通過PDCA循環(huán)提高痰培養(yǎng)正確留取率

運用PDCA循環(huán)提高痰培養(yǎng)留取正確率呼吸與危重癥醫(yī)學科Ⅰ漢川市人民醫(yī)院武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院HCRY-HL-HXYWZZYXKⅠ-2019選題背景參考文獻：[1]陳旭,楊曉蕓,劉淑敏,雍佳輝.醫(yī)護合作模式在呼吸科痰標本采集中的應用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2018,36(17):139-141.[2]鄭軍,王艷,楊愛春,向紅.影響呼吸科患者痰培養(yǎng)標本質量的原因分析及對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2018,19(12):32-34.痰培養(yǎng)標本質量是影響培養(yǎng)結果的重要因素，但目前臨床上痰標本合格率較低，有調查顯示，呼吸科住院患者常規(guī)留取痰標本合格率僅為24.19%，[1]，另有國內報道：有50％收集的痰培養(yǎng)標本為污染標本，國外有報道：約76％為污染標本，導致痰細菌培養(yǎng)的結果毫無意義，且檢驗結果還可能給臨床醫(yī)生以誤導，影響與延誤疾病的診斷和治療[2]。因此，痰培養(yǎng)標本的正確留取與送檢是保證用藥安全的關鍵，對防止抗生素的濫用有著重要臨床意義。成立CQI小組

呼吸與危重癥醫(yī)學科Ⅰ序號姓名職稱科室組內分工1XX副主任護師呼吸內科全面督導，協(xié)調2XX主管護師呼吸內科收集，實施3XX護師呼吸內科收集，實施4XX護師呼吸內科收集，實施5XX護師呼吸內科實施6XX護師呼吸內科實施7XX護師呼吸內科實施8XX護師呼吸內科實施9XX護師呼吸內科實施10XX護士呼吸內科實施11XX檢驗科收集，督導2019年3月，成立痰培養(yǎng)留取管理質量改進小組?；顒佑媱潝M定-甘特圖時間事項2019-32019-42019-52019-62019-72019-82019-92019-102019-11負責人第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周p找出問題確立主題XX現(xiàn)狀調查XX分析原因找出主因XX制定計劃XXD執(zhí)行。實施計劃XXC檢查結果XXXXA總結經(jīng)驗制定標準XX進入下個循環(huán)XXPDCA活動計劃活動實施計劃階段Planningphase01-分析現(xiàn)狀，找出問題2018年7月-2018年12月根據(jù)?？泼舾兄笜藬?shù)據(jù)收集表顯示：我科痰培養(yǎng)留取率均不合格。嚴重影響醫(yī)生用藥依據(jù)。如下所示：時間2018.072018.082018.092018.102018.112018.12合計24小時實際留取數(shù)266297255180225211143424小時應留取數(shù)3063552852872802501763百分比87%84%89%63%80%84%81%2018年7月-2018年12月呼吸與危重癥醫(yī)學科Ⅰ痰培養(yǎng)留取情況查檢表改善前：痰培養(yǎng)留取正確率=1434÷1763＝81%02-原因分析痰培養(yǎng)留取率低原因分析患者方法人員物品環(huán)境患者年紀大，依從性差呼吸內科護士標本送檢不及時痰標本留取流程留取時間不合理清水漱口后未立即咳出痰液醫(yī)護溝通缺乏，醫(yī)囑重復留取痰標本意識薄弱宣教不足患者病重根本不能自行咳痰痰標本留取經(jīng)驗不足病區(qū)可發(fā)放宣教資料不足無醒目宣教標識溝通護患溝通障礙未協(xié)助患者留取痰標本痰液粘稠不易咳出考核培訓無相關考核、培訓制度與檢驗科溝通缺乏臨床醫(yī)生使用抗生素不規(guī)范標本送檢前未進行檢查標本采集器使用不當標本留取后放置時間過長03-主因分析查檢項目項目數(shù)百分比累計百分比標本送檢不及時8826.75%26.75%留取痰標本意識薄弱7924.01%50.76%標本送檢前未進行檢查6419.45%70.21%宣教不足5617.02%87.23%與檢驗科溝通缺乏329.73%96.96%無相關考核、培訓制度103.04%100.00%合計329100.00%痰培養(yǎng)留取正確率低的主因查檢表03-主因分析痰培養(yǎng)留取正確率低的根因分析柏拉圖根據(jù)柏拉圖分析可見：標本送檢不及時、留取痰標本意識薄弱、標本送檢前未進行檢查、宣教不足四個原因累計87.23%，是迫切需要解決的主要問題。04-對策擬定設定痰培養(yǎng)留取正確率目標值為：93.48%設定理由目標值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+(1-現(xiàn)狀值）×改善重點×改善能力

