矽肺病例的肺臟體積增大，晚期也可縮小，呈灰白或黑灰色，重量增加，含氣量減少，入水下沉。觸及肺表面有散在、孤立的結(jié)節(jié)，如砂粒狀。晚期形成融合團(tuán)塊，質(zhì)地堅(jiān)硬如橡皮。肺門和支氣管淋巴結(jié)腫大，呈黑灰色。肺氣腫的變化：肺氣腫顯著膨大，邊緣鈍圓，色澤灰白，表面?？梢娎吖菈汉郏谓M織柔軟而彈性差，指壓后的壓痕不易消退，觸之捻發(fā)音增強(qiáng)。區(qū)別：肺氣腫：是質(zhì)軟而彈性差，指壓后的壓痕不易消退。矽肺：質(zhì)地堅(jiān)硬如橡皮，指壓后不會有壓痕，并且會有砂粒狀感覺。本題干指出質(zhì)軟而缺乏彈性，指壓后遺留壓痕。所以判斷為肺氣腫。掌握“肺癌★”知識點(diǎn)。[單選題]10.患者男性，67歲，吸煙，有COPD病史30余年。家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)半小時(shí)急送醫(yī)院。查體：BP150／75mmHg，淺昏迷狀，球結(jié)膜水腫，雙肺可聞及干、濕啰音，A2＜P2，下肢水腫。為明確診斷首選的檢查是A.動(dòng)脈血?dú)夥治鯞.胸部X線片C.心臟超聲波D.動(dòng)態(tài)心電圖E.肺功能正確答案：A參考解析：該老年男性患者有COPD病史30余年，半小時(shí)前呼之不應(yīng)，淺昏迷狀，球結(jié)膜水腫，支持肺性腦病，為明確診斷首選的檢查是動(dòng)脈血?dú)夥治?，?dòng)脈血?dú)夥治隹煞治鲈摶颊呤欠裼兴釅A失衡。肺、心功能失代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥。進(jìn)而做出明確的肺性腦病診斷。掌握“慢性阻塞性肺疾病★”知識點(diǎn)。[單選題]11.患者，男性，59歲，吸煙50年。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明顯，呈白色泡沫狀，近1年來活動(dòng)后氣短，1周前癥狀加重，伴氣促、心悸。有糖尿病史6年，用“藥物”控制可。查體：T37.8℃，P97次／分，R25次／分，BP150／90mmHg。桶狀胸，雙肺散在哮鳴音，少許濕啰音。FEV1／FVC為60％，該患者最可能的診斷是A.COPDB.肺結(jié)核C.支氣管擴(kuò)張D.支氣管哮喘E.支氣管肺癌正確答案：A參考解析：本題考查對慢性阻塞性肺疾病診斷臨床思維判斷的能力。本病例臨床特點(diǎn)：①老年吸煙者；②有慢性咳嗽、咳痰史，近1周加重伴心悸、氣促；③查體有肺氣腫（桶狀胸）體征，加之發(fā)熱、肺部啰音等急性加重的臨床表現(xiàn)；④肺功能一秒率為60％，綜合上述臨床特點(diǎn)，符合慢性阻塞性肺疾病，故A答案為正確答案。COPD需與肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張相鑒別。本病例無結(jié)核中毒癥狀、無發(fā)作性呼吸困難、無血痰、無大量膿痰等病史，因此可排除上述疾病，故B、C、D、E可排除。掌握“慢性阻塞性肺疾病★”知識點(diǎn)。[單選題]12.患者，女性，55歲。自幼起發(fā)作性喘息，發(fā)作時(shí)經(jīng)“氨茶堿，地塞米松”靜脈推注可緩解，近1周來癥狀再發(fā)并加重急診。查體：神清，端坐呼吸，三凹征（+），心率120次／分，P2＞A2，雙肺未聞及哮鳴音及濕啰音?；颊咦羁赡艿脑\斷是A.左心衰竭B.上氣道阻塞C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤E.支氣管哮喘正確答案：E參考解析：本題考查對支氣管哮喘診斷的臨床思維判斷的能力。本病例臨床特點(diǎn)有：①55歲女性患者；②發(fā)作性呼吸困難，用氨茶堿、地塞米松可緩解；③體檢示；端坐呼吸，三凹征（+），心率120次／分，P2＞A2，雙肺未聞及哮鳴音。根據(jù)以上特點(diǎn)可初步診斷支氣管哮喘。并依據(jù)體檢結(jié)果考慮重癥可能性大，故E答案可為正確答案?；颊唠m然表現(xiàn)為急性發(fā)作呼吸困難，但肺部無濕啰音，可排除心力衰竭。故A答案可排除。上氣道阻塞、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤等疾病均無病史提供，故B、C、D答案可排除。掌握“支氣管哮喘★”知識點(diǎn)。