醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防與控制

醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防與掌握院感科2023年主要內容1、局部感染大事回憶2、已公布醫(yī)院感染治理相關法律法規(guī)3、標準預防4、醫(yī)療廢物的治理5、手衛(wèi)生6、醫(yī)技科室的相關標準警鐘長鳴

局部醫(yī)院感染爆發(fā)大事回放醫(yī)院感染爆發(fā)安徽宿州眼球大事回放：2023年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院發(fā)生10例承受白內障手術治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害大事。

2023年9月，西安交大附屬醫(yī)院嚴峻醫(yī)院感染大事，9名新生兒感染，8名死亡。大事直接經(jīng)濟損失估算——3000萬！

2023年廣東汕頭一醫(yī)院18名剖宮產術后感染大事：2023年12月廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒華僑醫(yī)院(谷饒中心衛(wèi)生院)的38名剖宮產患者中，共有18名發(fā)生手術切口感染。經(jīng)調查，該大事是由于手術器械滅菌不合格導致的手術切口感染，病原菌為快速生長型分枝桿菌。

調查覺察，院內感染防控方面存在嚴峻問題!主要緣由：

1.手術器械滅菌不合格，存在嚴峻醫(yī)療安全隱患。2.無視院內感染治理，規(guī)章制度不健全不落實。3.醫(yī)務人員院內感染防控意識淡薄，防控學問欠缺。

衛(wèi)生部：對疏于監(jiān)管導致嚴峻

醫(yī)院感染大事要追責衛(wèi)生部要求各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構要從中吸取深刻教訓,增加醫(yī)療安全意識,切實實行有效措施,保障醫(yī)療安全。1、加強組織治理，實施責任追究。2、完善規(guī)章制度，標準執(zhí)業(yè)行為。3、進展專項檢查，加大整改力度。諸多的大事告知我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的醫(yī)療器械的清洗、消毒等根底工作不容無視醫(yī)院感染掌握是醫(yī)療安全的重要組成局部醫(yī)院感染掌握工作看似不掙錢，但可以省大錢?

如履薄冰?如臨深淵醫(yī)院感染治理工作已公布醫(yī)院感染治理相關法律法規(guī)2023.1.2醫(yī)院感染診斷標準〔試行〕2023.4.1消毒技術標準〔2023版〕2023.6.16醫(yī)療廢物治理條例2023.10.15醫(yī)療衛(wèi)生氣構醫(yī)療廢物治理方法2023.4.1內鏡清洗消毒技術操作標準2023.5.27醫(yī)療廢物治理行政懲罰方法2023.6.1醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露防護工作指導原則2023.8.28中華人民共和國傳染病防治法2023.5.1醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作標準2023.8.11血液透析器復用操作標準2023.9.1醫(yī)院感染治理方法已公布醫(yī)院感染治理相關法律法規(guī)2023.2.25《重癥醫(yī)學科建設與治理指南〔試行〕》2023.4.1《醫(yī)院消毒供給中心治理標準》《CSSD清洗消毒及滅菌技術操作標準》《CSSD清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》《醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準》《醫(yī)院隔離技術標準》《醫(yī)院感染監(jiān)測標準》2023.10.1《醫(yī)院感染爆發(fā)報告及處置治理標準》2023.1.1《醫(yī)院手術部〔室〕治理標準〔試行〕》2023.1.13《新生兒病室建設與治理指南〔試行〕》已公布醫(yī)院感染治理相關法律法規(guī)2023.2.8《血液凈化室〔中心〕治理標準操作規(guī)程》2023.3.23《醫(yī)療機構血液透析室治理標準》2023.5.13《靜脈用藥集中調配質量治理標準》2023.5.22衛(wèi)生部“關于加強非結核分枝桿菌醫(yī)院感染預防與掌握工作”的通知2023.8.20衛(wèi)生部“關于做好‘超級細菌’應對工作”的通知2023.11.29衛(wèi)生部《外科手術部位感染預防和掌握技術指南〔試行〕》、《導管相關血流感染預防和掌握技術指南〔試行〕》、《導尿管相關尿路感染預防和掌握技術指南〔試行〕》的通知2023.1.17衛(wèi)生部“關于《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防和掌握技術指南〔試行〕》的通知《醫(yī)院感染治理方法》第三章預防與掌握第十二條醫(yī)療機構應當依據(jù)《消毒治理方法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術標準，并到達以下要求：