=81%+19%×87.23%×75.27%

≈93.48%81%現(xiàn)狀值：87.23%改善重點：414÷550=75.27%(滿分550，小組成員自我評價合計414)改善能力：04-對策擬定whywhathowwherewhenwho原因措施如何執(zhí)行執(zhí)行地點執(zhí)行時間負責人標本送檢不及時規(guī)范患者痰標本留取和送檢流程制定痰標本留取及送檢流程建立《痰標本留取送檢登記本》記錄患者基本信息及留取情況呼吸與危重癥醫(yī)學科Ⅰ病區(qū)2019年4月20-2019年5月31日XX留取痰標本意識薄弱落實責任護士和主管醫(yī)生，明確責任制開展醫(yī)護人員?？浦R培訓及宣教意識培訓責任護士評估患者排痰能力，選擇適合的方法，指導并協(xié)助患者留取痰標本呼吸與危重癥醫(yī)學科Ⅰ病區(qū)2019年6月1日-2019年6月30日XX標本送檢前未進行檢查標本送檢前進行初篩檢查夜班護士對7:00前在標本柜內的痰培養(yǎng)標本進行篩查，排除超過2h的不合格標本對7:00以后直接送檢驗科的痰標本，質檢員根據(jù)目測對痰培養(yǎng)標本進行篩查呼吸與危重癥醫(yī)學科Ⅰ病區(qū)2019年7月1日-2019年7月31日XX宣教不足多樣化宣教制作宣教材料責任護士口頭宣教建立宣教視頻庫呼吸與危重癥醫(yī)學科Ⅰ病區(qū)2019年8月1日-2019年9月10日XX執(zhí)行階段Doingphase對策一對策一：規(guī)范患者痰標本留取和送檢流程對策內容制定痰標本留取及送檢流程建立《痰標本留取送檢登記本》記錄患者基本信息呼吸與危重癥醫(yī)學科Ⅰ辦公室實施地點：2019年4月20日-2019年5月31日實施時間：XX負責人：標準化痰標本留取及送檢流程：（1）指導患者在清晨，清水3次漱口后咳出氣管深部痰液送檢；（2）護理人員提供現(xiàn)場指導，提醒患者咳出氣管深部痰液，不要將漱口水吐入痰培養(yǎng)盒；（3）留取痰標本后及時送至標本柜，檢驗科收取痰標本時間為清晨7:00，夜班護士協(xié)助患者清晨6:00—7:00留取痰培養(yǎng)標本；非清晨咳出的痰液，責任護士需進行初篩，檢查合格后囑咐家屬及時送檢，并做好登記。避免放置時間過長導致標本不合格。（4）責任護士跟進痰標本送檢結果。對策實施《痰標本留取送檢登記本》對策二對策二：落實責任護士和主管醫(yī)生，明確責任制對策內容開展醫(yī)護人員專科知識培訓及宣教意識培訓責任護士評估患者排痰能力，選擇適合的方法，指導并協(xié)助患者留取痰標本呼吸與危重癥醫(yī)學科Ⅰ病區(qū)、辦公室實施地點：2019年6月1日-2019年5月31日實施時間：XX負責人：由呼吸內科護士長和檢驗科主任對所有護士進行正確留取痰培養(yǎng)標本重要性、規(guī)范操作專項培訓。要求護士必須具有：準確評估患者咳嗽排痰能力，評估痰培養(yǎng)標本質量合格能力，熟練掌握扣背排痰、有效咳嗽排痰法、誘導排痰法、吸痰法等技術操作。責任護士在床旁指導，正確評估患者排痰能力，選擇合適的留取方法。對于無力咳嗽或無法排痰者，予扣背排痰、振動排痰或超聲霧化誘導排痰、協(xié)助醫(yī)師在氣管鏡下吸痰留取痰標本。昏迷或留有氣管套管者予戴無菌手套接一次性痰培養(yǎng)采集器吸取痰液。爭取在未使用抗生素前留取，或24小時內留取。對策實施開展醫(yī)護人員專科知識培訓對策三對策三：標本送檢前進行初篩檢查對策內容對7:00前在標本柜內的痰培養(yǎng)標本進行篩查，排除超過2h的不合格標本對7:00-8:00送來的痰標本，質檢員根據(jù)目測標準檢查痰培養(yǎng)標本呼吸與危重癥醫(yī)學科Ⅰ病區(qū)、辦公室實施地點：2019年7月1日-2019年7月31日實施時間：XX負責人：對策實施每日晨7:00，夜班護士檢查標本柜，對7:00前在標本柜內的痰培養(yǎng)標本進行篩查，詢問患者留取痰培養(yǎng)標本的時間，留取時間在2h內的送檢，超過2h者納入不合格痰培養(yǎng)標本，告知患者需重新留取痰培養(yǎng)標本對7:00以后送檢驗科的痰標本，責任護士根據(jù)目測檢查痰培養(yǎng)標本，目測合格者送檢，目測不合格者告知患者原因，重新發(fā)放標本盒留取標本送檢。詢問患者痰標本留取時間對策四對策四：多樣化宣教對策內容制作宣教材料責任護士口頭宣教建立宣教視頻庫呼吸與危重癥醫(yī)學科Ⅰ病區(qū)、辦公室實施地點：2019年8月1日-2019年9月10日實施時間：羅暢、夏文婷負責人：對策實施病區(qū)制作痰標本采集流程宣教單、溫馨提示牌等，宣教單內容包括有效咳痰方法以及痰培養(yǎng)采集注意事項、標本送檢的正確時間等，圖文并茂。（正在商討制作中）由責任護士根據(jù)患者文化等情況進行口頭講解，使患者更容易地掌握留取痰培養(yǎng)標本的準確方法，老年患者對其家屬進行講解。檢查階段Checkingphase檢查階段時間2019-052019-062019-072019-08合計24小時實際留取數(shù)25831527128384424小時應留取數(shù)272331284292887百分比94.85%95.17%95.42%96.92%95.15%檢查階段目標進步率=︱改進后-改進前︳÷改進前×100%=(95.15%-81%)÷81%×100%