[單選題]13.患者，男性，45歲，干部。有高血壓病史5年，一直用“卡托普利”降壓治療可控制。3個(gè)月前遷居新房后常出現(xiàn)咳嗽，以干咳為主，在醫(yī)師建議下停用“卡托普利”藥物，但仍咳嗽，先后多次行胸部X線檢查未見肺實(shí)質(zhì)性病變，查“血支原體陽性”而用“阿奇霉素”治療后仍未見效而就診，查體無陽性體征。為明確診斷首選的檢查是A.血清支原體抗體B.結(jié)核菌素試驗(yàn)C.心臟彩超+心功能D.肺功能+激發(fā)試驗(yàn)E.胸部高分辨CT正確答案：D參考解析：結(jié)合本病例病史、體征、X線檢查初步考慮咳嗽原因待查。引起干咳的原因有：①呼吸道疾?。虎谛啬ぜ膊?；③心血管疾??；④中樞性疾病。通過病史資料首先可排除胸膜和中樞性疾病，然后考慮有無心血管疾病的可能，患者雖有高血壓病史，但通過降壓藥物治療血壓一直穩(wěn)定，且無左心功能不全的表現(xiàn)，故首先可將C答案排除。在呼吸道疾病中，根據(jù)患者有遷新居的誘因，需再考慮變異性哮喘的可能，但必須與其他疾?。悍谓Y(jié)核、非典型病原體肺炎、肺腫瘤等鑒別。胸部X線是肺結(jié)核病的重要檢查方法，本病例多次檢查未發(fā)現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)病變，同時(shí)亦無明顯結(jié)核中毒癥狀，可以基本排除，故B、E答案可排除為首選檢查。患者病史中曾查“血支原體陽性”，雖然具體情況不是很詳細(xì)，但病程中用“阿奇霉素”治療后仍未見效，故A答案可排除為首選檢查。變異型哮喘可僅以咳嗽為唯一的癥狀，且激發(fā)試驗(yàn)為唯一的診斷依據(jù)，故D答案為正確答案。掌握“支氣管哮喘★”知識點(diǎn)。[單選題]14.男，55歲，慢性支氣管炎史5年，近1年痰血3次，鑒別診斷時(shí)哪項(xiàng)疾病不需要鑒別A.肺結(jié)核B.肺炎C.支氣管擴(kuò)張D.支氣管肺癌E.支氣管哮喘正確答案：E參考解析：支氣管哮喘多在兒童或青少年期起病，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音，緩解后癥狀消失，常有家族或個(gè)人過敏史。哮喘的氣流受限多為可逆性，其支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。掌握“支氣管哮喘★”知識點(diǎn)。[單選題]15.患者，男性，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血40余年，再發(fā)咯血10天入院，查體：體溫37.8℃，消瘦，雙肺叩呈過清音，呼吸音減弱，右上肺可聞及濕啰音。胸部CT見右肺門上提、肺門呈垂柳狀、上肺厚壁空洞，該患者首先考慮的是A.原發(fā)型肺結(jié)核B.浸潤型肺結(jié)核C.血行播散型肺結(jié)核D.結(jié)核性滲出性胸膜炎E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核正確答案：E參考解析：題干：“上肺厚壁空洞”“垂柳狀”提示是慢性纖維空洞型肺結(jié)核表現(xiàn)。慢性纖維空洞型肺結(jié)核：長期不愈空洞壁漸變厚，由于治療效果和機(jī)體免疫力的高低，病灶有吸收修補(bǔ)，惡化進(jìn)展等交替發(fā)生，而成慢性纖維空洞型肺結(jié)核，病程遷延，癥狀起伏，痰菌陽性，是結(jié)核病主要傳播來源。x線顯示單或雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)的厚壁空洞，常伴有支氣管播散型病灶和胸膜肥厚。由于病灶纖維化收縮，肺門上吊，紋理呈垂柳狀，縱隔移向病側(cè)，鄰近肺組織或?qū)?cè)肺呈代償性肺氣腫，常伴發(fā)慢性氣管炎、支氣管擴(kuò)張、繼發(fā)肺感染、肺原性心臟病等。掌握“肺結(jié)核（臨床綜合）★”知識點(diǎn)。[單選題]16.男性，28歲，吸煙患者，因低熱、咳嗽2個(gè)月，痰中帶血1周來院門診。查體：T37.5℃，雙側(cè)頸后可觸及多個(gè)可活動(dòng)的淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音。胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.