1、進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必需到達滅菌水平。2、接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必需到達消毒水平。3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必需一用一滅菌。4、醫(yī)療機構使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。5、科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。對不合格產品或質量可疑產品應馬上停頓使用。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測二類一般手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、一般愛護性隔離室、供給室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU空氣≤4cfu/9皿.15min，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。物品和環(huán)境外表≤5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。三類兒科病房、婦檢室、注射室、換藥室、治療室、供給室清潔區(qū)、急診室、化驗室、一般病房和房間空氣≤4cfu/9皿.5min，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。物品和環(huán)境外表≤10cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。標準預防：*

針對醫(yī)院全部患者和醫(yī)務人員實行的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，依據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴適宜的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。*個人防護用品〔PPE〕：用于愛護醫(yī)務人員避開接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。標準預防的三個根本概念*隔離對象：將全部病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。*防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。*隔離措施：依據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生。*標準預防是成功的、有效的、經(jīng)濟的醫(yī)院感染掌握的主要策略。*預防是最節(jié)省本錢的安康投資。穿戴常用的防護用品〔一〕常用的防護用品〔二〕口罩的正確佩戴〔一〕１．將口罩戴上，金屬軟條應當向上。２．頭帶分別綁於頭頂後及頸後。４．完成時，口罩必需掩蓋鼻至下巴，緊貼面部。３．將金屬軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁外形。銳器傷的處理措施*用肥皂液和流水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。*如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，不能松開，防止血液回吸，再用肥皂液和流水沖洗至不流血為止。*受傷部位的傷口沖洗后，用碘酒、酒精或碘伏消毒傷口，避開使用漂白劑〔含氯消毒劑〕及其他對皮膚有刺激性的洗劑。必要時包扎傷口；被暴露的黏膜用生理鹽水反復沖洗潔凈。針刺傷處置五步法第一步：擠血其次步：沖洗第三步：消毒第四步：包扎第五步：上報醫(yī)療廢物分類2023年〔5類〕*感染性廢物*病理性廢物*損傷性廢物*藥物性廢物*化學性廢物醫(yī)療廢物的收集*專人負責；*分類收集，禁混；禁漏；禁污；*利器利器收集盒；*非利器包裝袋；*包裝物符合國家相關要求，統(tǒng)一標識；*收集中發(fā)生泄漏，準時消毒清理；*破損的包裝物按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物包裝容器〔物〕*實行分類包裝，共三類。*包裝袋：污染敷料等不損傷包裝物的廢物。*利器收集盒：易損傷包裝物的利器、污染的血制品、重金屬廢物、血尿標本等。*周轉箱：運送包裝好的醫(yī)療廢物。*包裝物的要求：黃色；有統(tǒng)一標識；無污染；無破損；符合裝量要求?！笆中l(wèi)生”如何強調都不為過！

手衛(wèi)生必備的設施*洗手用水：流淌水*水龍頭：非接觸式〔重點部門)*清潔劑：肥皂、皂液〔最抱負〕*手消毒劑：醇類、葡萄糖酸鹽氯己定、碘和碘伏等*干手設施：紙巾、干手機、小毛巾等WHO：手衛(wèi)生的5個重要時刻*

接觸患者前*無菌操作前*接觸血液、體液后*接觸患者后*接觸患者環(huán)境后態(tài)度打算一切*直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；*接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；*穿脫隔離衣前后，摘手套后；*進展無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；*當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。什么狀況下洗手洗手六步法:

打濕取液揉搓六步?jīng)_洗枯燥護膚

揉搓六步法〔1〕掌心對〔2〕手指穿插〔3〕手指穿插掌心搓揉掌心對手背搓揉掌心對掌心搓揉〔4〕雙手互握〔5〕拇指在〔6〕指尖在搓揉手指掌中搓揉掌心中搓揉衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心，依據(jù)洗手揉搓六步方法相互揉搓雙手，保證溶液充分接觸到手的各個外表，直到枯燥。(20-30s)適用于：多重耐藥菌感染、腸道感染、皮膚感染等。適用于：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺等傳染病。適用于：肺結核、水痘、麻疹、流行性出血熱等傳染病

基于傳播途徑的預防

病歷夾警示粘貼圖

醫(yī)技科室

包括檢驗、放射、B超、彩超、心電圖等科室。

工作人員直接與患者或與病人的血液、體液、分泌物、排泄物接觸和處理，帶有傳染性檢驗標本，不僅使病人易發(fā)生試驗室獲得性傳染，而且檢驗人員被感染的概率也高。無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！Devineetal.JournalofHospitalInfection.2023;43;72-75LemmenetalJournalofHospitalInfection.2023;56:191-197Tricketal.ArchPhyMedRehabilVol83,July2023Waltheretal.BiolReview,2023:849-869××××××承受檢查的患者，存在各種隱性和顯性的傳染病，有很大的傳染隱患；無傳染病的患者，也會因病人各種不衛(wèi)生因素，而使病原菌對診療環(huán)境和器械的污染。所以，疏忽治理，病原微生物會通過以下途徑傳播：受污染的環(huán)境與物品、診療器械與病人、醫(yī)務人員與病人、病人與病人之間等鏈條，造成集中、集中，導致醫(yī)院內感染或流行。依據(jù)醫(yī)技部門簡單的院感因素與傳播特點，制定相關院感治理制度，實行針對性院感防控措施，是醫(yī)院感染治理的重要組成局部

健全制度

依據(jù)醫(yī)技部門的特點，建立院感治理小組，制定院感治理職責、治理制度和措施，強化常規(guī)執(zhí)行。學問培訓

對醫(yī)務人員進展醫(yī)院感染學問的教育培訓，每年不少于2次〔6學時〕，同時進展問卷考試，不斷提高醫(yī)務人員院感意識和預防院感的樂觀性。配備設施

每個部門按需要配備洗手設施，滅菌、消毒劑，紫外線燈，空氣消毒凈化機，隔離和防護用品等。

標準治理接診病人時，室內保持通風狀態(tài)，以削減菌塵污染。每天在檢查前、后室內關閉門窗，用紫外線燈或空氣消毒凈化機作空氣消毒各一次?？剖乙蚣夹g操作需要不能翻開門窗，用空氣消毒凈化機進展空氣動態(tài)消毒。接診完畢，門窗翻開通風換氣，以保持室內空氣新穎。診查床單、枕套每天更換，傳染病患者用一次性床單。水池、水龍頭、桌椅、門把手，每天清洗或擦拭。遇病人特殊是病人的排泄物、嘔吐物時，灑上有效氯1000㎎/L消毒液準時去除。地面或物表沾有血液、體液污染用消毒液抹擦。

標準治理檢查儀器，非病人接觸部位用清水抹擦，病人接觸部位用酒精擦拭，遇傳染病患者，B超探頭套用愛護隔膜，做到一用一更換，不能套用薄膜的部件準時消毒，未消毒不能用于下一個病人。檢驗科采血脈壓帶和紙手墊一人一用一更換，靜脈和微量采血一人一針一管或一片；對疑似愛滋病、性病、傳染病患者的各類標本嚴加防范，進入生物安全柜操作，工作人員穿隔離衣、帽子、眼罩、口罩、隔離鞋等；檢測操作完后，按標準程序脫隔離衣物，并嚴格洗手和進展手的消毒。

標準治理病人咳嗽、打噴嚏等引起空氣污染；檢驗標本離心操作造成氣溶膠，標本外溢致臺面和地面污染；診查器具用于各類病人染上很多病原微生物；病人的排泄物、分泌物、血液，用后的采血器具和一次性用具等，均是病原菌生殖和棲息的良好條件。