≈17.47%目標達標率＝（改善后－改善前）÷(目標值－改善前)×100%=(95.15%-81%)÷(93.48%-81%)×100%

≈113.38%處理階段Actingphase有形成果痰培養(yǎng)留取正確率從改善前81%上升至95.15%進步率：17.47%，目標達標率：113.38%改善效果明顯有形成果類別■流程改善□提升質量□臨床路徑名稱：痰標本留取及送檢流程編號：201901實施部門：呼吸與危重癥醫(yī)學科Ⅰ病區(qū)一、目的：改善痰標本留取及送檢流程，提高痰培養(yǎng)留取正確率二、適用范圍：呼吸與危重癥醫(yī)學科Ⅰ三、內容（1）指導患者在清晨，清水3次漱口后咳出氣管深部痰液；（2）護理人員提供現(xiàn)場指導，提醒患者咳出氣管深部痰液，不要將漱口水吐入痰培養(yǎng)盒；（3）留取痰標本后及時送至標本柜，檢驗科收取痰標本時間為清晨7:00，夜班護士協(xié)助患者清晨6:00—7:00留取痰培養(yǎng)標本；非清晨咳出的痰液，責任護士需進行初篩，檢查合格后囑咐家屬及時送檢，并做好登記。避免放置時間過長導致標本不合格。（4）責任護士跟進痰標本送檢結果。四、特殊患者對于無力咳嗽或無法排痰者，予拍背排痰、振動排痰或超聲霧化誘導排痰、協(xié)助醫(yī)師在氣管鏡下吸痰留取痰標本?；杳曰蛄粲袣夤芴坠苷哂璐鳠o菌手套接一次性痰培養(yǎng)采集器吸取痰液。五、附則：1.實施日期該標準化于2019年10月10日正式全面實施2.修訂依據(jù)若工作過程中有所更進，則本流程隨時修正修訂次數(shù)：1核定XX審核XX主辦人XX修訂日期：2019年10月20日制定日期：2019年10月10日無形成果評分項目評分標準改善前改善后活動成長1~23~45~67~89~10總分平均分總分平均分管理工具應用不懂知道了解運用活用766.91908.181.27↑溝通協(xié)調獨斷詢問