浸潤型肺結(jié)核D.支氣管肺癌E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核正確答案：C參考解析：該青年男性病人，有低熱等結(jié)核中毒癥狀，有咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，查體和胸片均支持為浸潤型肺結(jié)核，其他均可能性小。掌握“肺結(jié)核（臨床綜合）★”知識點(diǎn)。[單選題]17.患兒女，2歲，因發(fā)熱、咳嗽2天，加重伴氣促而入院。體溫在39～40℃。一般狀態(tài)差，面色蒼白。雙肺可聞及細(xì)濕啰音。全身皮膚彌散性充血發(fā)紅，有紅色細(xì)小丘疹，壓之暫呈蒼白。X線胸片見肺浸潤。該病例最可能的診斷是A.腺病毒肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.葡萄球菌肺炎D.革蘭陰性桿菌肺炎E.肺炎支原體肺炎正確答案：C參考解析：葡萄球菌肺炎：多見于新生兒及嬰幼兒。以肺部廣泛出血性壞死、多發(fā)性小膿腫形成為其病理特點(diǎn)。臨床起病急，病情重，發(fā)展快。多呈弛張高熱，嬰兒可呈稽留熱。全身中毒癥狀明顯，面色蒼白，呻吟，咳嗽，呼吸困難，肺部體征出現(xiàn)較早，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音，可合并循環(huán)、神經(jīng)及胃腸道功能障礙。皮膚常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。并發(fā)膿胸、膿氣胸時(shí)呼吸困難加劇，并有相應(yīng)體征。胸部X線常見肺浸潤、多發(fā)生肺膿腫、肺大皰和膿胸、膿氣胸等。病變進(jìn)展迅速（易變性）是金葡菌肺炎的胸部X線特征之一。掌握“細(xì)菌性肺炎”知識點(diǎn)。[單選題]18.男性，50歲。反復(fù)咳嗽、咳痰4年，近半年來發(fā)作時(shí)常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮鳴音，肺底部有濕啰音。肺功能測定：1秒鐘用力呼氣容積／用力肺活量為55％，殘氣容積／肺總量為35％。診斷應(yīng)考慮為A.慢性單純型支氣管炎B.慢性喘息型支氣管炎C.支氣管哮喘D.慢性支氣管炎合并肺氣腫E.支氣管哮喘合并肺氣腫正確答案：B參考解析：患者有4年的慢性支氣管炎的咳嗽、咳痰史，近半年呼吸困難，體檢和肺功能檢查均說明有氣道痙攣，因此診斷應(yīng)考慮慢性喘息型支氣管炎。支氣管哮喘病人則常自幼得病，有明顯的家屬史和過敏史，無慢性咳嗽、咳痰史，季節(jié)性強(qiáng)，哮喘突然發(fā)作，突然緩解，間歇期間可無癥狀，不咳痰，發(fā)作時(shí)肺部滿布哮鳴音，間歇期間肺部的呼吸音可以正常，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥后肺功能可得到改善。掌握“細(xì)菌性肺炎”知識點(diǎn)。[單選題]19.男，17歲，咳嗽、少痰5天，不發(fā)熱，WBC5.7×109/L，肺部無異常體征，X線胸片示右下肺斑片影。可能的診斷是A.葡萄球菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.克雷伯菌肺炎D.肺炎支原體肺炎E.綠膿桿菌肺炎正確答案：D參考解析：肺炎支原體肺炎：病原體為肺炎支原體（MP），是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物。常有發(fā)熱，熱型不定，熱程1～3周。刺激性咳嗽為本病突出表現(xiàn)，有的酷似百日咳樣咳嗽，咯出黏稠痰，甚至帶血絲，可持續(xù)1～4周。肺部體征常不明顯，故體征與劇咳及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致為本病的特點(diǎn)之一。胸部X線改變大體分為4種：①支氣管肺炎改變；②間質(zhì)性肺炎改變；③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變；④肺門陰影增濃。掌握“細(xì)菌性肺炎”知識點(diǎn)。[單選題]20.男，14歲，秋游后低熱、乏力、咳嗽、少量粘痰2周。X線胸片